一 : 干祖望醫案
1956年干祖望所著的中國第一部《中醫耳鼻喉科學》問世，1987年中華全國中醫耳鼻喉科學會成立，他出任了第一任理事長，實踐中干祖望推崇西醫先進的檢查手段，但在治療上，他則強調應把中醫的辨證論治放在首位。比如說喉嚨底下的小血管的檢查，我們中醫是查症查出來的，小血管擴張的，它是心火旺，假如粘膜萎縮的，脾虛，假如是整個充血的，風熱，那麼有個痰扒在裏邊的，痰燒，所以說不是真正的中醫，對這個症是辨別不出來的，只有用中醫的東西把它搞出來。
干祖望姓干，他那瘦小的身體也實在是乾瘦的可以，但他的周身卻洋溢著與他的年齡和身材形成強烈反差的“精、氣、神”。年近90高齡的干祖望思維敏捷，談吐幽默，許多他治好的病人也成了他家裏的常客。
干祖望的一生，讀書、藏書、教書、寫書可以說與書打了一輩子的交道，用著作等身來形容他也毫不為過，而說起他對中醫學的貢獻，也真稱得上是“學高望重揚天下，耳鼻喉科第一人”。
周××，男，57歲。 初診：1983年6月2日。 主訴：聲音嘶啞，已曆匝月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咯。曾在某醫院診斷為"右側聲帶息肉"，但手術摘除兩次均未成功。 診查：咽粘膜輕度充血，會厭較肥厚，聲帶暗紅，右側聲帶邊緣前、中1/3交界處有一息肉，半爛米大，色微紅，基底廣泛，聲門閉合不嚴，舌苔如常，脈有澀意。 辨證：喉鏡燃火犀，聲帶見有息贅，早已越乎"金實"、"金破範疇"，良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。 治法法依"抵當"，方宗"三甲" 處方：酒制地鱉10甲 醋炒鱉甲10克 炮山甲10克 僵蠶10克 柴胡6克 桃仁10克 三棱5克 莪朮5克 落得打10克 蟬蛻3克 上方藥服十劑，患者聲漸亮朗，復查聲帶息肉明顯縮小。原方加毛茨菇10克，繼進十劑。複檢聲帶已如常人，咽喉諸症逐一告退，發音清亮。
【點評】聲帶為喉部韌帶，乃發聲之關鍵。古人缺乏喉部檢查，僅認識到聲出於喉而賴於肺氣，故葉天士提出"金破不鳴"、"金實不鳴"之理論，近三百年沿用，未越雷池一步。幹老從"肝生筋"理論出發，提出"聲帶為筋，當肝所主"的論點，為理氣化瘀治療聲帶疾患的方法正名。此案採用的三甲散，原裁于吳又可《溫疫論》下卷"主客交"條下，方由鱉甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、僵蠶、牡蠣、 蟲、白芍、當歸、甘草組成，主治外感病"客邪膠固血脈"。後薛生白改變此方成六味；醉地蟞蟲、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁，治療"暑濕不得外泄，遂深入厥陰，絡脈凝瘀"而致"口不渴，聲不出"等症。海昌許益齋釋此方義配伍甚妙："用異類靈動之物，鱉甲入厥陰，用柴胡於下；山甲入絡，用僵蠶引之，俾絡中之邪亦從風化而散，"幹老用三甲，專取其直入肝經，散血祛瘀之能，另加三棱、莪朮，加強化瘀散結之功；落得打清熱活血，以制諸藥溫燥之性，且以蟬蛻開音，諸藥合力，竟將有形之息贅化為烏有。
姚××，男，79歲。 主訴：左耳廓腫痛流膿二十餘日，開始由左耳凍瘡結痂自以手揭之所致。刻下左耳廓腫脹疼痛，流膿量少，大便秘結。西醫診為化膿性耳軟骨膜炎。 診查：左耳廓肥厚韌硬，充血不明顯，部分已被腐蝕，有少量膿性分泌物附著，耳下區可捫及數個腫大的淋巴結，舌苔黃膩，脈大而軟。 辨證；杖朝之年，氣血已衰，膿腐之恙，熱毒內蒸。疼痛不甚，腫勢不焮者，乃系正虛難以托毒耳。 治法：此非歸耆不能扶正祛邪，舍銀甘無以解毒清熱，四妙湯主之。 處方：生黃耆15克 當歸15克 銀花30克 甘中黃4克（包煎）五劑 九一丹加青敷藥，換藥每日一次。 二診：左耳廓腫痛減輕，膿出量多而稠。左耳闕腫脹漸消，膿液較前略稠。舌苔薄白。脈平。藥進五劑，正氣漸充，得以托毒外泄，主尚中的，毋事更章。原方藥五劑。換藥同前。 三診：左耳疼痛消失殆盡。左耳廓上部腫退，創口排膿通暢，創口下部有膿腔，周圍略紅腫。舌苔薄白，脈平。炎炎之勢擬已得挫，但膿液瀦積有阻痊途，邇來又作紅腫，可知伏熱仍盛，重用清熱。 處方：銀花10克 連翹10克 紫地丁10克 蒲公英10克 蚤休10克 甘草3克 太子參10克 當歸10克 五劑 九一丹釘加青敷，每日換藥一次。 四診：腫痛消失，左耳廓上有三個創口，有膿性分泌物外溢。恙已衰其大半，斷耳之虞可免。原方增損。 處方：銀花10克 連翹10克 蚤休10在 半枝蓮10克 生黃耆10克 當歸10克 甘草3克 五劑 九一丹加黃連油?條，加金黃膏外敷。 五診：患者感左耳搔癢。左耳上部皮膚已紅潤如常，下部不腫脹，有一個創口流膿量少而稠，舌脈正常。毒以脈出而泄，虛以歸耆而充，愈其指日可待。 處方：黃耆10克 當歸10克 銀花10克 白芍6克 甘草3克 白朮6克 山藥10克 蚤休10克 五劑，換藥同前。藥後痊愈。
【點評】斷耳之恙，來熱頗急，熱毒壅盛不言而喻，然觀其患者年過古稀，老態龍鍾，氣血已衰可想而知。熱毒內蒸，灼損氣血，而正氣益虛；氣血盛衰，難以托毒，而熱毒曰盛。本虛標實，助桀為虐；清之過甚，正何以堪；補之益之，又恐亦邪。事不兩顧，方取四妙湯。其中黃耆補益氣血而托毒生肌，乃瘡家之要藥；當歸"治癰疽"，排膿止痛，和血補血（《本草綱目》）；銀花、甘中黃味甘性寒，清熱解毒，消腫排膿。四藥合用，雖扶正而無礙泄邪，雖清熱而興務氣血，相輔相成，相得益彰，用藥雖簡，但力專效宏，故療效甚捷。
楊××，男，30歲。 初診：1985年4月8日。 主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫診斷為"口腔白斑潰瘍"，做過三次冷凍，無效。 診查：左側舌背部有2×2.5釐米卵圓形斑塊一個，基底韌硬。右頰粘膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苔癬。約1.5×1.5釐米，舌苔薄，脈細弦。 辨證、治法：斑在淺表，而韌硬于中，應以攻堅為主，擬三甲散大意。 處方：炮山甲10克 鱉甲10克 三棱6克 莪朮6克 九香蟲10克 地鱉蟲10克 乳香3克 沒藥3克 桃仁10克 落得打10克 白芥子10克 五劑 二診：6月10日。兩個月中，僅吃藥十劑，病無變化。左側舌背部白斑2×3釐米，右頰粘膜白斑同上診。舌薄苔，脈細弦。畫餅不能棄饑，弗藥焉可去疾，裁方得失責任在於醫生，求痊與否之擇在己。繼進原方藥五劑。 三診：7月4日。藥進三十多劑，磨擦痛明顯減輕，新增燒灼感，頭痛集中於眉心，四肢倦怠，神疲。右側舌背的損傷面縮小為2×2釐米，右頰處損傷面亦明顯縮小。舌薄苔，脈平。藥不對"病"而方也對"證"，再欲何求？唯新添燒灼之感及四肢乏力，神疲者，良以時臨長夏，濕濁司令，上蒸而燒灼，因脾則神疲乏力。在短期內原方稍事增減。 處方：炮山甲10克 三棱6克 莪朮6克 白芥子6克 九香蟲10克 土鱉蟲10克 蒼朮5克 川柏3克 六一散12克（包煎） 五劑 四診：7月16日。局部已舒服，唯還有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右頰白斑面積又見縮小。舌薄苔，脈平。古來醫糜有法，治斑無方，運用活血化瘀，雖謂摸索，已見端倪。 處方：炮山甲10克 三棱6克 莪朮6克 九香蟲10克 土鱉蟲10克 當歸10克 赤芍6克 晚蠶砂10克（包煎） 佩蘭10克 元參10克 五劑 藥進五劑後，又隨症加減進服二十餘劑，諸症消退。檢查：舌背和右頰白斑消失。
【點評】口腔粘膜白斑，屬中醫的口瘡，傳統治療多從心脾積熱或虛火上炎論治。本例患者因斑塊基底堅韌而硬，症情較頑，已非一般草木所能奏效。根據古人"怪病皆生於痰，頑病多屬於瘀"的說法，方選三甲散加減以攻堅破瘀。由於大量活血破瘀之品的"衝擊"，使堅韌的白斑逐漸軟縮消失，最後疾病痊愈，取得良好的療效。
楊××，男，30歲。 初診：1985年4月8日。 主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫診斷為"口腔白斑潰瘍"，做過三次冷凍，無效。 診查：左側舌背部有2×2.5釐米卵圓形斑塊一個，基底韌硬。右頰粘膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苔癬。約1.5×1.5釐米，舌苔薄，脈細弦。 辨證、治法：斑在淺表，而韌硬于中，應以攻堅為主，擬三甲散大意。 處方：炮山甲10克 鱉甲10克 三棱6克 莪朮6克 九香蟲10克 地鱉蟲10克 乳香3克 沒藥3克 桃仁10克 落得打10克 白芥子10克 五劑 二診：6月10日。兩個月中，僅吃藥十劑，病無變化。左側舌背部白斑2×3釐米，右頰粘膜白斑同上診。舌薄苔，脈細弦。畫餅不能棄饑，弗藥焉可去疾，裁方得失責任在於醫生，求痊與否之擇在己。繼進原方藥五劑。 三診：7月4日。藥進三十多劑，磨擦痛明顯減輕，新增燒灼感，頭痛集中於眉心，四肢倦怠，神疲。右側舌背的損傷面縮小為2×2釐米，右頰處損傷面亦明顯縮小。舌薄苔，脈平。藥不對"病"而方也對"證"，再欲何求？唯新添燒灼之感及四肢乏力，神疲者，良以時臨長夏，濕濁司令，上蒸而燒灼，因脾則神疲乏力。在短期內原方稍事增減。 處方：炮山甲10克 三棱6克 莪朮6克 白芥子6克 九香蟲10克 土鱉蟲10克 蒼朮5克 川柏3克 六一散12克（包煎） 五劑 四診：7月16日。局部已舒服，唯還有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右頰白斑面積又見縮小。舌薄苔，脈平。古來醫糜有法，治斑無方，運用活血化瘀，雖謂摸索，已見端倪。 處方：炮山甲10克 三棱6克 莪朮6克 九香蟲10克 土鱉蟲10克 當歸10克 赤芍6克 晚蠶砂10克（包煎） 佩蘭10克 元參10克 五劑 藥進五劑後，又隨症加減進服二十餘劑，諸症消退。檢查：舌背和右頰白斑消失。
【點評】口腔粘膜白斑，屬中醫的口瘡，傳統治療多從心脾積熱或虛火上炎論治。本例患者因斑塊基底堅韌而硬，症情較頑，已非一般草木所能奏效。根據古人"怪病皆生於痰，頑病多屬於瘀"的說法，方選三甲散加減以攻堅破瘀。由於大量活血破瘀之品的"衝擊"，使堅韌的白斑逐漸軟縮消失，最後疾病痊愈，取得良好的療效。
丁×，男，8歲。 初診：1985年2月5日。 主訴：（母訴）患"鼻炎"已四年，主症涕出奇多，初期清稀，邇來偶有稠濁，通氣尚可，四時?更而症狀不減，且善泄汗，汗多時涕更多，尿炕頻繁，幾無虛夕。 診查：鼻前庭紅赤粗糙、潮潤，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脈平。 辨證、治法：肺怯則肺液滂沱，四年來無法控制，腎虛則攝納失權，遺尿成已習慣，好在金水同治，古有先例。 處方：黃耆10克 白朮6克 防風6克 烏藥5克 山藥10克 百合10克 訶子肉10克 益智仁10克 七劑 二診：4月1日。母訴：進藥二十劑，涕多清稀及尿炕明顯改善。鼻前庭充血已輕淡，粗糙區已完整。鼻腔內多粘液性涕。舌薄苔，脈細。肺怯未見充壯，腎虛逐漸改善。仍取玉屏風散合縮泉丸大意，再參斂藥。 處方：黃耆10克 防風6克 白朮6克 烏藥5克 山藥10克 益智仁10克 訶子肉10克 五味子10克 烏梅10克 五劑 三診：6月17日。母訴：藥累進四十劑，涕量已減少至正常。小便次數減少四分之三，基本無遺尿。鼻前庭及鼻腔未見異常。舌薄苔，脈細。肺竅多涕者已斂，腎竅多尿者已少。藥求掃尾，量取維持。 處方：黃耆10克 白朮9克 防風6克 山藥10克 桑螵蛸10克 訶子肉10克 益智仁10克 五味子10克 五劑，隔日一劑，即維持量服法。
【點評】"多涕症"一詞，古今中西醫無此病名。以往以單純鼻流清涕就診者，多歸為鼻淵、腦漏一類。通過多年的臨床觀察，認為老年人清涕滂沱、自淋而不能控制，與兒童入冬鼻涕懸挂，和鼻淵、腦漏毫無關係，而是由於"肺腎陽虛，七竅缺溫煦之照，垂髫皓首，五液乏攝納之權"所致。所以這類病症創名"多涕症"，臨床用縮泉丸、金匱腎氣丸、玉屏風散之類治療，效果顯著。本例患者伴有尿炕，是因為肺腎同虛，選用縮泉丸加味，金水同治，更是一箭雙雕，所以取效甚捷。
韓××，男，60歲。 初診：1985年5月13日。 主訴：舌頭跳躍搖動不息，終日無片刻安寧，夜間更嚴重，但在熟寐時則不動，已有一年之久，言語困難，1飲食不能。經中西醫治療均無效。 診查：舌體跳躍搖動不止，擺動幅度極大。舌體柔軟舌薄苔，脈弦。 辨證：赤龍狂舞，終日無休，唯在熟睡之際苟安片刻。以歸經言，心開竅於舌，熟睡則神安舍守，故暫得一寧。以活動言，則血虛生風，風動則搖。 法治：病例不多，難言把握，姑從安神養血，是否有效？殊難予蔔。 處方：柏子仁10克 朱茯神10克 朱燈芯3紮 磁石30克（先煎） 珍珠母30克（先煎） 蓮子10克 當歸10克 白芍6克 熟地10克 菖蒲3克 五劑 二診：5月20日。舌頭扔動已減輕一半，飲食言語較前順利。舌薄苔，脈細弦。赤龍狂搗坤宮，藥後稍稍抑制。雖未能潛蟄乎東海，卻得以雌服于南潮。效方不更。原方藥五劑。 七月份通函追訪加信稱服藥二十多劑，病已告痊。後因胃病服他藥又引動而發，但程度較輕，再服原方藥又愈。
【點評】弄舌一證，病例雖然不多，但臨床上常可見到，而如此瘋狂翻騰的跳躍，實屬少見。本例發病已有一年之久，一直輾轉救醫無效。後慕名遠道前來就診。診時語言不清，需家人代訴病史，飲食更受限制，經常嚼破舌頭，痛苦異常。對此奇證，用藥平平，何能獲得捷效？以歸經言，心主神志，開竅於舌，心神不定則苗竅不寧。《靈樞·口問篇》雲："心動則五臟六腑皆搖。"況苗竅乎？故從鎮心安神著手。以活動論，乃由心血不足，血虛生風，風動而搖，故配伍當歸、熟地、白芍等以養血滅風。奇病處常法，以常取勝，獲得療效，說明中醫學整體觀點、辨證施治的優越性和可靠性。
蔣××，女，成人。 初診：1985年7月17日。 主訴：患咽病已久，咽喉奇幹、疼痛、燒灼、發熱且有辣感，頻頻清嗓救舒，伴有胸膺發悶失暢，甚至泛泛然欲嘔吐，經行兩乳必痛，經淨亦寧，陰道作癢而多帶，夜寐多夢。 診查：咽後壁淋巴濾泡增生、粘膜充血（紅豔型）。舌薄黃苔，脈細弦。 辨證：木火刑金，金被爍，生水功能消失，咽喉焉能不幹；水不濟火，當然燒灼內焚，肝失條達，拔扈橫逆，故乳房瘰塊而經來必痛；肝經濕熱下注，帶下陰癢。 治法：病有多種，是不可能遍就各科，只能惟肝經是問，有擒王射馬之功，擬柔肝伐木入手。 處方：柴胡3克 白芍6克 龍膽草3克 夏枯草10克 川楝子10克 橘葉10克 元胡10克 白鮮皮10克 菊花10克 墓頭回10克 五劑 二診：7月16日。藥進五劑，除泛惡有所改善外，其他無甚變化。舌薄苔黃，脈細弦。藥僅五劑，性量未達；只過六天，天癸未臨，所以療效如何一時難以判斷，原方再進，毋問秋收。五劑。 三診：7月25日。咽喉乾燥疼痛、燒灼、辣感完全消失，但吃胡椒後，幹痛又作。帶下不多，腰有痠感。咽後壁淋巴濾泡稍有增生，充血接近消失，舌薄苔，脈細弦。口禁一開，前功盡棄，從頭做起，續取柔肝養陰。 處方：柴胡3克 白芍6克 川楝子10克 橘葉10克 延胡索10克 墓頭回10克 白鮮皮10克 元參10克 桔梗6克 甘草3克 五劑
【點評】慢性咽炎，中醫習慣上稱為"陰虛喉痹"，發病因素一向認為是肺陰虧損和胃陰不足，但在臨床上其他因素所致者並不少見。本例患者平時性情抑鬱，暴躁易怒，稍有不遂即大動肝火，此次發病除咽喉乾燥、疼痛外，尚有胸悶不暢、經行乳痛、陰癢帶下等症，診為肝經鬱火，木火型金。所以治療取柔肝伐木同用。藥用柴胡、白芍、橘葉、川楝子、延胡索以柔肝理氣，龍膽草、夏枯草、菊花以伐肝利濕，稍以白鮮皮、墓頭回燥濕止帶。方中未用一味滋潤肺腎之品，而至三診時咽乾咽痛若失，帶下亦少，未禁口，卷土又來，仍取原法加減追蹤得愈。說明中醫治病貴在審證求因，不可拘泥于常法套藥。
鍾××，女，61歲。 初診：1985年6月24日。 主訴：前半端舌頭疼痛已兩個月，口幹求飲，多言更痛。左耳晝夜共鳴，飲食無異常，伴有脹感。 診查：舌無破潰，質紅柔軟，苔薄白膩，脈細。 辨證、治法：脾濕蒸蒸，心火炎炎，一宜淡滲，一宜清離。 處方：生地10克 茅根10克 川連3克 竹葉10克 燈芯3紮 車前子10克（包煎） 苡仁10克陳皮6克 益元散15克（包煎） 五劑
【點評】舌痛瀉心，尚屬在理，但口幹求飲，多言更痛，右耳哄鳴，乃一派水虧不濟之象，當以益水才能制火，而因脘脹、苔膩取滲濕，使已衰之水而更虧，似有緣木求魚之慨。 二診：7月1日。疼痛上午已輕許多，下午仍痛，但比過去輕些，口幹稍潤，近來右耳哄鳴更加嚴重，而且睡眠也差，舌薄苔，脈平。舌為心苗，心火一旺，舌焉得平安，疼痛木脹，理所必然。心寄竅於耳，離火一熾，坎水被蒸。陳士鐸在《百病辨證錄》中曾謂：水經火煮，沸騰有聲。安眠基礎在乎水火交泰，火上炎則不可下交，安能求得酣睡，縱然病出三處，源出一宗，仍取瀉心，稍參化痰，蓋火為痰本，痰為火標。 處方：川連1.5克 生地10克 天竺黃6克 法半夏6克 茅根10克 燈芯3紮 竹葉10克 益元散12克（包裝） 菖蒲3克 五劑
【點評】水愈虧，右耳哄鳴愈加嚴重，睡眠亦差。舌痛仍減，口稍潤，乃火減之後暫時斂?，填坎制離，才是治病之本。所以此診瀉火化痰之法又是一誤再誤。 三診：9月2日。時臨盛暑，不得已停藥至今，而且面對水藥已生嫌惡，舌頭前半端作痛，伴以燒灼感，多言更甚，右耳鳴響如"叭"、"叭"之聲打聲。右耳（-），舌質柔軟正常，苔薄，脈平。心火旺則舌痛，肝火盛則耳鳴，治當清心瀉肝以求其本。提穎裁方，補訴胃脘長期不舒，食後常有痞塞感覺，則法仍原旨，力避苦寒。 處方：生地10克 木通3克 竹葉10克 燈芯3紮 菊花10克 苦丁茶10克 夏枯草10克 山楂10克 六曲10克 穿山蓮10克 五劑
【點評】水虧示濟，燒灼又添，右耳"叭"、"叭"鳴響。清心瀉肝雖仍方向有所旋轉，惜乎還未真正找到癥結。 四診：1985年9月16日。舌尖及前半端舌體燒灼疼痛，一如往昔，口中作幹，喜並非涼求飲，晨起作苦味，近來脘胃部已舒服，痞塞感消失，耳鳴未息。舌苔薄，脈平。舌疼無法稍緩，歷來清心涼劑不可謂不重，情同"反跳"，"效似蒸梨"。事可重溫《石室秘錄》取法，重用益水之劑，以濟炎炎之火。 處方；熟地10克 山藥10克 澤瀉6克 茯苓10克 丹皮6克 女貞子10克 桑椹子10克 龜板10克 墨旱蓮10克 菟絲子10克五劑
【點評】"效似蒸梨"，症狀依然，改瀉火法為重益水，以水濟火，以水制火。此診方找到癥結所在，惜于嫌遲。 五診：9月23日。舌痛已減輕，不舒服感及右耳鳴響俱退，藥後胸腹部有脹感，脹甚則痛，舌苔薄，脈平。屢屢伐離一無成果，乍嘗濟坎療效即來。惜乎難進滋膩，致藥後胸腹脹痞不適，以暴易暴之舉，當然亦理所不允，今也無法當堅，藥則易更。 處方：山藥10克 澤瀉6克 丹皮6克 茯苓10克 山萸肉10克 桑椹子10克 覆盆子10克 女貞子10克 陳皮6克 六同10克五劑
【點評】果然坎水一增，舌痛、耳鳴俱退。惜滋膩礙胃，只能兼顧而進，不過已步入痊途，覆杯指日可待。綜上五診，可知辨證精確之難，喜潛心竭慮以求，方不敢一誤再誤。
黃××，女，85歲。 初診：1979年11月20日。 主訴：患者自30多年前發現鼻翼部有紅斑，一直未加重視，近兩年來，鼻腔常不通氣，並流血水，紅斑漸漸糜爛、發癢，範圍日趨擴大，疼痛由輕轉重，經活檢報告為"鱗狀基底細胞癌"。 診查：目前既出血又疼痛，血水有臭氣。舌苔薄，脈弦。 辨證：癌腫已屬晚期，歎無回天之術。所幸舌為薄苔，胃氣未絕；脈來弦勁，正氣尚存，不過斯人斯疾，已抵暮窮，雖援劃而為之，能否日反三舍？ 治法：方取抗癌解毒，涼血止血法。 處方：菊花10克，夏枯草10克 白花蛇舌草10克 蚤休10克 山豆根10克 石上拍10克 龍葵10克 茜草10克 太子參10克 五劑 黃連膏40克，局部搽。 二診：12月18日。服用上方藥一月，疼痛減輕，臭氣見少，出血基本已止，仍發癢。舌苔薄，脈小弦。不治之症，事已定局，後顧茫然，擬取扶正抗癌之法，不過揮戈返日，以盡醫責。前方去太子參，加黃耆、黨參各10克，或改服兩儀膏，夏枯草膏。
【點評】八旬老人，身患癌症，且屬晚期，可謂不可救藥也。但醫者並不袖手旁觀，而將辨病與辨證相結合。抓住病人整體情況和局部症狀，選用多種抗癌解毒和扶正藥物，寓涼血於抗癌之中，容補虛於解毒之內，僅治一月，便血止痛鹹，出現迴旋之機。
楊××，男，27歲。 初診：1977年3月26日。 主訴：肇於舌爛，繼則陰囊及包皮糜爛，終則兩目紅赤疼痛，如此反復發作已近三月，刻下正處間歇期間。西醫診斷為白塞氏綜合征。 診查：舌體肥胖，未見潰瘍，包皮、陰囊皮膚呈斑狀暗紅色澤改變。舌有黃苔，脈來弦勁有力。 辨證：邪伏厥陰，故病在兩目、前陰；火鬱心脾，用乃口腔糜腐。刻在間歇期間，故而病亦在韜晦階段。診之脈弦有力，顯然邪毒有待機蠢動之象。舌有黃苔，亦證明蘊熱未清。至於舌體肥胖，則絕非脾虛見征。 治法：可按"舍舌從證"之旨而不究，故以清心瀉肝之法。佐以補益，取張潔古扶正自能邪去之意耳。 處方：胡黃連1.2克 夏枯草9克 柴胡3克 銀花9克 茵陳12克 太子參9克 當歸9克 朱茯苓9克 蓮子9克 枸杞子9克 碧玉散15克（包煎）五劑 二診：4月11日。進藥十五劑，曩者至多間隔二十天必發，現二十二天症狀未作。舌苔薄黃，舌質紅潤而胖，脈平有弦意。病在肝脾心三經，固無疑義。證及脈舌，仍以實證為主；苔黃有熱，質紅懷火，舌體之胖，可能由脾熱之蒸。脈弦平者，肝經之火，仍泄而未徹，微功已建，宜從前法步進。 處方：柴胡4.5克 菊花12克 胡黃連1.5克 甘中黃1.5克（包煎） 煆人中白6克 滑石18克 丹皮9克 茵陳12克 太子參9克 元參9克 五劑 三診：5月27日。邇來間日服藥未輟，平穩未發已有近三月。 舌薄白苔，質色正常，脈平。求其鞏固，可從脾經著眼，蓋畢竟主症在口，口為脾竅之故也。古雲："丸緩湯藥"，刻下以丸緩圖，歸脾丸口服。 處方：歸脾刃100克，日二次，每次9克。 1977年6月18日來信雲：已離寧返家，"一直很好"，因當地無此丸藥，要求處一煎藥方，以資續服。方以歸脾湯化裁。 1977年7月25日，再函告"至今沒有發作"。
【點評】白塞氏綜合征又名口、眼、生殖器綜合征，表現為口腔損害、虹膜睫體狀體炎和生殖器痛性潰瘍，病程呈周期性加劇和緩解。本病相當於中醫的狐惑病，前人有"蝕於喉為惑"、"蝕于陰為狐"的記載。根據"目屬於肝"、"肝脈絡陰器"、"脾開竅於口"、"舌為心之苗"的理論，干老認為本病的病機是濕熱蘊毒客於肝脾心三經，與虛火交熾上炎而為患。本案患者肇于舌爛，繼則陰蝕、目赤、脈弦苔黃，乃濕熱蘊結三經所致，治當清泄肝、脾、心，使邪去而正安。方中曾用甘中黃、人中白二味，此藥多年來少為人用，其實甘中黃、人中白善清血分之熱，其滲透力強，既有苦寒藥之力，又似甘寒藥無流弊，對慢性病患者無克伐之害。另外學具有"骨肉"之情，遠非"草木無情"之品難與人體揉合。
鄧××，女，4歲。 初診：1985年7月5日。 主訴：起病三天，聲音嘶啞。在本市兒童醫院直接喉鏡檢查："聲門水腫，充血"。 診查：舌淡苔很薄，脈未診。 辨證、治法：時邪束伏手太陰經，似乎已逾多天，但仍宜以清輕宣肺為是。 處方：蟬衣3克 射干3克 甘草3克 薄荷3克（後下） 桔梗6克 五劑 二診；7月11日。藥進五劑，發音已基本正常，舌淡苔薄邪從宣而泄，音由啞轉清，乘勝追擊，以求鞏固。 處方：蟬衣3克 桔梗6克 玉蝴蝶2克 甘草3克 萊菔子10克 五劑
【點評】急性喉炎，屬於中醫的"喉風"，因發病急驟，又稱為"急喉風"，往往小兒較成人多發且較重。其病因不外風、熱、痰三者作崇。例如《諸病源候論》謂："喉痛者，風熱毒客於其間故也。"《外科大成》認為："緊喉，其發暴，咽喉腫痛，痰涎壅盛。"由於稟質強弱及邪毒輕重不同，臨床表現民有風熱、胃熱、肺熱、痰熱之異。凡臟腑嬌嫩之患兒，外邪易襲，首先犯肺，當然治療從宣肺利喉著手，因為抓住了病機,用藥雖性症味少（總共計18克），卻能很快使病情化險為夷，說明中醫在急症處理中亦大有用武之地。
張××，男，38歲。 初診：1985年4月18日。 主訴：右耳因爆竹震聾，時曆兩月。自感鳴響不息，耳邊如有高聲，則耳內倍覺不舒。西醫診斷為"爆炸性耳聾"，經治未見好轉。 診查；鼓膜完整，標誌存在。音叉測驗正常。舌薄苔，脈有弦意。 辨證：巨響驚魂駭魄，肝藏魂，肺藏魄，肝膽之經絡環耳外，肺穴之籠蔥在耳中，從此而鳴聾俱作，亦合乎情理之中。 治法：肝藏血，肺主氣，責是理氣化瘀，正是對策手法，擬《竇太師瘡瘍經驗全書》諸流氣飲化裁，數味以應。 處方：黃耆10克 枳殼6克 木香6克 烏藥6克 桃仁10克 紅花6克 大腹皮6克 蘇梗10克 葛根6克 菖蒲3克 五劑 二診：4月25日。服上方藥後鳴響大減，耳內已感舒服。患者要求再進上方藥五劑以求鞏固。
【點評】本例是由爆炸聲引起的耳聾，中醫認為，肝經迴圈於耳外，肺經結穴於耳中，且肝藏血、藏魂，肺主氣、主魄。所以本案的發生是因驚魂駭魄，肝肺被傷，氣滯血瘀所致。所選方藥，則古為今用，師古而不泥古，宗"流氣飲"而出"流氣法"，靈活靈通，達到活血化瘀，理氣宣通之意。理法方藥似成法之外，但又在情理之中。
錢××，女，44歲。 初診：1985年3月4日。 主訴：感冒後引起左耳失總閉塞，聽力下降，自聲增強，伴以鳴響，西醫診斷為"卡他性中耳炎"。 診查：舌薄苔，脈細。 辨證、治法：邪侵籠蔥，始失一表，暫取宣泄與升清。 處方：麻黃3克 杏仁10克 甘草3克 升麻3克 葛根6克 陳皮6克 半夏6克 茯苓10克 菖蒲3克 五劑 二診：1985年3月9日。藥進四劑，聽力即有所提高，已能聽到手錶聲，耳鳴也減輕。左耳鼓膜潮紅。舌薄苔，脈細。久困之殘邪一泄，清升而陰霾必清，故聽力回升，聊啾告息，不過腐津敗液，滯瀦聽宮，亟需清化，蹤進王氏二陳湯。 處方：白芥子6克 陳皮6克 半夏6克 茯苓10克 升麻3克 葛根6克 菖蒲3克 路路通10克 甘草3克 五劑
高××，男，48歲。 初診：1985年1月31日。 主訴：西醫診為卡他性中耳炎。粘液屢抽屢生，在進中藥後，頭痛緩解，聽力稍回升，聊啾亦逐漸式微。 診查：右鼓膜渾濁，光錐存在、縮短，有鼓膜穿刺的疤痕，左鼓膜輕度潮紅。舌薄苔，脈大。 辨證：卡他瀦液，乃敗津腐液之停留，抽而再積，當然炎症使然，但長期迴圈不已，則顯然土不制水所致。 治法：欲制水，先培土，取六君。 處方：黨參10克 白朮6克 茯苓10克 陳皮6克 白芥子6克 蘇子10克 車前子10克（包煎） 甘草3克 葛根6克 辛荑6克 五劑 二診：2月7日。兩周來病耳（右）未抽積液，有些脹感，健耳（左）也有些閉氣及脹，聽力似有下降。右鼓膜下陷不明顯，左側鼓膜輕度潮紅。舌薄苔染灰，脈平。敗津腐液，因不若曩者之無限釀積，但也未明顯吸收，再收原方。 處方：黨參10克 茯苓10克 陳皮6克 半夏6克 白芥子6克 蘇子10克 天竺黃6克 膽星3克 葛根6克 菖蒲3克 五劑 三診：2月16日。三天前，耳中作癢，很不舒服，之後聽力即逐漸恢復，憋脹皆消，現已經正常。鼓膜正常，舌薄苔，脈平。《內經》無痰病一症，中醫無卡他一詞，以理推揆，黑箱結論，取消痰藥，顯效已來，另鞏固計，用六君子湯合參苓白朮散以掃尾。 處方：黨參10克 白朮6克 茯苓10克 白扁豆10克 陳皮6克 半夏6克 米仁10克 山藥10克 葛根6克 菖蒲3克 五劑
【點評】卡他性中耳炎，是由於耳咽管阻塞所致。中醫認為"肺經之結穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽"（《溫熱經緯·卷四》），一旦肺經受邪，蒙閉籠蔥，就會了現聽覺失聰。所以疾病初起，不論屬熱屬寒，均應宗劉河間"耳聾治肺"之法，先從宣肺論治，風熱者用桑風寒者取三拗之劑。若疾病進一步出現中耳積液，《馮氏錦囊秘錄》謂其"濁陰遮閉其竅，外聲不得入內。"屬於中醫痰飲範圍，治療當然從痰著手，常用王氏二陳湯（二陳湯加白芥子）加減。 例一患者由感冒引起，邪困籠蔥而聾。治療用三拗湯加味以疏風宣肺，升清回聰。例二患者發病已久，無明顯外邪，而以積液為主，故用六君子湯加味健脾化痰，開竅加聰。兩者同為一病，由於病機不同，治法亦異，體現了中醫辨證施治、同病異治的特點。
二 : 3．5参梅含片(干祖望)
(组成] 沙参100克元参100克乌梅100克生地100 克花粉100克薄荷60克甘草30克 (以上一料，可共半个月用) [功效] 养阴生津，润咽止痛。 [主治] 慢性咽炎及干燥综合征。 [用法] 除乌梅、甘草之外，可用不同方法提炼，打成片剂，约150片左右，瓶贮待用。虽无明确失效期，但最好不超过一年。此药为含化剂，每次含一片，随它化为水液，慢慢吞咽，每天6～ 10片。 [方解] 此方源于《温病条辨》的增液汤，取其滋养肺肾，生津增液。但原方仅仅有利於急性病的“劫津”，对慢性病的“耗液”作用不大。于是辅以乌梅，其味酸，能强力收敛生津，此正补“耗液”的需要。而且还有抗菌、抗过敏作用，更适合於慢性咽炎。喉科曾有盐梅一方，方中加以改进以适今用。取用元参清燥热而利咽，薄荷疏风热而利咽，花粉消痰结而利咽，甘草调味而利咽。诸药合用，直达病所，相得益彰。 [按语] 中医中药讲究辨证论治，一味成药，面面应付，势难兼顾。考慢性咽炎有肾亏者、肺怯者、脾衰者、五志之火者，不一而足。成药是无法加减的，好在食药同源，在用药的同时，佐以食疗法来弥补：属肾亏者，可吃核桃，每天三个，临睡前生吃；肺虚者，可吃百合汤或白木耳；脾虚者，用山药粉与白米以1：3 比例煮粥吃，甜、咸均可；五志之火者，可吃绿豆粥或绿豆汤。 本文标题：干祖望-干祖望醫案61阅读| 精彩专题| 最新文章| 热门文章| 苏ICP备13036349号-1