一 : 保胆取石好还是切除好
我们谁都不愿被疾病所困扰，但是往往很不幸被疾病缠身。(www.61k.com］一旦生病，患者在漫长的病程中身体器官功能会严重下降，从而引发一些慢性的并发症。因此一定要对自身健康状况多加关注，这里就保胆取石好还是切除好给您介绍下。 让我们仔细阅读下这里的内容，希望对您有所帮助。
病例一：
病情描述 :胆结石是切除好还是保胆取石好？胆已被结石包围，背部有疼痛感，但不强烈。B超证实胆结石必须手术中医号脉时发现患者在外地，想在北京手术，但现在比较犹豫是切除还是保留胆囊好。如果胆全切除对今后生活有什么影响？如果能保胆取石，会有什么不良反映？据说北京首钢医院的保胆取石技术很好，具体怎么样？非常感谢！
问题回答 :病情分析：您好，这个要根据病情选择，如果胆囊功能尚好，可以保胆取石，保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石，但是因为结石的成因没有得到控制，结石还是可以复发的指导意见：如果胆囊失去了它贮存、浓缩和排泄胆汁的功能，那么就要切除胆囊：胆囊不在了，胆囊内的结石也就一并去除了。这种手术难度并不大，一些三甲医院都可以做的
病情分析：你的问题主要是患者胆结石，如何进行手术指导意见：从你所述的情况看，是必须要手术的，手术采用胆囊切除，切不可以保胆取石，否则以后容易出现胆囊炎，胆结石，二次手术。胆囊切除后对身体、营养、消化的影响甚微，所以，患者可以放心手术。
病例二：
病情描述 :胆囊结石是保胆取石好呀？还是切除胆囊好？我患胆结石病6年多。男、48岁。最近查石头1.6cm，可移动。平时无感觉。但常腰痛。想取出石头，不知采用哪种放法好！对术后，长远来说，请专家给我个方案。
问题回答 :病情分析：您好，根据您的描述，您是患有胆囊结石，这样的话，是需要手术治疗的，可以选择保胆取石手术或者胆囊切除术，我认为最好选择胆囊切除术，这样的话，胆结石不会复发，指导意见：您好，我个人建议您到医院的外科就诊，手术切除胆囊，现在多采用腹腔镜手术，手术创伤小，恢复快，痛苦小，不必过于担心，希望我的回答能帮到您。
病情分析：您好，对于您的情况来说结石时间不少了，再就是不小，建议还是手术为好，药物无效的指导意见：对于您的情况您可以使用微创腹腔镜进行保胆取石治疗。但是炎症明显的话就要进行手术切除胆囊为好
上面的内容讲解了保胆取石好还是切除好，由于疾病治疗起来不好恢复，并且还比较的复杂。好的方法可以帮助各位病人更好的对抗疾病，有的还可以让患者康复。但是如果在选择治疗的的时候一定要对症治疗。最后祝愿患者朋友早日康复!
二 : 胆总管切开取石术一期缝合与T管引流的对比研究
[摘要] 目的 比较胆总管切开取石术一期缝合与T管引流的临床疗效。 方法 将本院收治的胆总管结石患者随机分为观察组和对照组，观察组术后进行一期缝合，对照组术后进行T管引流，比较两组的术中出血量、手术时间、术后排气时间、手术并发症、住院时间等。 结果 治疗后，两组的术中出血量、手术时间、手术并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的术后排气时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。 结论 胆总管切开取石术后一期缝合与T管引流比较，能够缩短住院时间，且不增加手术并发症，具有良好的的临床效果，值得推广应用。
[关键词] 胆总管切开取石术；一期缝合；T管引流
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0181-03
[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of primary suture and T tube drainage in choledocholithotomy. Methods Patients with choledocholithiasis in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group received primary suture after surgery，and the control group received T tube drainage after surgery.The amount of bleeding during surgery，surgery time，postoperative exhaust time，surgery complication and hospitalization time were compared between the two groups. Results After treatment，there was no statistical difference of amount of bleeding during the surgery，surgery time，and surgery complication in the two groups （P>0.05）；postoperative exhaust time，hospitalization time in the observation group was shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with T tube drainage，primary suture after choledocholithotomy helps shorten hospitalization time and prevent surgery complication from increasing， which has a favourable clinical effect and is worthy of promotion and application.
[Key words] Choledocholithotomy；Primary suture；T tube drainage
随着科学技术的进步，治疗胆总管结石的方法越来越多，如腹腔镜胆管一期缝合术、EST、T管引流等[1]，各种各样的方法都有自己的优缺点和临床应用价值。胆总管切开胆管探查是肝胆外科常见的手术之一，胆总管切开取石后，传统的方式是放置T 管引流，但T管引流有很多不足之处[2]：如果T管放置不当，可能导致胆管梗阻、胆漏、并发胆管感染、延长住院时间等。与T管引流比较，胆总管切开取石一期缝合技术的安全性高，在临床上具有较强的优越性。本院将胆总管切开取石后一期缝合技术应用于胆总管结石患者，取得良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2012年4月～2013年12月共收治胆总管结石患者62例，所有患者经腹部B超、MRCP检查后确诊为胆总管结石，且均无急性化脓性胆管炎及胆源性胰腺炎，但有不同程度的右上腹痛，且所有患者均适合采用术后一期缝合技术。其中轻度黄疸患者15例（24%），中度黄疸30例（48%），重度黄疸7例（11%），无黄疸者10例（16%）。术前并发症：冠心病、心律失常患者12例，高血压10例，慢性支气管炎、肺气肿17例，糖尿病8例，胃十二指肠溃疡3例，肝硬化、门脉高压患者1例，无并发症者11例，将患者随机分为观察组（一期缝合组）和对照组（T管引流组）。观察组29例，其中男性12例，女性17例，年龄16～80 岁，平均（40.3±14.6）岁，对照组33例，其中男性16例，女性17例，年龄20～79岁，平均（42.5±13.3）岁。两组的年龄、性别、胆总管结石大小及数目、术前胆红素水平等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对所有患者进行气管插管静脉全身麻醉，然后经常规胆囊管胆管造影，明确胆总管结石后，在右侧肋缘下或腹直肌处切口入腹，认真观察胆囊三角并解剖后，先处理胆囊动脉，然后结扎胆囊管，常规切除胆囊，切除胆囊后分离胆总管，经穿刺证实后，纵行切开胆总管，然后置入胆管镜取出结石。如果结石已取出且取干净，胆管内无炎症感染，Oddi括约肌功能正常，十二指肠乳头开口通畅，冲洗胆总管，并证实胆管远端无狭窄、无阻力后，观察组采用一期缝合技术，胆管壁全层用5.0的可吸收线连续或间断缝合，缝合情况可根据实际情况而定，针距1.5 mm，针脚要均匀一致，针线要松紧有度，缝合后要确保无胆汁渗漏，必要时可以在局部喷涂生物蛋白胶。对照组采用T管引流，放入乳胶T管后用5.0的可吸收线间断缝合胆总管，缝合后要确保无胆汁渗漏，然后将T管从切口旁戳引出，充分吸出积液后，在温氏孔处放置1根多孔引流管，在T管旁引出。1.3 观察指标
两组的术中出血量、手术时间、术后排气时间、手术并发症、住院时间。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术结果的比较
两组在术后3 d拔出引流管，11 d后进行T管夹管，25 d左右进行胆管照影，如果无结石残余，且胆总管畅通无阻时将T管拔除。观察组1例（3.4%）出现手术并发症，其由术后胆漏造成，经腹腔引流管引流后治愈，对照组2例（6.1%）出现手术并发症，1例由术后胆漏造成，经腹腔引流管引流后治愈，1例由拔出T管后造成，经窦道内置引流管后治愈。两组的术中出血量，手术时间、手术并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组的术后排气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 术后随访
手术出院后3～4个月回访，所有患者均未出现胆漏，B超检查均无结石残留，也无结石复发现象。
3 讨论
Kehr在1908年第一次将T型管外引流技术应用于单纯性胆管结石手术中，因此这种技术历史较为久远，是常用的经典方式之一[3]。在T管引流术中，T管的主要作用是引流和支架，引流的作用主要体现在以下几个方面。①使术后胆管内压降低，加快胆管切口愈合；②感染的胆汁被引流从而控制感染，减少抗生素的使用，诊断和治疗残余结石。支架的作用主要体现在：能防止胆管狭窄，保持胆管通畅无阻，维持胆管正常的解剖生理结构，保持胆管内压力正常。近年来，T管引流的并发症越来越多，弊端日益显现，主要表现在：长时间的T管引流会阻断肝肠循环，使体液、电解质及各种消化酶丢失，使患者营养不良，消化系统功能减弱，不利于疾病的恢复，影响患者的生活质量，延长住院时间，活动不便；造成Oddi括约肌功能丧失，肠液反流引发继发性感染；使胆汁通道改变，胆管蠕动受到限制，易出现再生结石；T型管脱落、拔管后胆漏及胆汁性腹膜炎等并发症容易发生[4]，另外T管是一种异物，或多或少地给患者带来一定的心理和精神负担，产生一系列的排斥反应，造成身体不适。
随着影像学技术的发展，纤维胆管镜能够直接窥视胆管内的病变，了解胆管远端括约肌功能，降低行手术治疗的概率，在临床上被广泛应用[5]，从而为胆总管一期缝合创造了条件。在胆结石的治疗过程中，如何减少术后创伤和并发症的发生是专家学者近年来一直追求的目标。胆总管一期缝合并不阻断肝肠循环，保证了胆汁的正常循环流动，使胆道内压力正常，胆汁不会逆流[6]，而是流入肠道，使胆道感染的机会减少，有利于患者的康复，从而使住院时间缩短、手术费用减少，患者的医疗负担减轻；胆总管一期缝合还能减少体液、胆汁、电解质流失，有利于电解质的平衡，促进患者的消化吸收，加强患者的营养，减少了贫血的可能性[7]；因胆总管一期缝合不使用T 管引流，可以有效避免拔除T管或T管脱落而发生的胆管组织的炎症、水肿等一系列并发症，患者可早日下床活动，减轻了痛苦，一期缝合还能降低胆漏的发生率，安全性较高。本研究结果显示，两组的术中出血量，手术时间和术后并发症比较，差异无统计学意义，但观察组的住院时间、术后排气时间短于对照组，并能避免放置T管的各种并发症，只要患者的条件允许，均可使用一期缝合技术，袁海鹏等[8]采用系统评价的观点对7 篇RCT文献进行Meta 分析证实了一期缝合的安全性、有效性和可行性。一期缝合并不适合所有的胆结石患者，其适应证为：①胆管内无结石残留，或结石数量较少且结石直径<2.0 cm，且无严重炎症；②胆管畅通无阻，无狭窄或阻塞部位；③Oddi括约肌收缩、舒张功能正常，如果有炎症，炎症部位不能太大或炎症较轻，不影响正常收缩、舒张功能；④胆总管壁无病变，如急性炎症、水肿等一系列病变。其禁忌证为：①胆总管并不是畅通无阻，下段变得狭窄；②肝内的胆管患有结石；③患有严重的胆管炎或胆源性胰腺炎；④梗阻性黄疸引起的肝功能损伤严重；⑤患有低蛋白血症，患者的身体素质较差。当遇到有这些病症的患者时，绝对不可以使用一期缝合，如果使用，可能带来很多的并发症，增（www.61k.com]加患者的精神和心理压力，降低手术的成功率，这时就要使用T管引流术。本研究在进行一期缝合术和T管引流前，先切除胆囊，因为我们认为有切除胆囊的必要性，首先，有的胆总管结石是由部分胆囊结石引起的，虽然术前B超检查未发现胆囊内存在结石，但不排除胆囊内无隐性结石的可能性[9]；第二：胆总管结石通过手术取出后，打破了整个胆管系统的完整性，从而使胆管系统失去平衡，若不切除胆囊，一旦有反流性的感染，胆囊不仅不能够起到缓冲作用，而且还会首当其冲地遭到破坏，从而产生一系列的并发症[10]。
虽然一期缝合技术与T管引流相比有较大的优越性，可以避免T管引流造成的并发症等一系列问题，且单纯胆总管结石或胆囊结石合并胆总管结石均可使用一期缝合技术进行治疗，但一期缝合技术还处于初级阶段[11]，还存在较大的争议，存在的主要问题是如何解决在没有T管引流的情况下，能够很好地缝合胆总管壁，防止胆漏。在一期缝合后，胆漏主要是由缝合不当引起的，为防止胆漏，在缝合时要注意缝合的针距、边距，大小要适宜，可以用间断缝合或“8”字缝合[12]，打结时既不要太松也不要太紧，太紧或太松对胆总管壁都不好，容易引起胆漏[13]。在做一期缝合技术前要对患者做全面的检查，用腹腔镜取石时动作要轻柔，避免过多地探测胆总管下段及乳头，以免引起炎症和水肿或其他病症[14]。另外，要尽可能地减少将经验判断作为无残余结石的依据，要以科学的手段来判断，把使用胆管镜检查和术前各项影像学检查作为判断一期缝合技术的临床疗效依据[15]。虽然一期缝合技术疗效较好，但也不能完全否认T管引流的作用，此方法不能完全代替传统的T管引流，成为胆管结石的“金标准”术式，但如果应用得当，一期缝合技术在临床还是有广阔的应用前景的，值得推广应用。[参考文献]
[1] 林建寿，严得庆，高亚军.胆道管切开探查术后选择性一期缝合的临床探讨[J].中国现代手术学杂志，2009，13（1）：31-33.
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[3] 骆助林，汪涛，田伏洲，等.保胆取石术后复发与代谢综合征的相关性观察[J].中华全科医学，2012，10（7）：1010-1011.
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[15] 丁明金，张俊华，赵国栋，等.输尿管导管胆道引流用于胆总管探查及胆管一期缝合手术218例临床观察[J].中国普通外科杂志，2004，13（7）：499-501.
（收稿日期：2014-06-09 本文编辑：许俊琴）
三 : 保胆取石好还是切除好
我们谁都不愿被疾病所困扰，但是往往很不幸被疾病缠身。(www.61k.com］一旦生病，患者在漫长的病程中身体器官功能会严重下降，从而引发一些慢性的并发症。因此一定要对自身健康状况多加关注，这里就保胆取石好还是切除好给您介绍下。 让我们仔细阅读下这里的内容，希望对您有所帮助。
病例一：
病情描述 :胆结石是切除好还是保胆取石好？胆已被结石包围，背部有疼痛感，但不强烈。B超证实胆结石必须手术中医号脉时发现患者在外地，想在北京手术，但现在比较犹豫是切除还是保留胆囊好。如果胆全切除对今后生活有什么影响？如果能保胆取石，会有什么不良反映？据说北京首钢医院的保胆取石技术很好，具体怎么样？非常感谢！
问题回答 :病情分析：您好，这个要根据病情选择，如果胆囊功能尚好，可以保胆取石，保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石，但是因为结石的成因没有得到控制，结石还是可以复发的指导意见：如果胆囊失去了它贮存、浓缩和排泄胆汁的功能，那么就要切除胆囊：胆囊不在了，胆囊内的结石也就一并去除了。这种手术难度并不大，一些三甲医院都可以做的
病情分析：你的问题主要是患者胆结石，如何进行手术指导意见：从你所述的情况看，是必须要手术的，手术采用胆囊切除，切不可以保胆取石，否则以后容易出现胆囊炎，胆结石，二次手术。胆囊切除后对身体、营养、消化的影响甚微，所以，患者可以放心手术。
病例二：
病情描述 :胆囊结石是保胆取石好呀？还是切除胆囊好？我患胆结石病6年多。男、48岁。最近查石头1.6cm，可移动。平时无感觉。但常腰痛。想取出石头，不知采用哪种放法好！对术后，长远来说，请专家给我个方案。
问题回答 :病情分析：您好，根据您的描述，您是患有胆囊结石，这样的话，是需要手术治疗的，可以选择保胆取石手术或者胆囊切除术，我认为最好选择胆囊切除术，这样的话，胆结石不会复发，指导意见：您好，我个人建议您到医院的外科就诊，手术切除胆囊，现在多采用腹腔镜手术，手术创伤小，恢复快，痛苦小，不必过于担心，希望我的回答能帮到您。
病情分析：您好，对于您的情况来说结石时间不少了，再就是不小，建议还是手术为好，药物无效的指导意见：对于您的情况您可以使用微创腹腔镜进行保胆取石治疗。但是炎症明显的话就要进行手术切除胆囊为好
上面的内容讲解了保胆取石好还是切除好，由于疾病治疗起来不好恢复，并且还比较的复杂。好的方法可以帮助各位病人更好的对抗疾病，有的还可以让患者康复。但是如果在选择治疗的的时候一定要对症治疗。最后祝愿患者朋友早日康复!
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四 : 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术
中国人民解放军第一0一医院
腹腔镜胆总管切开取石术
解放军第101医院普外科
吴国忠
中国人民解放军第一0一医院
历史
? 1991年Phllip完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石
?
术 1992年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在317例 LC中的20例疑似胆总管结石病人，在LC时行胆总管切 开取石及引流术。20例中胆总管＞13mm，13例取出直 径4-12mm结石1-13颗，7例为阴性探查。其中继发结 石12例，原发结石1例。T管引流19例，1例阴性探查 行一期缝合。
中国人民解放军第一0一医院
历史
? 1993年解放军第101医院吴国忠、李会斌等利用 ?
?
Strker LaparOptx 纤维胆道镜完成经胆囊管取胆总 管结石术（LCDE）。 1994年山东医科大学附属医院胡三元开展腹腔镜胆总 管切开取石T管引流术（LCTD） 1995年解放军第101医院开展腹腔镜胆总管切开取石T 管引流术。到2008年完成LCDE200余例，LCTD近300例。
中国人民解放军第一0一医院
适应证
1，胆囊结石并发胆总管继发结石 2，胆总管直径＞1.0cm 3，胆总管内结石为单枚或几枚 4，胆总管结石＜1.5cm
中国人民解放军第一0一医院
禁忌症
1，原发性肝内胆管结石 2，胆总管下端狭窄 3，其他同开腹手术的禁忌症
中国人民解放军第一0一医院
相对禁忌症
1，上腹部手术史 2，急性梗阻性胆管炎 3，多发性胆总管结石
中国人民解放军第一0一医院
LCTD的优点
? 1，切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术
后肠功能恢复快，24—36小时恢复饮食。 ? 2，没有切口裂开之忧，切口感染率明显减少。 ? 3，早期下床活动，肠粘连发生率减少。 ? 4，抗生素使用2天，3—5天出院，明显减少 治疗费用。
中国人民解放军第一0一医院
LCTD的缺点
? 1，手术操作技术要求高，刚开展时有一定的
难度。但熟练后可以明显提高手术速度及安 全性。 ? 2，手术时间与开腹手术相比，无明显缩短。 ? 3，需要配套纤维胆道镜、术中胆道造影等相 关设备。
中国人民解放军第一0一医院
LCTD的并发症
? 1，术中出血。 ? 2，胆漏。 ? 3，胆道狭窄。 ? 4，胆道残留结石。 ? 5，误伤其他内脏。 ? 6，其他气腹造成的并发症。
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术前准备
? 1，常规术前化验及辅助检查 ? 2，B超检查 ? 3，MRCP
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手术操作
? 1，分离胆囊三角区，游离胆囊管； ? 2，完成术中胆道造影； ? 3，切除胆囊； ? 4，切开胆总管，纤维胆道镜取石 ? 5，放置T管，缝合胆总管或胆总管一期缝
合； ? 6，放置腹腔引流管
谢谢！
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