一 : 过敏科普与呼吸道常见过敏性疾病答疑
编者按
1.有的患者一遇冷空气就会出现哮喘症状，这样的患者是否对冷空气过敏，冷空气是否是过敏原？
陈老师：首先这个现象确实存在，而且还比较普遍，但我们能不能说冷空气就是过敏原呢？实际上是这样，冷空气里有很多物质，这个病人只是对冷空气里的某些物质过敏，所以会出现症状。另外一个还说明一种现象，什么会遇冷空气以后会出现症状？哮喘病人，核心的病理学基础是气道高反应，气道高反应是什么意思？就是气道对某些外界的刺激，这些刺激不仅仅是过敏原，包括过敏原、包括温度都会产生过强过快的反应，出现相应的症状。
所以说这个患者实际上是气道高反应的一种表现。诱发气道高反应这种刺激因素不仅仅是过敏原，有时候温度包括冷空气因素也是诱发哮喘发作的一种因素，甚至有时候情绪也可以诱发哮喘发作，我们不能也说情绪是个过敏原吧，就是这个意思。
2.过敏患者应该怎样预防无处不在的过敏原？
陈老师：如果你查到了你的明确的过敏原，而这种过敏原它又比较容易避免接触的话，比如说像动物皮毛，宠物皮毛这种过敏原，那么很好办，我们只要不养动物就可以了，这就是比较好规避的过敏原。但有些过敏原比如我跟大家说到的那种尘螨和季节花粉，这个很难彻底完全规避。因为尘螨在你生活环境中，你的屋里到处都是，虽然你看不见，花粉也一样，到了季节以后，室外包括室内空气中也充斥着这种花粉，这个时候你单靠脱离接触就不太现实了，我们只能借助于药物，这个时候药物是必须的。
3.为什么过敏患者要慎用息斯敏？
陈老师：这个问题其实挺有意义的，首先过敏患者是可以用息斯敏，息斯敏是第二代抗组胺药，我记得特别清楚息斯敏这个药物也是个OTC药，在我上高中的时候，那会儿电视广告经常说息斯敏，息斯敏跟第一代抗组胺药-扑尔敏的一个主要优势是什么？息斯敏它的中枢神经系统的抑制很小，所以它吃了以后不会犯困，但为什么后来不怎么用了呢？就是因为息斯敏第一，它的抗组胺的效果不如扑尔敏，第二，这个药物有一些潜在的心血管的不良反应，所以说后来由于第三代抗组胺药物比如说氯雷他定、西替利嗪被开发出来了以后，既具有第一代抗组胺药物的那种很强的抗过敏作用，又没有中枢神经系统的抑制，所以说息斯敏逐渐逐渐被淘汰了，现在已经基本见不到了。
4.过敏性鼻炎与咳嗽的变异性哮喘的鉴别是什么？
陈老师：其实这个问题我觉得挺容易鉴别的，过敏性鼻炎的主要症状是流鼻涕打喷嚏，有一些过敏性鼻炎如果说它持续时间比较长了以后，由于鼻涕后流会造成一些我们叫鼻后滴流引起的咳嗽，但大多数过敏性鼻炎的病人是没有咳嗽的，他只是流鼻涕打喷嚏比较顽固，超过一周超过两周，甚至超过一个月。而咳嗽变异性哮喘的典型症状是阵发性的剧烈的夜间咳嗽，这种咳嗽是非常的剧烈，剧烈到什么程度？普通的止咳药根本就抑制不住，而且是阵发性的，一天之中他不是持续的，他是一阵一阵的，好的时候完全没有症状，发状起来根本忍不了，而且夜间比较重。这两个病虽然有密切的关系，但是我觉得症状上区别还是挺大的。
5.过敏性鼻炎能治好吗？
陈老师：过敏性疾病首先基本都不能根治，为什么？过敏性疾病的原因是跟你过敏体质有关，过敏体质跟你的基因有关，你的基因改变不了，就根治不了，但过敏性鼻炎和过敏性哮喘一样，如果你好好用药，改变一下你周围的环境，规避一下可能能规避的过敏原，适当合理的用药的话，过敏性鼻炎这个疾病对你的影响应该不太大。比如说季节性过敏性鼻炎，如果你的发病季节特别的明显的话，你在发病季节之前，你就把那种抗组胺药或者鼻用激素用上的话，那个鼻炎对你的影响是很小的，甚至过敏性鼻炎你即使不用药，过了这个季节它也会自行缓解，但是如果你想这个病不太影响你的生活的话还是积极用药，不要想不用药能不能把这个病就对付过去，实际上很多时候是不行的，实际上不论是抗组胺药也好，还是鼻用激素也好，药副作用都非常非常小。
6.有的地方开展的背肌针能根治哮喘吗？
陈老师：关于背肌针这个问题，我特别说一下，基层特别是一些游医有一些治疗喘息的这个方法非常的不规范，甚至不安全，这个背肌针我不知道是不是跟我以前知道的是相同的，因为我们知道无论是哮喘也好，过敏性鼻炎也好，我们都局部用激素，吸入激素，但是很多地方有一些医生他就号称自己有祖传秘方，给病人吃一些来历不明的药物，实际上那个药物里有很多都是口服激素，口服激素给病人吃了以后确实短期内是有疗效，但是口服激素的不良反应非常大，而且特别容易导致病人出现激素依赖和激素抵抗，后患无穷。
所以很多时候如果我们遇到这种过敏性疾病的病人的时候，有一点千万让病人到正规的医院用正规的药物，千万别用这种民间秘方和验方，这种背肌针可能是前两年有的医院有的大夫用过那种长效的糖皮质激素，叫得宝松的这种长效激素，实际上得宝松是个正规的药，它主要用于那种长效的肌肉的疼痛的封闭，治疗哮喘这种长效激素比那种口服激素还恶劣，它半衰期非常长，一般一个月打一针，它的不良反应很重，说这种东西它非但不能根治哮喘，反而会加重哮喘，所以一定要避免用这种东西。
7.是否会存在自然脱敏现象，小时候吃河虾过敏，但是我偶然发现我吃虾皮不过敏，发现吃就是海虾也不过敏，是否自然脱敏了？
陈老师：这个问题问得挺好，他也让我想到了一个现象，我跟大家说一下。就是在幼年特别是青春期发育之前出现的一些过敏反应，有的时候到了青春期发育以后会自然消失，这是为什么？你看儿童的过敏性哮喘和过敏性鼻炎的发病率远远高于成人，为什么？在青春期发育的时候，你的免疫平衡也基本的建立了，在免疫平衡建立之前，出现的很多过敏性症状到了这个时候会不治而愈，所以说很多时候小时候过敏的疾病，很多过敏性哮喘的小孩，有时候我们就跟说不要着急，到了十三四岁以后就好了，有三分之一的人会好，原因推论可能是跟过敏性平衡建立了有关，所以你这种现象不叫自然脱敏，这叫过敏性疾病的自然缓解，也叫自愈，确实是，小孩的过敏性症状有一部分人在青春期发育以后会消失，或者会减轻。
8.咳嗽变异性哮喘的药物治疗一般需要多长时间，是否主张在过敏季节提前预防给予孟鲁司特钠，在治疗中发现口服息斯敏后严重影响睡眠，这样的病例多吗？
陈老师：一般我们是这么认为的，如果是咳嗽变异性哮喘的话，它的治疗是跟过敏性哮喘一样，我们也是主张吸入性糖皮质激素加支气管舒张剂，如果是首次诊断咳嗽变异性哮喘的话，一般我们建议这种规范性治疗的药物至少持续三个月，三个月以后可以酌情的减药或者停药。但是，由于很多咳嗽变异性哮喘的病人停药以后，过一段时间又会复发，甚至转变成一种典型的哮喘，如果遇到这种情况，这个哮喘的药物就应该按典型的哮喘那么治疗了，长期间断或者终身用药。
另外，是否主张在过敏性季节提前预防给予孟鲁司特钠？是这样的，如果你这个过敏症状发生的季节性非常明显，时间点也很确定，那么可以在过敏季节提前预防用药，当然不仅是孟鲁司特钠了，你用氯雷他定也可以，用吸入性激素也都可以，治疗中发现口服息斯敏后严重影响睡眠？这个我跟你说确实不多，息斯敏这个药物主要的优势就是不影响睡眠，你这种情况恐怕是它有点他的个人特异性了，但是扑尔敏确实是影响睡眠的，所以说扑尔敏我们都主张在睡前用药就是这个道理。。www.61k.com)
二 : 小儿过敏性疾病是全身性疾病
浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科主任医师汪天林
小儿常见过敏性疾病主要包括小儿湿疹、食物过敏、过敏性鼻炎（变应性鼻炎）及哮喘等，一般而言，小儿湿疹、食物过敏发生年龄较早，过敏性鼻炎及哮喘发生稍后。
小儿过敏性疾病常常是互相关联的，首先，这些孩子常有被称之为“特应质”的遗传背景存在，血液中总IgE水平增高。在发病机制上这些疾病也有类似之处，通常由过敏原触发，IgE或非IgE途径介导，炎症部位有类似的炎症细胞浸润并释放组胺、白三烯、粘附分子、白介素等细胞因子，临床上则出现各种过敏及相关症状。研究表明，患湿疹的孩子将来发展成哮喘的风险是无湿疹患儿的2.5倍；变应性鼻炎的存在容易使哮喘恶化，可使哮喘急诊次数加倍并增加哮喘患者急救用药，目前认为，变应性鼻炎和哮喘这两种疾病是一个综合症在呼吸道两个部位的表现。
过敏性疾病对身体影响是多方面的，上呼吸道慢性过敏性炎症可以引起淋巴组织增生，导致腺样体和扁桃体肥大，这些又可导致阻塞性睡眠呼吸暂停，口式呼吸，咽部刺激感和牙齿畸形。过敏性鼻炎也会造成患儿睡眠障碍，导致继发性日间疲劳，继而对患儿的情绪、学习和记忆产生消极影响。
如何对小儿过敏性疾病进行预防？过敏性疾病的预防包括一级、二级及三级预防，一级预防指防止过敏性疾病发生的措施，目前还在不断研究当中。二级预防指对已有初发过敏病变（如婴儿湿疹，过敏性鼻炎）的患者应予H1 受体拮抗剂等药物来防止远端病变（如哮喘）的发生。如Preventia研究显示，氯雷他定能够减少过敏体质儿童的上呼吸道感染发生次数及显著减少幼儿的喘鸣次数。三级预防指防止疾病加重和发生后遗症。
治疗小儿过敏性疾病，避免接触过敏原很重要，小儿湿疹、食物过敏常与患者对牛奶蛋白过敏有关，这些患者母乳喂养显得更为重要，如无法继续母乳喂养，可选择深度水解奶粉甚至氨基酸奶粉；变应性鼻炎和哮喘常由吸入物变应原引起，室外吸入物变应原主要包括花粉和真菌，室内变应原主要包括螨、动物皮屑、昆虫及真菌等。使用非透过性床罩，改善室内通风，避免使用地毯，控制湿度防止霉菌积蓄积等措施有利于室内过敏原的控制。
抗过敏治疗药物包括糖皮质激素，H1抗组胺药，白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）及抗IgE抗体等，剂型有外用、鼻喷剂、吸入剂、口服及静脉制剂，必须按照相关治疗指南进行规范化、个体化治疗。而H1抗组胺药仅安全性良好的第二代抗组胺药（氯雷他定，地氯雷他定等）有令人满意的疗效/安全比。
三 : 蝉衣在过敏性疾病中应用体会
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