一 : 美多巴联合森福罗治疗帕金森病62例的临床疗效观察
【摘要】 目的 研究对帕金森病进行美多巴、森福罗联合治疗的效果情况。方法 将62例诊断为帕金森病的病患， 分为三组， 随机选取其中20例记为对照组， 该组仅给药美多巴片。以药量逐渐梯度加大为原则。药量区间为：0.25～0.75 g/d， 平均0.5 g/d。用药112 d。美多巴联合森福罗组共21例病患， 此组在给其美多巴片药量与对照组一样多外， 另增加给药森福罗。开始剂量为0.375 mg/d， 每5～7 d增加剂量， 给药平均值为0.75 mg/d。用药112 d。美多巴联合吡贝地尔组共21例病患。此组在给其美多巴片药量与对照组一样多外， 另增加给药吡贝地尔50～150 mg/d， 分1至3次用药。用药时间112 d。疗程结束后分别比较三种用药方式对帕金森病患的疗效和影响。结论 使用美多巴联合森福罗治疗帕金森病， 对比单独使用美多巴或者美多巴联合吡贝地尔， 在总有效率方面以及患者不良反应等疗效显著。值得临床推荐用药。
【关键词】 帕金森病；美多巴；森福罗；吡贝地尔
帕金森病是多发于老年人的神经系统变性疾病[1]。据统计， 帕金森病的患者发病年龄平均在60岁左右。临床上主要使用美多巴药物给予治疗， 不过单纯使用美多巴对患者的治疗效果并不太明显。鉴于此， 本文对62例帕金森病患者治疗方法进一步分析研究得出一些成果， 现报告如下。
1 资料和方法
1. 1 一般资料 选择临床患者62例继发性帕金森综合征， 其患者资料均经过本院2名以上副主任医师鉴定确诊。患者男32例， 女30例， 年龄为55～82岁， 平均年龄（63.5±5）岁， 病程在3～10年之间， 平均病程（6.5±2.3）年。以上病例资料中患者年龄、患者病程等一般情况差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 根据以上临床资料， 将这些病例随机分为3组。依次记为对照组、美多巴联合森福罗组、美多巴联合吡贝地尔组。其中对照组20例， 美多巴联合森福罗组21例， 美多巴联合吡贝地尔组21例。对此3组用药， 按照剂量由少到多的原则进行。（1）对照组：用药美多巴片。给予本组美多巴药量为0.25～0.75 g/d， 平均值为0.5 g/d， 药量逐渐增加， 由少至多。以16周记为一个疗程。（2）美多巴联合森福罗组：用药美多巴片和森福罗。给予本组患者同对照组相同的美多巴片药量。另给药森福罗， 剂量起初为0.375 mg/d， 然后每5-7 d增加剂量。按患者的承受程度加大剂量， 以期达到最大疗效。个性化治疗不同患者拟定用药方案， 平均用药0.75mg/d。以16周记为一个疗程。（3）美多巴联合吡贝地尔组：用药美多巴片和吡贝地尔。给予本组相同剂量的美多巴药量。另增药吡贝地尔， 分1～3次服用， 药量50～150 mg/d。同样以16周记为一个疗程。
1. 3 疗效观察 比较对照组和美多巴森福罗组美多巴吡贝地尔组经过1个疗程给药后患者的治疗效果， 统计出总有效率数据、患者不良反应数据等。
1. 4 统计学方法 采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 三个组别通过不同的用药方式后疗效比较。第（2）组， 即美多巴联合森福罗组在总有效率方面显著优于其他2组。美多巴联合森福罗组以95.2%的总有效率显著优于对照组总有效率45%、美多巴联合吡贝地尔组57.1%。疗效显著。治疗效果有统计学意义（P<0.05）。见下表1。
2. 2 三个组别通过不同的用药方式后对患者造成的不良反应比较。通过研究得知， 在使用美多巴联合森福罗用药后， 造成的不良反应情况最少， 以总数9.6%的百分比数远低于使用单独美多巴百分比数的45%， 以及使用美多巴联合吡贝地尔百分比数的33.3%。数据具有统计学意义（P<0.05）。见下表2。
3 讨论
帕金森病的另一个名字为“震颤麻痹”[2]。它的主要形成原因是中脑部位的黑质中细胞发生病理性改变。减少了多巴胺的合成。同时， 抑制乙酰胆碱之功能减弱， 可引起乙酰胆碱兴奋作用增强。由于这2种物质失去平衡， 最终出现震颤麻痹现象。帕金森病的主要临床症状有如下情况：肢体震颤、肌肉僵直、吞咽困难、感觉异常以及行动迟缓。患者会逐渐丧失随意劳动的能力[3-5]。治疗帕金森病临床上主要使用美多巴药物， 治疗效果不是非常明显， 而且单纯长期服用美多巴也会对多巴胺神经元产生毒副作用， 鉴于此， 应联合其他药物进行辅助治疗。本文研究的吡贝地尔药物以及森福罗药物就为辅助治疗的首选药物。它二者均为多巴胺受体激动剂。其中森福罗属于新一代的非麦角类多巴胺受体激动剂。研究表明， 森福罗对于D3受体的亲和力明显高于D2受体以及D4受体。其在进行动物电生理实验中效果显著。该药物可以激活纹状体和多巴胺受体。并且可以影响纹状体神经元放电之频率[6]，森福罗还可以减少美多巴的长期服用造成的神经影响， 减少治疗时间， 缓解患者心理状态。最终发挥其辅助治疗的优势[7]。本研究采用森福罗和吡贝地尔两种辅助药物， 配合美多巴给患者用药， 然后再对比单纯使用美多巴药物， 最终结果显示：美多巴联合森福罗在治疗的总有效率方面以及在患者的不良反应反面以数据95.2%和9.6%的治疗效果显著优于其他2组的治疗情况。而且通过临床治疗观察表明， 森福罗的配合美多巴的治疗， 能有效改善或治愈帕金森病患者， 其不良反应小， 患者用药耐受性好， 非常值得临床上推广治疗。
综上所述， 使用“美多巴联合森福罗治疗帕金森病”方式可行， 并且效果显著， 对于治疗帕金森病， 可采用此种方法进行配合治疗， 值得推荐。
参考文献
[1] 彭文君.盐酸普拉克索联合美多芭治疗帕金森病的疗效观察.中国医药导刊，2012，14（2）：230.
[2] 郭仙忠.多巴丝肼片合用多巴胺受体激动剂治疗帕金森病临床疗效观察.中华神经医学杂志， 2012，11（3）：285.
[3] 高丽.美多巴单用及与他药合用治疗帕金森病的临床效果观察.中华神经科杂志， 2006，39（6）：402-405.
[4] 彭烈标， 邵明， 陈玲， 等.帕金森病患者日常生活活动能力的主要影响因素.中国康复医学杂志， 2009， 24（3）：227-230.
[5] 赵武伟， 何晓军， 苏敬敬， 等.培高利特、美多巴起始治疗对早期帕金森病患者预后的影响.中国临床康复， 2009，10（10）：175-177.
[6] Zhang W ，Wang T. Aggregated alpha-synuclein activates microglia： a process leading to disease progression in Parkinson’s disease.FASEB journal，2012，19（6）：533-542.
[7] Hald A，Lotharius J.Oxidative stress and inflammation in Prakinson［www.61k.com）’s disease：is there a causal link. Exp Neurol，2011，193（2）：279-290.
二 : 霍奇金病：霍奇金病-临床表现，霍奇金病-实验室检查
霍奇金病，（Hodgkin′sdisease），又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性、无痛的原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，其原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，以原发于颈淋巴结者较多见，逐渐蔓延至邻近的淋巴结，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。由于发病的部位不同，其临床表现多种多样。5岁以前很少发病，5岁以后逐渐增多，青春期发病率明显增多，15～34岁为高峰。发病者男性多于女性。男女比例在5～11岁为3∶1，11～19岁为1．5∶1。
霍奇金病_霍奇金病 -临床表现
临床表现多种多样，主要决定于病理分型，原发肿瘤的部位和受累器官，疾病的早期或晚期等因素。
霍奇金病最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大，常缺乏全身症状，进展较慢。约有60％原发于颈淋巴结，原发于锁骨上、腋下及腹股沟淋巴结的较少见。初起时，淋巴结柔软，彼此不粘连，无触痛。后期增大迅速，可粘连成一巨大肿块。其特点为临近组织无炎症，不能用以解释淋巴结肿大的原因。肿大的淋巴结可以引起局部压迫症状，如纵隔淋巴结肿大压迫气管支气管，引起干咳。无原因的腹痛可由于后腹膜淋巴结肿大所致。全身症状可有低热，或呈特征性回归热型，即高热数天后，可有几天或几周的无热期（Pel-Ebsteinfever）。常有食欲减退、恶心、盗汗和体重减轻，这些症状当病灶局限时常不出现。皮肤瘙痒是成人常见的症状，在小儿极少见，甚至在全身广泛脏器受侵时也不出现。约有1／4的患儿在诊断时已转移到淋巴结以外的组织，多见于脾、肝、肺或骨及骨髓。肺部浸润的X线改变多为绒毛状渗出性改变，与真菌感染不易区别，多有呼吸加快和发热，甚至出现
霍奇金病呼吸功能衰竭。肝脏受累，可出现肝内胆管梗阻症状，肝脏中度肿大，巩膜黄染，血清直接与间接胆红素和碱性磷酸酶增高。骨髓浸润则出现中性粒细胞、血小板减少和贫血。消化道受累可发生粘膜溃疡和消化道出血。淋巴瘤发生在脊髓腔硬膜外，可引起压迫症状。此外，亦可出现各种免疫功能紊乱如免疫性溶血，血小板减少或肾病综合征。
霍奇金病本身，或由于用化疗，皆可引致细胞免疫功能低下，此类病儿很易发生继发感染，约有1／3病儿出现带状疱疹，并可扩散侵犯肺组织。隐球菌、组织胞浆菌和白色念珠菌等霉菌感染也是常见的并发症，且病灶比较广泛。
霍奇金病_霍奇金病 -实验室检查
血象变化为非特异性，各种类型及各期之间差异很大，当病变局限时，血象可完全正常；在病变广泛时白细胞、中性粒细胞增多，且有贫血。晚期常有白细胞和淋巴细胞都减少。周围血中偶可见司-瑞细胞。骨髓穿刺若找到司-瑞细胞，对诊断有特殊价值，但多不易找到。在病的Ⅲ或Ⅳ期可做骨髓活检，发现司-瑞细胞的阳性率较穿刺涂片高。
在病变缓解时做血沉及血铜定量，若增高，是复发的指征。正常血清铜含量在学龄儿童为73～114μg/ml，此病皆增高，治疗缓解后则降至正常。若治疗后肿大的淋巴结消失，症状缓解但血铜增高，则应考虑是否有腹腔内病灶。
霍奇金病_霍奇金病 -病理变化
病变部位淋巴结肿大，正常结构破坏，部分或全部被肿瘤组织所代替。镜下可见淋巴结被浸润如肉芽肿，其中可
霍奇金病见单核或多核司-瑞细胞，淋巴细胞、嗜酸细胞和浆细胞浸润，并可有纤维组织形成。找到司-瑞细胞是诊断本病的依据。1．淋巴细胞优势型是分化最好的类型，亦可被认为是霍奇金病的早期阶段，其恶性程度比较低，病灶常局限于1个或一组淋巴结。临床症状很轻或没有任何不适。镜下在正常淋巴组织结构消失的区域内，淋巴细胞和组织细胞呈不同比例的增生，而常以小淋巴细胞增生为主；司-瑞细胞少见且不典型。淋巴结无坏死性改变。这种淋巴结与炎症性病变最难区别，容易漏诊。此型约占本病的10％～20％，预后最佳。
2．结节硬化型此型很少演变成其他类型。好发于纵隔淋巴结，也可同时累及锁骨上淋巴结，极少见于腹腔淋巴结，临床发展缓慢。病变中有较多的胶原纤维束将肿瘤细胞分割成1个个结节。司-瑞氏细胞常见于裂隙状的空白内，亦称裂隙细胞（lacunarcell），是小儿时期最常见的类型，约占本病的半数，预后仅次于淋巴细胞优势型。
3．混合型可由淋巴细胞优势型演变而来。临床多数有明显的症状。淋巴结的结构弥漫性消失，但在淋巴结最初受累时只有部分结构破坏，病变中有各种不同的细胞包括淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞，并有典型的双核、分叶核或多核的有较大核仁的司-瑞细胞。这种类型变化多样，典型的很易诊断，不典型的与炎性肉芽肿、结核、反应性增生易相混淆。此型约占本病的10％以上。诊断时多有淋巴结外浸润，预后较差。
4．淋巴细胞削减型可由淋巴细胞优势型直接演变，或由混合型转变而来，为淋巴瘤的晚期，是分化最差的类型，病情发展迅速。病变中淋巴细胞很少，又可分为2种形式，1种由透明胶原纤维构成的弥漫性硬化，淋巴细胞显著稀少，淋巴结体积可以缩小；1种主要由大量异型网状细胞组成，司-瑞氏细胞容易找到。此型约占10％，预后最差。
小儿时期以结节硬化型和淋巴细胞优势型较多，这是小儿霍奇金病生存期长的原因。
霍奇金病_霍奇金病 -临床分期
分期对预后的判断和治疗方案的选择很有帮助。
霍奇金病细胞Ⅰ期病变限局于1个淋巴结，或1个解剖区域的淋巴结（Ⅰ），或只有1个淋巴结外组织有病变（ⅠE）。
Ⅱ期病变局限于2个或2个以上邻近解剖区域的淋巴结，或横膈同侧2个非邻近的淋巴结（Ⅱ），或同时有1个淋巴结外的组织的病变加上横膈同侧或数个淋巴结有病变（ⅡE）。
Ⅲ期病变在横膈两侧（Ⅲ），或同时侵犯淋巴结外组织（ⅢE），有脾脏侵犯（ⅢS）或两者皆有（ⅢES）。
Ⅳ期病变广泛地侵犯淋巴结外组织，如骨髓、肝、肺、胸膜、骨骼、皮肤、肾、胃肠道等器官伴有或不伴有淋巴结肿大。
以上每期又分为A、B两组。A组病人无全身症状，B组病人有发热、盗汗和半年内无原因的体重减轻10％以上。
V期各期进1步分组：
A-无全身症状。
B-有全身症状：不明原因的发热(>38℃)、盗汗、六个月内体重下降>10%。
E-由1个淋巴结部位局部扩散引起的单一结外部位受累。
X-块型：在T6—T7水平纵隔宽度大于胸腔直径的三分之一，或肿块最大直径>10cm。
霍奇金病_霍奇金病 -诊断说明
对于年长儿持续性无原因的颈淋巴结肿大，应怀疑本病，因为此年龄组的病人，由于上呼吸道炎症而引起的颈淋
霍奇金病巴结肿大已较少见。其他部位找不到原因的慢性淋巴结肿大亦应想到此病。应详细询问病史和做全面的体格检查。最后确诊要靠淋巴结的病理检查，应取较大的整个淋巴结做病理检查。穿刺吸取淋巴组织，因取材太少，多不可靠。确诊后应进1步进行分期，由于不少患者经一般检查仅有一组颈淋巴结肿大，诊断为I期，但常已有纵隔或腹腔转移，故仅靠临床检查约有1／3病人分期不准确，故应做下列检查。
（1）胸部及纵隔X线断层摄片：可发现肺门淋巴结肿大和肺部浸润。
（2）下腔静脉造影和静脉肾盂造影：前者可发现第二腰椎以上主动脉旁肿大的淋巴结，后者可显示输尿管是否移位，此外做腹部放疗时需了解肾脏位置。
（3）双足淋巴管造影（pedallymphogram）：可早期发现腹腔和主动脉旁淋巴结肿大。
（4）骨骼X线片以了解有无骨骼被侵犯。
（5）血清碱性磷酸酶测定：若增高提示有骨及肝转移的可能。
（6）必要时做肝脾扫描和肝功能测定：B型超声扫描（ultrasoundscanning）对发现腹腔病变帮助很大。若高度怀疑腹腔淋巴结有病变时，可做剖腹探查，同时做脾脏切除，取腹腔和后腹腔淋巴结和肝组织做病理活检。
本病须与慢性化脓性淋巴结炎、淋巴结核、传染性单核细胞增多症以及恶性肿瘤的淋巴结转移相鉴别。局部慢性炎症造成的淋巴结反应性增生，有时很难与此病鉴别。
霍奇金病_霍奇金病 -治疗说明
由于病理分型、临床分期与放疗、化疗、手术治疗等的联合应用，疗效有显著提高。早期诊断、治疗可能获得痊愈。
霍奇金病根据Kaplan等提出的治疗原则，可按五期治疗如下。
1．I期分化好的颈部高位淋巴结、纵隔与腹股沟淋巴结病变，采用局部放射治疗。剂量为3～4周内给予30～40Gy，可使80％病儿的局部肿物得到控制，一般最大剂量为35Gy，仅个别病例需加大至40Gy。
2．Ⅱ期纵隔与主动脉旁淋巴结亦采用放疗，剂量最好不超过30Gy，因心脏与脊柱对放疗的耐受性很差。
3．其他类型或部位的I与Ⅱ期除局部放射治疗外加用化疗。
4．Ⅲ期以化疗为主，加用放疗。
5．Ⅳ期以化疗为主，并对巨大的瘤块加用放疗。
对于I期病变，亦可采用手术，术后再进行放射治疗。
在生长发育比较迅速的小儿时期，必须慎重地考虑治疗的副作用。由于放射治疗可以影响骨骼与软组织发育，甚至影响生长，因而在8岁以下的小儿，尽可能少用放疗，以手术与化疗代替。脾切除应推迟至5岁以后。
对于病理分化不佳的、危险部位的I、№期，或无条件做进1步分期的I、Ⅱ期和所有的Ⅲ期，应采用化疗与局部放疗交替进行的治疗方案，如开始用化疗2个疗程，然后用放射治疗，此后再用化疗四个疗程。
化学疗法儿童时期常用的有效方案如下。
1．MOPP方案是小儿时期最常用的方案，采用氮芥（mustargen）、长春新碱（oncovin）、甲基苄肼（procarbazine）和强的松4种药物联合治疗用药14天，休息14天为1个疗程，共用六个疗程。8岁以上小儿或年龄在8岁以下，其肿瘤发生部位不影响生长发育者，在2个疗程后，开始放射治疗，然后再进行化疗四个疗程。亦可用环磷酰胺300mg／m2静注代替氮芥（COPP），用氨甲蝶呤代替甲基节肼。
2．MVPP方案上方案中的长春新碱以长春花碱（vinblastine）6mg／m2代替。
以上2种方案副作用较小，骨髓抑制现象于每疗程的停药期间得以较快地恢复。凡是未接受过化疗的，或单纯应用放射治疗而复发的，采用以上方案六个疗程后，约80％获得完全缓解。
若用以上方案效果不显著的，可试用其他药物联合治疗，如阿霉素（adriamycin）、博来霉素（bleomycin）、三嘹米唑胺（dimethyltriazeno-imidazole-carboxamide，DTIC）和氯乙环己硝脲（chloroethyl-cyclohexyl-nitrosureas，CCNU）等。可根据病期，骨髓耐受情况等选用。博来霉素在小儿霍奇金病尚未广泛应用。
霍奇金病一般于六个疗程完成后就可以得到缓解，此时应继续维持治疗，将原方案的间歇期延长，如第1年每两个月重复1个疗程，第2年每三个月重复1个疗程，第三年每半年重复1个疗程。对于是否需要维持治疗，尚有不同看法，有人认为应用MOPP六个或十二个疗程缓解后，停药的与加用维持治疗的，其缓解时间并无差别。
对于经过放射治疗而复发的病人，若骨髓可以耐受，则可应用MOPP或其他方案进行治疗，若仅淋巴结局部复发，或淋巴结外浸润又出现，但病人对化疗不能耐受，则再行局部放射治疗。
放射治疗与化疗合并应用，副作用较大。由于免疫抑制剂的应用，机体抵抗力低下，容易合并病毒、真菌和原虫感染。需要注意支持疗法，必要时输血或用抗生素治疗。
由于治疗时间的延长，应注意治疗晚期的继发病，在生长发育迅速的阶段（＜8岁或12～13岁）应用放射治疗，可导致生长速度减慢，膈上部放射治疗可影响坐高。颈部照射可使颈生长停滞；纵隔和胸部照射可致乳房发育障碍、胸膜纤维化、肺功能受限及心脏受累等。治疗晚期可致甲状腺功能低下，亦有报道发生食管狭窄者。凡应用大剂量放射治疗加化疗的，有继发其他恶性肿瘤的可能性，尤其是复发后再接受治疗的病人。继发的恶性肿瘤中以急性非淋巴性白血病最为常见。
霍奇金病经过有效的治疗，已非不治之症。国外文献报道已有80％的I和Ⅱ期病人生存期超过5年。10年内不复发的，将近50％，ⅢA的缓解时间已赶上I、Ⅱ期，但Ⅳ期病人的5年缓解率仅20％。成人患者应用MOPP方案后多出现不孕症，对青春期前的儿童虽无足够的资料，但推测对正常发育可能有一定影响。
霍奇金病_霍奇金病 -饮食要点
1、在烹调时多用蒸，煮，炖，尽量减少进食油炸，油煎食物。霍奇金病_霍奇金病 -相关词条
二尖瓣狭窄急性肾炎眼病早产儿牙齿松动更年期综合症酒精肝月经不调支气管炎牙髓炎高血压口腔疾病小儿脑瘫中暑牙痛肝病流产小儿感冒儿童腹痛口臭风疹男性不育症小儿腹痛小儿肥胖慢性肾衰妇科病肾病先天性心脏病异常勃起室性心动过速霍奇金病_霍奇金病 -参考资料
[1]有问必答：
[2]龙源期刊网：
[3]医源世界：
三 : 帕金森病的主要临床表现
PD多于60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧。主要表现有：
1.震颤
常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐累及同侧下肢、扩展到对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。少数患者，尤其是70岁以上发病者可不出现震颤。部分患者可合并姿势性震颤。
2.肌强直
表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”；部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直”。与锥体束损害出现的“折刀样强直”不同。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢的髋、膝关节均略为弯曲。
3.运动迟缓
表现为随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓；面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”；手指作精细动作如扣钮、系鞋带等困难；书写时字越写越小，呈现“写字过小征”。
4.姿势步态异常
站立时呈屈曲体姿，走路时启动困难，呈小步态，步伐逐渐变小变慢，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称“慌张步态”，上肢的前后摆动减少或完全消失。
5.其他症状
自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢进所致之脂颜，汗腺分泌亢进之多汗，消化道蠕动障碍引起的顽固性便秘，交感神经功能障碍所致的直立性低血压等。精神症状如认知功能减退、抑郁和视幻觉等，但常不严重。
本文标题：帕金森病的临床表现-美多巴联合森福罗治疗帕金森病62例的临床疗效观察61阅读| 精彩专题| 最新文章| 热门文章| 苏ICP备13036349号-1