一 : 那些令人担忧的妇科检查和手术:诊断性刮宫

那些令人担忧的妇科检查和手术：诊断性刮宫

2015-07-07妇幼健康网妇幼健康网

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作者：冯炜炜 朱梦晗

文章来源：复旦大学附属妇产科医院

在大多数人看来，去医院看病一定不是件愉快的事情。而如果到妇科就诊，往往需要做一些侵入性的检查和手术，这常常让女性朋友们充满担心和害怕。那么，大家所担心害怕的这些妇科检查和手术，真面目到底什么样？今天我们将要揭秘的是——诊断性刮宫。

诊断性刮宫

诊断性刮宫的目的，是获取宫腔内容物进行病理检查以协助诊断。

案例

张女士：

我今年40岁，这两年出现月经紊乱，月经期有时长达十多天。看过西医，也看过中医，吃药调整一段时间后会有改善，但一停药就又乱了。这次去就诊，医生说需要进行诊断性刮宫，然后根据结果来明确诊断。我上网查了一下，诊刮是用工具伸入子宫刮取内膜组织后进行病理检查。想想就好害怕，会不会很疼？会不会不小心把子宫刮破？

像张女士一样，很多女性遇到月经紊乱、经期延长的情况，就认为自己属于月经失调，月经周期不规律、接近绝经年龄的女性，遇到这种情况也容易忽视。她们常认为，吃中药调理就可以完全解决问题。殊不知，月经紊乱很可能是宫腔疾病特别是内膜疾病的征兆，若为恶性病变，不及时诊治会延误病情，很可能造成疾病发展、预后差的结果。所以，及时检查以明确诊断是非常重要的。检查和诊断宫腔疾病的重要方法之一就是诊断性刮宫，简称诊刮。

1诊刮目的：获取宫腔组织进行病理检查

诊断性刮宫的目的，是获取宫腔内容物（包括子宫内膜及其他组织）进行病理检查以协助诊断。由于诊刮花费较低，且诊断符合率达90%以上，因此目前应用广泛。诊刮分为一般性诊刮和分段诊刮。

●一般性诊刮 一般性诊刮是用诊断性刮匙由内向外沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除，将宫腔内膜装入有固定液的容器中送病理检查，以检查内膜情况，排除或证实内膜病变、内膜癌。

●分段诊刮 分段诊刮则是在刮除内膜前，先以小刮匙自宫颈管内口至外口按顺序搔刮宫颈管一周，将刮出的宫颈管黏膜与宫腔内膜分别送检，以鉴别内膜癌和宫颈癌，或检查内膜癌是否累及宫颈管。

当女性出现月经紊乱、长期月经稀发或不规则阴道流血，B超发现子宫内膜增厚、内膜回声欠均或宫腔占位，要及时去医院就诊，尽早进行诊刮，以证实或排除内膜或宫颈病变，并为进一步的治疗或随访提供依据。

2诊刮过程：5分钟左右

诊刮的操作流程如下：

①患者排尿后以膀胱截石位卧于检查床，消毒外阴及阴道，医生做双合诊了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态、与周围脏器的关系及两侧附件有无异常。

②安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。

③若为分段诊刮，先以小刮匙进入2.5~3厘米，自宫颈管内口至外口按顺序搔刮宫颈管，按顺时针方向刮取宫颈管组织（如图1）。

④用探针顺子宫方向缓缓进入，探清子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器由小到大逐一扩张至小刮匙可进入即可。用小刮匙由内向外沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除（如图2），并注意宫腔是否对称，表面是否平坦。

⑤将诊刮标本送病理检查。

3诊刮疼不疼——有点像痛经

很多患者不了解诊刮，对于这一操作充满恐惧，担心手术时间长、疼痛程度重。其实，诊刮的整个过程只有5分钟左右，手术过程中患者可能会感到下腹胀痛和恶心，有种类似痛经的感觉，但一般都可以忍受，无需麻醉。如果患者宫颈内口较紧，手术时扩张宫颈可能造成疼痛程度较重，此时可采取表面麻醉以减轻疼痛，疼痛严重或精神紧张者也可行静脉麻醉。

4诊刮会致子宫穿孔吗——概率很低

与所有手术操作一样，诊刮也是存在一定风险的，子宫穿孔、感染是诊刮的主要并发症。医生在诊刮前会对患者进行充分评估，术中操作也会小心仔细，部分患者担心的子宫穿孔问题，一般来说发生概率很低。

专家提醒：

诊刮只是一种妇科常用的检查，损伤较小，花费较少，并且能对宫腔内病变做出诊断，对于及时发现疾病意义重大。

微信有大义，好文共赏析。

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二 : 分段诊断性刮宫的作用及步骤

 诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断。(www.61k.com）如须排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管粘膜和子宫内膜，称分段诊刮。子宫异常出血，闭经，或者流产，子宫内膜炎等，都可使用此种方法。但具体分段诊断性刮宫的作用及步骤，就让我们一起看看下文来了解吧。

 适应症：

 1．子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等。

 2．对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。

 3．不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。

 4．闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。

 5．宫外孕的辅助诊断。

 操作步骤演练：

 1．排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾

 2．行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。

 3．用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。

 4．用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）

 5．用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。

 6．刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫腔 有无变形、高低不平等。

 7．刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理检查。

 正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。

 （1）了解卵巢功能：应在月经前1-2天或月经来潮24小时内。

 （2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1-2天或月经来潮24小时内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5-7天诊刮。出血多或时间长，则抗炎治疗随时诊刮。

 （3）原发不孕：应在月经来潮前1-2天诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。

 （4）子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12小时内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗痨药）。

 分段诊断性刮宫的作用及步骤是什么？看了上文，想必你已经知道答案了吧。有人可能会问，刮宫会不会很痛，会有什么副作用。其实诊断性刮宫只是拿刮片轻轻刮一下，没太大伤害，只是注意下卫生，避免感染。

三 : 诊断性刮宫不可怕

诊断性刮宫不可怕　　近半年来我被一种莫名其妙的阴道出血困扰着，每次例假长达十几天还不干净。[www.61k.com)前几天去医院看病，医生说要做诊断性刮宫，我和丈夫拿不定主意。刮宫是很痛苦的，况且不知道会不会加重出血。请问诊断性刮宫损伤大不大?我非得要做刮宫吗?湖南甘××

甘读者：

可以明确地告诉你，诊断性刮宫并不可怕。众所周知，正常育龄妇女每月一次的月经，是子宫内膜脱落引起的，这是一种生理现象。而诊断性刮宫则只是人为的子宫内膜的脱落，它和一次月经差不多，也没有多大的痛苦，恢复也较快。这种刮宫与人流等刮宫术不同，它创伤很小，只要处理得当，一般不会加重出血。

从临床意义上说，诊断性刮宫有着十分重要的诊断疾病的价值，如用以检查卵巢功能，了解不孕的原因；确诊子宫体腺癌，诊断是否子宫内膜结核；分清子宫功能性阴道出血的类型等。因此，你应该听取医生的建议，以明确诊断。

名医好药网提示：现代的女性，不多不少都会有点妇科问题，特别是白带异常这四个字，让很多女人们都为之感到头疼，吃西药怕有太多的副作用。那现在就为大家介绍3款中医的经典的食疗药膳，帮你对付女性的白带异常，从此不再烦！

白带是女子正常的生理现象，正常的白带无色或略带白色，微带酸味。白带分泌量的多寡、性状及粘稠度与月经周期息息相关。

青春期少女，月经周期不稳定，卵巢功能尚不健全，白带稀少淡薄。成熟女子在排卵期时，白带极度稀薄，清澈透明，似鸡蛋清样。排卵后两三天，白带逐渐变得粘稠、浑浊，量也大大减少。如果白带的色、质、量发生异常改变，称为白带异常。

大部分妇女白带异常都是由于不注意个人卫生引起，有些人误以为外阴用清水洗最保险，甚至外阴瘙痒后用热水烫洗。私处也要用进行日常护理，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合，这些个人护理用品如娇妍可维护女性私处的自净功能。

违反常识自以为是反而会使外阴的菌群失调、白带异常，使瘙痒更重，甚至引起阴道炎阴道干涩，性生活不愉快。

第一：肾虚状

表现为白带量多、其质地清稀、终日淋漓不断，腰酸背痛、小腹冷痛，小便频繁。

对症下药

1、鸡蛋桂圆附子汁：用桂圆5克，附子10克，鸡蛋1枚。将桂圆、附子放入适量的水里煎煮，熟后取其水打入鸡蛋，熟后吃蛋喝汁。每天两次。

2、莲子芡实粥：已经去芯的莲子100克，芡实100克，糯米50克，加水煮粥，熟后加入适当的调味料，每天1料。

第二：脾虚状

表现为带下色白或淡黄、质粘稠、无臭气、绵绵不断，外部体现为面色苍白、四肢发冷、容易疲倦、舌苔白腻。

对症下药

1、鱼鳔焖猪蹄：将事先备好的鱼鳔20克，猪蹄1只，洗干净后一起放到砂锅里，倒入适量的水，文火焖烂后，加入调味料后服食，每日1次。

2、鸡肉白果汤：将预先买好的200克鸡肉切成块，加上白果10克，党参30克，白术10克，淮山30克，茯苓15克，黄芪30克，一起放到砂锅里煮成汤，滤渣后喝汤吃肉。每日1料。

3、淮山扁豆红糖水：材料有白扁豆30克，淮山30克，红糖适量。其中白扁豆用米泔水浸透去皮后，和淮山一起放到锅里煮熟后加适量的红糖，每天2次。

第三：温热状　　　　表现为白带量多、颜色呈黄白、粘稠、有异味，或者是白带如豆腐渣状，下阴瘙痒等等。小便泛黄，舌苔黄厚。

对症下药

1、白果炖豆腐：白果10个，豆腐100克，文火炖40分钟后起锅服食。

2、三仁汤：白果仁10个，薏苡仁50克，冬瓜仁50克，用适量的水煮熟后，取半碗服下，每天1料。

3、鸡冠花煲藕汁：藕汁半碗，鸡冠花30克，水煎，加以红糖调味，每日服2次。

根据我国传统的养目方法，结合现代医学有关知识，可归纳出八种护眼方法：

一、熨目　　每天晨起或睡前，取坐或立式，闭目，同时双手掌快速摩擦揉搓，约半分钟便会感到发热发烫，随即迅速将双手掌按抚于双眼上。待热感不明显时，再如法重试一次，每日如此循环14次。此法有通经活络，改善血液循环的作用。

二、运目　　自然站于窗前2-3米外，双眼依次注视4窗角，顺时针方向，逆时针方向反复交替，共反复7-14次，此法可以舒筋活络、改善视力。

三、浴目　　以热水、热毛巾或蒸气熏浴双眼，每天1-2次，每次15-20分钟。还可用中药浴，将菊花、大清叶、桑叶、竹叶之类的中药煎水，趁热先以蒸气熏眼，待水温后再以药水洗浴双眼。久之，可清热、消炎、明目。

四、养目　　平时要注意饮食的选择和搭配，如粗细粮搭配、荤素菜搭配等。另外要多吃蔬菜、水果，注意维生素和微量元素的补充，适当吃些海带、胡萝卜、芹菜、动物肝脏等。

五、摩目　　闭目，以双手的中、食二指分别按压双眼球，适当地有节奏地加压，可略带旋转动作。老年人、青光眼患者最为适用。但患眼病、做过眼部手术的人，一定要在医生指导下进行，切不可用力过猛。

六、极目　　晨起选择空旷、空气清新的场所进行，身体自然直立，两目先平视远处一个目标，如树梢、塔尖或山峰等。此时尽量放松眼睛，坚持1-2分钟后，逐渐将视线移近，直到眼前1尺左右，注视约1分钟，然后将视线由近而远移到原来的目标上。

七、惜目　　男女老少都要节约用眼，读书、写字或看电视一般40-60分钟左右要休息5-10分钟。

八、护目　　不要久处强烈的阳光或灯光下，更不要在强光下读书看报、电视的光度也不要太强。如果夏日出游，要戴适合的太阳镜。另外，各种屈光不正的患者应配戴合适的眼镜等。

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