一 : 外科感染性伤口的处理课件

外科感染性伤口的处理
江山市人民医院外科

外科手术切口的分类
? 国内分类：
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Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口； Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有 污染的缝合切口； Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直 接暴露于感染物的切口。

?美国Altemier 4类区分法：
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Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入 呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术 符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或 泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术 进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸 心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤 手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

手术切口的愈合分级 ：
?甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反 应的一期愈合； ?乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但未化脓； ?丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流 者。

外科伤口的愈合过程中的临床表现：
?自然愈合 ?伤口红肿 ?伤口脂肪液化 ?伤口感染

一、自然愈合(Ⅰ/甲、Ⅱ/甲、Ⅲ/甲)：
? 伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，
伤口愈合良好。

二、伤口红肿(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙)：
? 伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液， 但尚未形成脓肿； ? 这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处 理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口达 到自然愈合。

三、伤口脂肪液化
? ? 多见于肥胖病人或使用电刀切割后。 这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布 引流等措施方可达到正常愈合。

四、伤口感染
? 多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙的伤口转化而来。 ? 伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表 明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不 明显，但疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿 块或硬结及全身症状等。 ? 此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处 理方可愈合。

感染性伤口的处理
?早期伤口感染 ?中期伤口感染 ?后期伤口感染 ?外科窦道、瘘管、溃疡

一、早期伤口感染
?缝线反应 ?针眼脓肿

二、中期伤口感染
?伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛， 甚至有波动感出现。 ?针头试穿抽脓或经B超可诊断。

确诊为伤口化脓后的处理：
1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小 （漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全 层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线， 分解成几个小的伤

口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时， 就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮 肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。

2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线 头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲 洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。 3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌 敷料（一般3～4层，渗液较多时适当增加 敷料）。

不同的引流条对伤口的作用： ?凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少 的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口； ?干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多 的感染性伤口； ?盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若 加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各 种严重感染性伤口； ?碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够 吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽 组织生长、加速创口愈合的作用。

4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后， 先将盐水纱布填入伤口起保护作用，外围 用酒精消毒。 5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不 多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生 长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌 情换药。

三、后期感染伤口
1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施； 2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明 Dakin溶液等）； 3、引流不畅：扩大引流口； 4、肉芽创面的处理： 1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次； 2）肉芽营养不良：40℃生理盐水或鱼肝油纱布 湿敷； 3）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出 部分，再用等渗盐水湿敷； 4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之 出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。

四、外科窦道、瘘管和溃疡
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窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染 期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、 异物残留、特异性感染等。 ? 对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找 有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌 培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。 同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与 腹腔相通。 ? 明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”，必须 再次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超过3个月者, 应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。

特殊伤口的处理和敷料的更换
一、厌氧菌感染； 二、结核性伤口； 三、绿脓杆菌伤口。

一、厌氧菌感染
1、特点：⑴多为混合性感染，约占85﹪； ⑵分泌物有恶臭、产气； ⑶迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时 潜伏期长达10 年。 2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌 少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌 3、处理：将伤

口充分敞开,彻底清创,用3 %过氧化 氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液 浸泡纱布湿敷。

二、结核性伤口
? 诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全 身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。

三、绿脓杆菌伤口
?宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处, 并用凡士林纱布压迫止血； ?可用40～42 ℃生理盐水浸浴清洗伤口内脓 汁,以改善局部血运,促使肉芽生长。

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二 : 小伤口要用创可贴吗 受伤后怎么处理

小伤口要用创可贴吗？很多人粗枝大叶容易受伤，受伤了之后很多朋友都会直接用创可贴贴上就完事了。但是小伤口要用创可贴吗？小面小编就告诉大家小伤口要用创可贴吗以及受伤后怎么处理吧！

小伤口的处理并不难，然而处理不当就很容易留下伤疤，更严重的还会因此交叉感染，导致感冒发烧。因此，伤口虽小，也要认真对待。在日常生活中，一些错误的伤口处理行为时常出现。

错误一：什么都不做让伤口风干。让伤口保持干燥是不对的，当皮肤表层细胞游移增生时，若遇到结痂，则皮层细胞难以移动，伤口愈合时间变长。实验证明，小伤口在湿度湿润的环境下，它的细胞再生能力与游移速度更快，复原能力也比在完全干燥的环境下快一倍之多。

错误二：用双氧水来消毒伤口。很多家庭主妇会用双氧水来清洗伤口，然后用红药水来敷药。殊不知，双氧水可能对于伤口的一些愈合细胞来说是有毒性的，会破坏到肉芽组织，减少白血球活性。清洁宝宝的伤口的话最好使用纯净水或者到药房买一些含盐类的消毒药水。

错误三：把伤口包得严严实实。伤口的愈合，必须有“氧”，氧为形成胶蛋白所必需。最好留有一定的空隙才对。

错误四：把止血贴撕下来越快越好。把胶布、止血贴、绑带类的东西撕下来的时候，也要把握好节奏，不能以速度衡量。过快的话可能会引起伤口的再次撕裂。你应该慢慢地将胶布顺着毛发生长的方向撕下来，如果胶布很难撕下来的话，你可以尝试用酒精或者水在胶布的周围轻拍，令粘合物有所松散。

不同的伤口不一样的处理：伤口也分很多种，浅度擦伤、钝器撞伤、利器划破、头皮破伤，不一样的伤口，也有不一样的处理方式。

浅度擦伤：如果是很浅的擦伤，注意要先把伤口用温开水反复冲洗，再涂点红药水即可。然后每天涂红药水2-3次，同时最好去医院注射1次破伤风抗毒素。

钝器撞伤：如果受到钝器打击或冲压，皮肤未破，但局部有青紫的包块，就是皮下发生了小血肿;轻的一般不要处理，如果是肠、腹、腰、关节或脑部等处受到较重挫伤，必须立即去医院治疗。

利[www.61k.com)器划破：如果是被刀、剪、玻璃等划破皮肤，可在伤口上涂点红药水防止感染。如果手指被切伤，应把手举高，捏住指根两边，可以止住出血，在切伤处涂些红药水或在伤口周围皮肤涂上碘酒、酒精，用干净的布包扎好头皮破伤。如果伤口不大，可以按压伤口处周围的皮肤，就可止血;然后把头发剃去或剪去，局部涂消毒药水后包扎;破伤较大，必须去医院处理。

另外，提醒有小孩子的家庭，为了预防孩子发生创伤。家庭中锐器如刀、剪、玻璃、斧头等必须放在小孩拿不到的地方，平时教育孩子不要玩尖锐的东西，不要用嘴含着筷子、冰棒棍、糖果棒等玩耍和奔跑，以免意外跌倒，发生创伤。

家庭简易处理伤口的正确步骤：一般来说，处理小伤口可以有以下步骤，但是还是要根据具体情况一一分析。

清洁伤口：流动的生理盐水下冲洗伤口。用干净的布蘸着肥皂擦洗伤口周围的皮肤。注意别把肥皂弄到伤口里，会刺痛皮肤。然后再使用纱布或是镊子把伤口里脏东西清洁干净。止血：不要认为流血是坏事，它可以帮助清洁伤口。小一点的伤口很快会自动止血。如果想要快速止血，最好用一块干净的布附在一个硬一些的物体上压迫创口。如果伤口在四肢上，把受伤的部位抬高，使它相对高于心脏，血会慢慢止住。止血困难，使用绷带：用硬物压迫超过10分钟，仍未止血的话，就应该使用绷带。绷带可以帮助没有闭合的伤口复原。如果伤口处容易被弄脏，或随时容易被摩擦，可以使用医用绷带和胶布包扎伤口。并保持干燥、清洁。如果伤口很深，无法将边缘复原，需要缝合，建议及时去医院处理。处理血痂：对于血痂，最好的方法就是什么都不要做。伤口结痂可以防止脏东西的污染，尽力让孩子不要把血痂扣下来。伤口痊愈的时候血痂会自动剥落的。

庭小伤口护理必备物品：处理小伤口可不能无中生有，想要在“意外”的时候不慌不忙，那么在平时就要做好“准备”，为家里添一个急救小药箱吧!给小药箱添上以下“成员”：创可贴、绷带或大小不同的纱布、烫伤膏、生理盐水、碘酒、酒精、棉签、剪刀、镊子、一次性的针管。

创可贴：擦伤、割伤先用碘酒及酒精迅速擦拭伤口，然后将创可贴无菌面朝向伤口进行粘贴有毛发的地方、关节活动的地方不要使用创可贴;另外，炎热、潮湿的夏季不要给孩子的伤口使用创可贴。纱布：擦伤、割伤先止住伤口出血，用碘酒或酒精清洁伤口，然后将大小合适、干净的纱布轻轻盖在伤口表面，贴上胶布固定纱布包扎伤口不要过紧，弄脏要及时更换。烫伤膏：轻度烫伤的时候可以涂抹烫伤膏，能够缓解疼痛，帮助伤害痊愈。

生理盐水：作用最弱的消毒剂，但最安全。碘酒：擦伤、割伤及小脓疱碘酒主要用来清洁伤口，小擦伤、割伤及皮肤小脓疱，可以用棉签或棉球蘸取少量碘酒涂在伤口表面，3～4次每日，记得每次要用酒精擦掉碘酒。但孩子的面部皮肤及粘膜部位(唇、口腔粘膜及生殖器部位)绝对不能用碘酒;不要让碘酒在伤口处存留过久;对碘过敏时也不要使用。

酒精：对伤口都有一定的刺激性，酒精过敏者禁用，且要避免伤及眼睛，对于有明显破损、糜烂及有渗出液的伤口要慎用。棉签、剪刀、镊子、针管：这些工具根据具体需求，灵活使用。

总之，不经意的擦伤、刺伤、砸伤、烧伤、烫伤等皮肤损伤也成为威胁他们健康和安全的一个隐患，了解好这些处理小伤口的知识，家里准备充分，就能轻松应对各种意外，呵护全家人的健康

三 : 怎么处理野生蛇

控制好温度

随着蛇养殖业的发展，我们现在所能接触到的宠物蛇多数为人工饲养。当然一些生活在多山多数林的朋友可能会自己捕获一些野生个体来饲养。人工饲养与野生蛇肯定存在着较大的区别，所以饲养时也要区别对待。

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野生蛇需要特别的照顾来帮助它们克服新环境带来的压力，主要问题表现在三方面：身体状况异常、捕食行为异常以及日常活动行为异常。在初次大概检查了解到蛇的大概情况后应先给与一次温水浴，洗去蛇身上的污垢，放松情绪，同时，也是最重要的，补水。可以选取透气的盒子，加入略高于室温的温水后放入蛇，之后用毛巾围住盒子周边遮蔽视线以减轻蛇的压力；泡澡时应尽量减少认为干扰，以免蛇因为应激反应而拒绝饮水。

泡澡时间为15-20分钟为好，期间注意保持水温。之后可以把蛇放入装有干毛巾的纸盒中让它自行擦干身体。之后讲蛇放入布置好的简易环境中采取加温静养：气温一般保持在25度，热点30度，同时确保整体环境的完全黑暗和无人为干扰；垫材应选用报纸，提供水源和一个躲避：躲避应靠近热点，而水源中应添加电解质和葡萄糖。注意初到的新蛇不应该饲养在造景的饲养箱或过于复杂的环境中。静养时间为2-3天，之后应该在此检查蛇一遍，检查蛇的状态，如果本身状态有问题或伴有疾病，则在静养后开始治疗，若本身状态就不差而静养后有明显好转，则可以在次日投喂一次。

捕食行为：首先，就是饲料种类了。蛇品种多样，相应的食谱也多种多样。一般来说锦蛇属的用鼠，树栖的林蛇和锦蛇用鸟和蜥蜴，靠水或水栖息的华游蛇，腹链蛇属的用鱼和蛙。特别食性的则根据相应食性投喂。

不要放在人群走动较多的地方饲养

野生蛇在高度压力和亚健康状态下会表现出异常捕食行为，新到健康的野生蛇会丧失捕食大型猎物的自信，有的蛇甚至面对正常大小的猎物都会心虚，所以要选取小型猎物。一般来说1m的蛇选用大白乳鼠或者压成体小白鼠，而小蛇则使用小号乳鼠；如果蛇在1m5以上，则可以考虑成体小白鼠。对于吃鱼，吃蛙，吃蜥蜴的蛇同样也应用相对较小的猎物开食。有的个体喜欢甚至只接受活体饲料，而有的只敢吃留在饲养箱内过夜的死食，面对挣扎的饲料即使咬住了也会吐出来。一般先投喂死食之后不打扰，次日后检查，若不吃则休息3天继续尝试；若尝试3次之后还是不吃就换成活体投喂，投喂20分钟后检查，若不吃则取出老鼠，静养2天后再次尝试。

行为异常：野生蛇因为压力活动量会出现极端现象要么极度暴躁乱撞一通，要么极度羞涩躲藏不动，大多数时候表现为刚到前几天极度暴躁，之后就躲藏不出。这些都是正常现象，所以不需要过于焦虑。面对这样的情况帮助蛇尽快适应环境减轻压力是最重要的。环境尽量保持黑暗，给蛇安全感是第一步。蛇在相对狭窄的缝隙中安全感比较强，所以要给蛇提供开口小，内部容积正好的躲避。

其次是减少运动影像对蛇的干扰。蛇视力很差，但是对于运动的影像狠敏感，所以刚到的野生蛇的饲养箱最好远离人来回走动的区域，避开不必要的打扰。

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