一 : 意识障碍分级及鉴别要点

意识障碍种类较多，各科没有统一的说法，临床上很多将其分为轻度、中度和重度意识障碍，但这种分级很让人迷惑，没有耐心的同志可能觉得很头痛。意识障碍终究归属神经系统内容，因此参照神经科的分级，简洁明了！

意识障碍包括意识水平下降和意识内容改变两个方面，而通常指意识水平下降。

1.根据意识水平异常，意识障碍分3级：嗜睡，昏睡和昏迷，而昏迷又分为浅、中、深昏迷。临床上只需两步，就可做出粗略判断：

（1）第一步，给予语言刺激：

唤醒反应：可被唤醒--------------嗜睡

大声呼唤才醒----------昏睡

不被唤醒--------------昏迷

（2）第二步，判断昏迷程度，给予痛觉刺激：

疼痛反应：有反应----------------浅昏迷

重刺激才有反应--------中昏迷

无反应----------------深昏迷

意识障碍详细鉴别要点还包括无意识自发动作、健反射和光反射的检查，可参照神经病学第五版，而对昏迷分级现多采用Glasgow昏迷量表，见后附表。

2.既有意识水平下降，也有意识内容改变的，包括意识模糊和谵妄状态，两者鉴别要点：

意识模糊：嗜睡，定向力障碍，错觉为突出表现。

谵妄状态：定向力和自知力均障碍，有丰富的错觉和幻觉。

3.特殊类型意识障碍即醒状昏迷，包括去皮质综合征和无动性缄默症，两者鉴别要点：

去皮质综合征：皮质广泛损害，去皮质强直姿势，病理征（+）

无动性缄默症：网状激活系统损害，去脑强直姿势，病理征（—）

4. 最后就是植物状态和脑死亡，都有各自的诊断标准，脑死亡还牵涉法律伦理，这儿就不赘述了，有兴趣的可查阅。

Glasgow昏迷量表

最佳的睁眼反应	有目的地和自发性地	4
	口头命令	3
	疼痛刺激	2
	无反应	1
最佳的口语反应	定向和对答	5
	失定向	4
	不恰当的词汇	3
	含混的发音	2
	无反应	1
最佳的运动反应	服从口头命令	6
	对疼痛的局部反应	5
	对疼痛的逃避反应	4
	屈曲反应（去皮层强直）	3
	伸展反应（去大脑强直）	2
	无反应	1

二 : 意识障碍分级

鉴于意识障碍种类繁多，各家的看法也不尽一致，为临床上判断和应用方便起见，可把意识障碍分成轻、中、重三级，以便指导治疗和估计预后。

一、轻度意识障碍

包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态。这组意识障碍往往起病较急，持续时间较短，思维内容变化不太大，情感色彩较浓。如果及时处理，可望在较短时间内恢复。

二、中度意识障碍

包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态。这组意识障碍较重，持续时间较长，思维内容有明显变化。但症状波动性大，不同的病人表现固然不同，同一病人在不同时间内表现也可明显不同。病情的转归可移行为轻度意识障碍，也可加重陷入昏迷状态。采用适当的处理措施使意识障碍不再进一步恶化是当务之急。

三、重度意识障碍

包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态。都是严重的意识障碍，往往由于病情过重或时间过久未得到适当的处理所致。积极抢救以争取改善预后十分重要。

本文标题：意识障碍分级-意识障碍分级及鉴别要点
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