一 : 武汉名老中医地方志

武汉市志(1840-1985) > 卫生志 > 目录 > 中医 > 中医学术继承与发展

中医学术继承与发展

学术流派 中医学术源远流长，素以歧黄、仲景之学为基础，分流别派始自金元。

武汉三镇中医沿袭传统从师授业。学术观点和治疗方法均各遵所师，虽不存门户之争，但流派自成。在学术思想和临床实践上深有影响的流派，可分为经方、时方、温热、寒凉、攻下、滋阴、补土、综合等。能继承各流派学术精髓，且在治疗上显现特色的代表人物，经方派有清代的杨世泰，民国时的王和安、陆梦班、刘贡三、蒋玉伯等，他们用药精炼、法宗《伤寒》、《金匮》；时方派有清代的杨燮、杨恭甫，民国时期的冉雪峰、范筱村、谢汇东、毛鹤峰、胡书城、宋之祯、熊济川、杨树千、徐相恒、艾达珊、魏玉泉、李慕融等，其立方轻灵，随症加减，主次兼顾，疗效颇佳；温热派在清末民初以杨闻川、汪尚池、许慕韩著称，民国以后有陆真翘、陆继韩、戴中和、邹平阶、骆晴晖、叶小秋、黄坚白、洪和生、杨彤荪等，他们多崇清代叶天士、吴鞠通、王孟英诸家之学，长于治疗春瘟、伤暑、湿温、冬瘟及麻疹等病；寒凉派代表人物有民国时的谢子年、吴烜平、他们据河间学派病机多火的理论，常用寒凉方药；攻下派有当代的黄纯古等，系据张子和的“邪不去则正不复”的理论，以攻下为法，方药多用大黄，攻积泻火，解毒去瘀；滋阴派以汪左泉、黄寿人为代表，按朱丹溪阳常有余，阴常不足”的理论，用滋阴益肾的方法，药多清润；补土派有李好生等，皆据李东垣“土乃后天之本”的学说，多以调理脾胃为治疗法则；综合派有张梦侬、熊雨农、蒋洁尘、许晴暄等，他们善取各家之长，师古而不泥古，随病应变，综合运用。

此外，针灸医师魏廷兰、杨济生、刘止安、陈铎、王瑞卿及擅长梅花针疗法的孙惠卿、骨伤专科徐占奎、按摩推拿科赵泽民医师等亦皆医技精湛，自成一家。

解放后，武汉中医药学术的继承、传授以国家统一编写的中医院校教材为基准，在中医药学会的指导下，各学术流派交流切磋，取长补短，把中医学术推向了新的发展阶段。

古籍整理与著述 历代医家素重校注经典，探奧发微，阐释引述，使古籍不断地丰富发展，切合时用。对此，武汉中医有过较卓越的贡献。清代，江夏名医胥秉哲著《诊法精微》，熊廷燕著《全生篇》；汉阳唐裔潢著《保幼新书》、《痘疹慈航》，叶志诜著《神农本草经赞》；夏口张尚朴著《医学觉梦》，方昌瀛著《寄寰生笔记》，以及后来李兰生著《温病粹言》等，这些都是他们毕生学术钻研的心得和临床经验的总成，由于历经战乱原著尽失，只有书目可查。

民国初年，医籍整理和著述日趋寂寥，到1921年始见陆继韩在《中西医药杂志》上连续发表《温病概论》、《叶氏伏气篇释》、《温病分类及证治》等论文。继而冉雪峰刊出《温病鼠疫问题解决》、《霍乱与痧症鉴别及疗法》、《麻疹商榷正续篇》。此后，王和安著有《伤寒论注》，黄云樵著有《妇科辑要》。1935年，蒋玉伯编有《中国药物学集成》。1947年，张梦侬著有《诊断学纲要》。

解放后，人民政府对中医医籍整理工作十分关注，一时著述纷呈，目类繁多。

继承传授类著术(教材、讲义)有蒋玉伯编著的《内科学讲义》、《妇科学讲义》，陆真翘参与编纂的全国中医学院(五院)试用教材，蒋树人主编、杨百茀、盛贯一参加编著的《金匮要略讲义》，陆真翘、曾少达、高省身合编的《中医护理概要》；武汉中医学院集体编著的《医经新编》，市卫生局编印的《医学三字经讲义》、《西医学习中医试用教材》，徐宜厚编著的《中医皮肤科诊疗学》，湖北中医学院参加的全国统编教材25种(其中担任主编的有《伤寒论》、《伤寒论讲义》、《中医妇科学》、《中医学概论》、《中医心理学》、《金匮要略讲义》，还有供中药专业用的《有机化学》、《制剂学》等)。

整理和研究类著述(译注，专著)有黄绳武撰著的《傅青主女科评论》，蒋玉伯撰著的《中医学术理论阐微》、《针灸疗法经穴证治备考》，李培生撰著的《柯氏伤寒论翼笺证》、《柯氏伤寒论附翼笺证》，李今庸撰著的《谈医心得》、《谈古医书随笔》和主编的《中医学辩证法简论》、《新编黄帝内经纲目》，杨百茀编著的《金匮集释》，钱远铭撰著的《李时珍研究》，叶国芝撰著的《柳选四家医案选评》，周选堂撰著的《时方歌括》、章真如撰著的《滋阴论》、《调气论》、《风火痰瘀论》、《肝胆论》、《中医养老论》，徐升阳撰著的《妇科析症举例》、《月经前后诸症》，熊魁悟撰著的《热病学》，朱曾柏撰著的《论中医痰病学》、《论中医内伤热病学》、《中医治疗慢性病毒性肝炎》，湖北中医学院编著的《金匮要略释义》、《中医控制学》、《医论医案荟萃》、《古今名方发微》、《养生（http://www.xiaozhongyi.com/）保健集》、《李时珍和他的科学贡献》、《中医急诊手册》、《医古文评注》等。

临床验案类著述有蒋玉伯编著的《辨证论治概述》、《蒋玉伯医案》，张梦侬编著的《临证会要》，万济舫编著的《万济舫临证辑要》，徐宜厚编著的《单苍挂外科经验集》，潘新平编著的《推拿治疗颈、肩、腰、腿痛》，桂晓云编著的《中医临床案例》，武汉市卫生局主持编著的《黄寿人医镜》、《老中医临床经验选编》、《老中医医药经验学术选编》、《武汉中药制用规范》、《武汉中药制用成方集》，湖北中医学院编著的《中医内科证治精要》、《中医耳鼻喉科》、《临床药理学》等。中医工具书有黄青萍编著的《怎样查找中医文献》，黄绳武编著的《医学百科全书·中医妇科分册》，樊润泉编著的《中医自学晋升考试指南》等。

1950—1985年，全市经出版局审定出版的中医专著(包括讲义)共143部。其中列为全国优秀书目展出的有9部，获奖4部，参加香港书展的20部，中西医结合专著8部。

继承名老中医(药)师 学术经验 民国时期，中医人员历遭排斥打击，到武汉解放时大都年迈体衰。50年代后期，中医已青黄不接，后继乏人。1960年，武汉市卫生局为抢救名老中医学术经验，对 50岁以上的中医按年龄分组登记，据健康状况和学术造诣深浅排队，确定急需继承的名老中医(药)师名单，以两种方式对其学术经验进行抢救整理和继承。一是选派医学基础素质好，有临床经验的中、西医帮助老中医著书立说，整理病案，总结经验，并采用报告、座谈等形式介绍、交流。二是遴选年轻中、西医师拜老中医为师，采取 “一师一徒”、“一师多徒”或“多师一徒” 方式，跟临床、跟教学、跟写作、跟科研，进行学习继承；对个体开业的名老中医则动员其子女或门人与其订立师徒合同，制定教学规程，定时保质，包教保学，继承学术经验。

1962年，市卫生局决定急待继承的名老中医师有曾少达、熊济川、彭松波、鲁介民、黄慧慈、邵森林、黄寿人、单苍挂、刘达夫、王瑞卿、吴礼堂、洪和生、徐相恒、李敬恒、林聚五、黄平安、廖玉书、郭勉斋、涂云舫、陈铎、徐占奎、刘止安等22人；中药师有张高安、张琴楼、陈铨堂、黄协卿、吴润生、万启元、欧阳厚光、张仙臣、陈松山、陈仪琴、 李润生、张芸卿、王树东、张大炎、吴洪、杨树堂、程海洲等17人。武汉医学院确定其急待继承的第一附属医院(今同济医科大学附属协和医院)中医师有朱师墨、夏幼周、李幼安、喻廉澄、刘伯衡、朱季霖、余策青等7人；第二附属医院(今同济医科大学附属同济医院)中医师有蒋洁尘、黄云樵、宋之祯等3人。经确定师徒关系正式订立传授继承的，中医内科有市中医院黄寿人—彭启华、刘启哲，武汉市医学专科学校(原武汉中医学院)熊济川—余青萍，曾少达—聂天敏；针灸科有市中医医院王瑞卿—王永生；骨科有市中医医院刘达夫—沈银春、吴艳霞；中药有江汉区的万启元—李延铃、叶远铭、张美桂，黄协卿—张锡山、刘立民、 范家照，吴润生—张永金、姚时秀；青山区的张仙臣—张才至；硚口区的陈松山—吴德政，欧阳厚光—耿绍敬；汉阳区的李润生—李统汉、杜春菊，张芸卿—朱本忠、刘南樵。

1963年12月，市卫生局由副局长陆真翘主持， 组织名老中医分期分批(每批3—5人)集中在武汉市中医医院进行临床经验整理工作。第一批由陆真翘带徒何彩照、管竟环，曾少达带徒赖文礼、曾庆春，黄慧慈带徒明方甫、姚康义，涂云舫带徒曹继新、蒋孝泽，李敬恒带徒谢韵权。(表58)

1974年，市卫生局再次确定黄寿人、章真如、张家声、邵森林、单苍挂、闵仲儒、张高安、桂梦熊、彭子玉、龚雪轩、许晴暄、黄纯古、周显堂、张介安等68名老中医(药)师的学术经验急需整理继承，责成各所在单位为其配备助手或学徒。当时正值“文化大革命”时期，许多名老中医(药)师心力不济，助手、学徒亦不安于位，致使此项工作收效甚微。

学术研究 《内经》是中国传统医学宝库中理论与实践相结合最早的典籍之一，研究《内经》素为历代医家所重视。清末、民国时，武汉中医对其研究的情况无史料考索。建国后，湖北省中医进修学校蒋玉伯主编的《内经要旨》和武汉市中医进修学校高省身编写的《内经讲义》虽然作为教材，对《内经》原文作了择要注释，但缺乏探奥发微和系统研究。

1981年11月3日，市卫生局主持成立的“武汉《内经》研究会”是武汉有史以来规模较大的中医学术组织。该会理事长王伯谦(市卫生局副局长)，会员84人，学员48人，均是武汉城乡近50个医疗、教学、科研单位的骨干，其中有年逾古稀、技湛望重的名中医，也有好学求进的中、青年医师。他们历时4年，研读了《素问》、《灵枢》162篇的全部内容；定期举行学术研讨会162次，交流研读《内经》心得的文章180余篇；参加学术活动的计有9 720人次，专题学术讲座18次；还分别对阴阳五行、五运六气、河图洛书、八卦、太极图以及预防医学、老年医学、物候学、天文学进行了研究。与此同时，市卫生局还组织全市名老中医、学者、专家每两个月举行一次“ 争鸣” 座谈；对有一定学术水平的发言稿和讨论发言选登于内部刊物《中医学术争鸣》杂志。该杂志主编章真如，副主编余青萍、李浚川。内容除学术争鸣外，辟有、专著、专论、临床体会、方药经验、案例选登等栏目，每年出版一卷。1983年出版《内经研究》(增刊)，1984年出版《中西医结合》(增刊)。

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二 : 中老年阳痿不举验方老奴丸

原文地址：中老年阳痿不举验方老奴丸作者：魏绍金命理医理求是

秘方：木香15克，灯心6克，大蜘蛛7个，胡桃肉（另研）、毕澄茄、炒车前子、马兰花（酒浸）、煅牡蛎、萆解、韭子、木通各30克，山茱萸、补骨脂（酒浸）、桑螵蛸（酒浸）、全蝎龙骨各45克，母丁香、紫梢花、肉苁蓉（酒浸）、菟丝子（酒浸）、蛇床子、茯苓、仙灵脾、八角茴香、巴戟天、远志、当归各60克，沉香21克，干漆（炒去烟）90克，熟地黄150克。

用法：捣烂拌匀，共捣为泥，贴敷神阙穴（肚脐）部位患处。共研为细末，水泛为丸，炼蜜为丸，每丸重g。如梧桐子大。过目筛，混匀，制成绿豆大的糊丸。制成丸剂或片剂。每次丸。每次g。每次1粒。加水毫升，煎至毫升，二煎混匀。煎水代茶饮。取鲜品，均为鲜品，水煎服，每日一剂，每日两次。每日一二至三次，分早午晚睡前两至三次服用。温开水送服。温酒冲服。淡盐水送服。空腹服用。天月为一个疗程。

传说，古时有一位女子，因为丈夫常年不在家，熬不住寂寞的她与家中的老奴私通了，但是老奴年老体衰，让该女子非常不满意，于是她就把“老奴丸”这个家传祖方给他吃，没想到老奴“返老还童”，还与该女子生了两个孩子。但后来事情败露后，她把老奴打死了，发现老奴骨髓饱满，骨质坚硬。

方解：本方具有温助肾阳、滋肾强精、祛肝经风湿诸邪，疏通经脉，兴助阳事之功。适用于中老年人精亏阳衰、虚耗风湿、阳痿不举、腰脚疼痛者服用。临床应用本方治疗无数例，一般服药十剂见效，三十剂根治。总有效率达98%，疗效显著。随访三年未见复发。方中用破故纸、胡桃肉、肉苁蓉、菟丝子、紫梢花、韭子、蛇床子、巴戟天、荜澄茄、母丁香、沉香、八角茴香以温肾[www.61k.com）助阳；山茱萸、熟地黄、桑螵蛸、牡蛎、龙骨以滋肾涩精；当归养血活血；白茯苓、远志益智安神；蜘蛛祛风行瘀，解毒消肿；全蝎祛风镇痉，通络解毒；灯心、车前子、马蔺花、木通利湿祛邪；萆薢祛逐风湿。

原方称“此药专兴阳事”，说明它是以治疗阳事痿弱为主的专方。中医认为肾开窍于二阴，如肾之精气亏虚，不能充养前阴，则宗筋弛缓，阳事不兴；肝之经脉绕于阴器，如邪阻肝经，精气不能达于宗筋，亦可造成宗筋失养而弛废不用，本方药不仅可以温助肾阳，而且可以滋肾强精，兼能祛肝经风湿诸邪，疏通经脉，故有兴助阳事之功。因肾为人之先天之本，本方药功在补肾，故亦可起到抗衰防老、延年益寿作用，适宜于中老年人精亏阳衰、虚耗风湿、阳痿不举、腰脚疼痛者服用。本方虽为阴阳双补之剂，但重在温肾助阳，所以阴虚或素有阳热者应当忌用。

献方人：王旭东【转帖】

三 : 名老中医王琦——治疗阳痿经验

阳痿是男性常见病，发病率较高，王氏对阳痿诊治颇多研究，疗效显著。

（一）寻求病因辨病与辨证结合阳痿既可独立出现，又可因原发性疾病而继发。其病因可涉及精神心理因素、血管病变、药物因素、神经系、内分泌系、局部炎症以及吸烟、饮酒等多方面，故全面分析成因，系统地结合辨证和辨病，进行针对性治疗是提高疗效的首要一环。临床所见，若情绪悲伤、忧郁、恐惧、紧张、初次性生活失败等精神因素所致，则多为精神心理性阳痿，主要表现为肝气郁结不舒，治当重在调肝、畅达气机。血管性阳痿，多缘于动脉、静脉血管病变引起，常有瘀血证征象，宗王清任“气血通治，何患不除”之旨，运用活血化瘀之法，或于通络兴阳药中加入活血之品。甲状腺机能减退等所致内分泌性阳痿，往往病情发展缓慢，可见畏寒、身疲倦怠、少汗等症状，其证多属命门火衰，治则重在温肾壮阳。至于前列腺及泌尿系感染后局灶炎症所致的阳痿，常以阴囊潮湿、甚则肿痛、肢体困倦、心烦口苦、小便短赤、苔黄腻等为主症，当属肝胆湿热，治在清利湿热为要。临床中由药物引起的阳痿亦不少见，如西药镇静剂的安定、利眠宁等，抗高血压的胍乙啶、利血平等，抗溃疡药甲氰咪呱等。若不加分析，但见阳痿则予参附、鹿茸、阳起石等燥烈之剂，久则火愈盛而水益涸，危害甚多。临床亦有些特殊病例有辨证不及者，王氏曾治一阳痿病人，久治不愈，后经造影检查，诊断为“阴茎动静脉瘘”，建议手术治疗，可见不是所有阳痿都是依靠药物获愈的。总之，寻求病因，结合证候，细审病情，始可心中有数，切中肯綮。

（二）注重体质因人制宜人之形体有肥瘦、气血有多寡、性格有刚柔、脏腑有强弱、阴阳有厚薄，虽是性功能减退，亦有着体质的差异。正如《类证治裁》云：“或先天禀弱，或后天食少，亦有湿热下注，宗筋弛纵，而致阳痿者……伤色欲者须辨水衰，水衰者真阴亏乏……火衰精气虚冷……”。王氏临证治痿与改善体质同时进行，药物治疗与饮食调养互用，如此常可收到满意效果。如面生痤疮、阴囊潮湿、舌苔黄腻的湿热体质，临床发病较多，治疗常以萆、地龙之属，渗湿清热，同时辅以冬瓜粥饮食调养；体型肥胖、口中粘腻、目胞微浮、肢体沉重懒动、舌淡体胖大的痰湿体质者，当以茯苓、苍术、荷叶、蒲黄为主药的轻健胶囊（自制）化痰消脂，配以食薏米粥、茯苓饼健脾祛痰；如面颊红丝赤缕、肤色暗滞或见斑点、舌质紫络隐现的瘀血质者，又当以四物汤通血流，加牛膝、水蛭活血通络，并宜常食桃仁泥；阴虚体质的阳痿患者，多有烦热、面目潮红、目睛干涩、口燥舌红少苔，乃由阴不涵阳所致，阳无阴充，阴茎亦可痿而不举，治之可用天门冬、麦门冬、生地、女贞子、枸杞子等滋阴润燥，平时，可选食银耳羹、虫草炖水鸭、龟肉等，收养阴之功。宁夏王某患阳痿２０余年，叠治不效，每日面部烘热、烦躁，王氏嘱日服羚羊散２支（每支０５克），２周后不料亢热诸症得除，且阳痿竟得痊愈。

不同年龄体质特性的阳痿，调治亦有区别。王氏指出：年轻的阳痿患者体质多偏湿热、阴虚，治当侧重祛湿热或养阴润燥。年高之人性欲减退，阴茎勃起无力，多源于肾气或肾精亏虚，当滋补肝肾，可用菟丝子、五味子、枸杞子、蛇床子、肉苁蓉、巴戟天；食疗常服何首乌粉、苁蓉泡茶、虾米海味等。

（三）治重调肝以疏泄为主阳痿论治既往多偏重于肾，临床虽有湿热、情志所伤之因，但有人因守前人“命门火衰”之说，竟施人参、马鞭、海狗肾温阳之品，致使不少患者内火上炎、口干舌燥、鼻衄龈肿，阳痿依然。

王氏在临床中，从调肝、疏肝、泻肝、养肝入手，使不少患者雄风重振，故提出“阳痿从肝论治”的观点。

阳痿从肝论治，缘由前阴与肝筋关系密切。足厥阴肝经循阴股入毛中过阴器，抵少腹，足厥阴经上结于阴器，若经脉为病，阴器不用。其次阴茎勃起依赖肝血。《养生方》谓阴茎勃起的怒、大、坚、热表现是肝血充盈的结果。《素女经》亦谓“玉茎不怒……怒而不大……大而不坚……坚而不热”乃是肝血不充。肝病又可使性欲淡漠、阴茎勃起无力。王氏临证从调肝活血或清肝经湿热等着手，基本形成了一系列促进性功能恢复的用药规律。

１肝气郁结案：王某，２５岁。身体素壮，已婚３年，初次性生活失败而受女方冷落，肝失疏泄，阴茎不起，性欲随之低下，女方提出离婚，极度悲观。舌质淡红，脉细弦。证属肝郁不解，宗筋弛缓。治宜疏肝解郁，四逆散加味：柴胡１５克、枳实１０克、赤芍２０克、蜈蚣２条、露蜂房１０克、九香虫６克、远志１０克、白蒺藜２０克。服药７剂，性欲明显增强，阴茎勃起２～３分钟，再进７剂，同房可持续３～５分钟，出现婚后未曾有过的性生活满足。随访半年，性生活协调。

２肝经湿热案：杨某，３５岁。婚后一年阳事日衰，举而无力，平时嗜酒，阴囊潮湿，曾服温肾壮阳药后，口舌生疮、口苦、面生痤疮，脉弦滑，舌苔黄腻。此属湿热内盛，流注肝经，宗筋弛纵。治宜泄肝经湿热，苦味坚阴，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草６克、栀子６克、黄芩１０克、柴胡１０克、生地１５克、车前子１０克、泽泻１０克、甘草３克、地龙１０克，另用羚羊散每日一支（每支０５克）。服药７剂，痤疮、口苦渐消，改用龙胆泻肝丸合汤剂，柴胡１０克、白芍１０克、枳壳１０克、炙蜈蚣２条、地龙１０克、甘草６克。４剂后性机能明显好转，阴茎勃起达１０分钟，嘱再进４剂，以巩固疗效。

３肝血瘀阻案：王某，３０岁。自诉两年前腰外伤，嗣后阴茎勃起渐渐无力，并见脱发，舌暗淡、苔薄黄，脉沉弦。乃属瘀阻脉络，治予活血行气祛瘀：柴胡１５克、枳实１０克、白芍１０克、赤芍１５克、露蜂房１０克、炙蜈蚣２条、川牛膝１５克、水蛭６克。服５剂后，晨起及夜间阴茎勃起而不坚，原方加肉苁蓉１５克、丁香３克、紫梢花３克、续进１０剂，勃起坚硬，房事持续时间７～８分钟。一月后来院告之，性交可持续半小时。前后服药１５剂，性功能复常。

阴茎痿而不起，起而不大，大则不坚，坚而不久，疏肝、调肝、养肝为治疗要义，可以四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散为主方；或加蜂房、蜈蚣、九香虫通络走窜兴阳之道；或加远志、菖蒲坚壮阳道；或加肉苁蓉、覆盆子、巴戟天以助持久；或加韭子、乌贼骨、鸡内金以治早泄。

（四）不惟药石兼顾咨询指导心理障碍是阳痿发病的最常见的因素。王氏论治阳痿时既不纯依赖药石，又非常重视针对性心理咨询和性行为指导的配合。对精神障碍或性知识缺乏而引起的阳痿患者，注重了解性欲要求的高低、性交的方式、体位、房事的频度、勃起的程度、持续时间、射精与否、满足感如何和住房环境等。首先据不同情况进行疏导，排除干扰，创造适宜性生活环境，情绪悠悠舒缓，即“必先和气，阴茎乃起”。其次不同患者应采用具体的性交体位变换，以寻求适合自身的性交体位。第三要重视性技巧的改善，提倡性事前夫妻的爱抚，《玉房指要》说“凡御女之道，务欲先徐徐嬉戏”，性欲感动而兴奋，从而使阳痿患者重新获得性生活的满足和快乐。有关内容在《医心方》、《广嗣纪要》等书中均有详细记述，一直作为治疗阳痿的有效方法，这里不再赘述。

名老中医王琦经验集 名案评析

阳痿案

（一）肝气不舒案

张某，男，３５岁，干部。婚后１年余，自觉性功能有所减退，阴茎举而不坚，甚则痿软，难以交媾２月。患者身体素壮，无慢性疾患，１年前结婚，长其妻１２岁，曾因要求房事遭拒，遂郁郁不舒，渐失同房兴致，自觉勃起差，２月来虽有多次同房，但觉无强烈欲望，阳具虽能勃起，但痿软早，不能完成房事过程，伴见胸闷不舒，太息频作，舌质红、苔薄，脉弦。证属：肝气闷郁，气机不畅，阳事不兴。治以疏肝理气。四逆散加减：柴胡１２克、白芍１０克、枳壳１２克、当归１０克、白蒺藜２４克、路路通６克、蜈蚣１条、砂仁３克、黄柏６克。另配合心理疏导，服药４剂后同房时阳具勃起无恙，７剂后同房阳具举而坚，尽兴而愈。

［评析］王氏认为阳痿多与情志有关，因此临证治疗时，应详问病史，了解病情特征。应以心理和药物配合治疗，医生须对病人关心、同情、鼓励，使病人消除思想上的障碍，树立信心，正确对待疾病。本例乃因病人情志不遂，气机不畅，抑郁伤肝，以致肝气郁结，治应疏肝解郁，不宜香燥太过伤气，而应理气不伤阴液，重在调理肝气治痿，可“疏其气血，令其条达，而至和平”。

疏肝理气用四逆散、逍遥散加减。方中柴胡升阳而疏肝，顺其条达之势，发其郁遏之气；当归、白芍养血柔肝；路路通、白蒺藜、蜈蚣入肝，善行走窜通络，解除挛缩；砂仁理气醒脾，以健脾胃，有治痿独取阳明之意。诸药合用共奏疏肝解郁，条达气机之功。气机畅达，气血充盈，血脉通畅使宗筋得以濡养，则阴茎举而坚。

（二）肝肾不足案

刘某，男，２４岁，工人。婚龄１年，婚前有频繁手淫史，婚后觉性功能差，举而不坚，性交只能持续１分钟。半年来阴茎完全不能自主勃起，夜间及清晨偶有勃起。诊见：腰膝酸软，头昏耳鸣，失眠多梦，偶有遗精，舌红少苔，脉虚弱无力。证属肾精亏虚，水不涵木。方用六味地黄丸合一贯煎：大熟地１２克、淮山药１０克、山萸肉１０克、云苓１０克、枸杞子１２克、川楝子６克、仙灵脾１５克、露蜂房１０克，药服７剂，已能勃起，但性交时仍很快射精，上方加刺猥皮１０克、金樱子１０克、芡实１０克，再进１４剂，阳痿基本痊愈。

［评析］该例多因房劳过度，耗伤肾精，精不生血或思虑过度，肝血暗耗，血不化精，肝肾亏虚。治宜肝肾双补，使精血互生，宗筋得以滋养，则阳痿自愈。

（三）毒致痿案

王某，男，２８岁，建筑工人，１９９７年６月３日初诊。阴茎不能勃起２年。在北京数家医院服用中药数百剂无效。患者２４岁结婚，１９９４年因精神病，服用多虑平、氟氮嗪、泰尔登、佳静安定等多种抗精神病药，阴茎渐不能勃起，１９９５年离婚。家族有精神病史。现精神症状基本控制（仍服用抗精神病药），阴茎不能勃起，寐差，大便秘结，小便可。舌质淡红，苔黄，脉弦滑。

体查：外生殖器正常。中医诊断：阳痿（肝郁血瘀，热毒内蕴）。西医诊断：药物性阳痿。治法：疏肝活血，解毒安神。处方：柴胡疏肝散加味：柴胡１５克、香附１０克、枳壳１０克、赤芍１０克、川芎１０克、生甘草６克、茯苓１０克、远志１０克、白蒺藜３０克、磁石２０克、羚羊角粉（冲服）０３克。

二诊（１９９７年６月１０日）：服上方７剂，患者有性意识则阴茎能勃起，但勃起不坚，寐不佳，大便仍干，４～５天１次，舌质淡红，苔黄，脉弦滑。续以前方，加石菖蒲１０克、肉苁蓉３０克、决明子１５克。

三诊（１９９７年６月１７日）：服上方７剂，患者阴茎勃起正常，大便２～３天１次，寐不佳。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。拟用前方加减：柴胡１０克、枳壳１０克、赤芍１０克、炙甘草６克、香附１０克、川芎１０克、远志１０克、茯苓１０克、白蒺藜３０克、石菖蒲１０克、酸枣仁１５克、丹皮６克、桃仁１０克。

四诊（１９９７年６月２６日）：服上方７剂，患者阴茎勃起正常，大便２天１次，仍诉寐不佳。

舌质淡红，苔薄黄，脉弦。拟交泰丸加味：川连６克、肉桂３克、延胡索１０克、法半夏１０克、蝉衣３０克、琥珀粉（冲服）３克。

［评析］本案以阳痿为主症，病史２年。阳痿有功能性和器质性之分，医多从惊恐伤肾、命门火衰、气血亏虚、肝郁气滞分证。王氏认为，药毒所致者论述较少，主要是药石所致。现代医学认为，抗高血压类、抗精神病类、抗雄激素类药物，可影响性欲。本案即为抗精神病类药物所致。抗精神病类药物可抑制雄激素对大脑的性兴奋刺激作用。中医辨证为肝郁血瘀，热毒内蕴。用柴胡疏肝散疏肝活血，加白蒺藜、茯苓、远志、磁石安神定志，羚羊角粉凉血解毒。二诊，患者阴茎有性意识则阴茎勃起，大便干结，寐不佳。王氏认为久病耗伤精血，故大便干结。加肉苁蓉、决明子，补肾阴、清肝热，通便，石菖蒲醒神开窍，振奋性神经。三诊，患者阴茎勃起正常，大便有改善，寐不佳。王氏在前方基础上，去肉苁蓉、决明子，加桃仁、丹皮以通瘀，以改善阴茎供血环境。四诊，患者阴茎勃起正常，仍夜寐欠佳，乃加延胡索、法半夏、蝉衣、琥珀粉四味，安神镇静而获效机。

四 : 王琦治阳痿经验

王琦，男，汉族，１９４３年生，江苏高邮人。教授、博士研究生导师。现任《中国中医药报》

报社副社长兼副总编，《康乐世界》杂志社社长，中华国际医学交流基金会男性学基金委员会主

任委员，中国中医药学会理事，传统生命科学学会副会长，科普学会副主任委员，中国性学会常

务理事，性医学专业委员会副主任委员，中国中医研究院首届专家委员会委员等职。

为了探讨当今社会条件下阳痿病的证型分布规律，以及相关因素对阳痿证型的影响，验证阳痿从

肝论治观点在临床上的适用性，王氏等对３４０例阳痿患者进行了临床证型分布的调研。

阳痿病证型分布规律提示，阳痿因于肝者，有肝经自病、邪客肝脉、肝与他脏相病和其他证候４

类证型，本组３４０例阳痿病患者，其病机与肝有关系者为２９８例，占总病例数的８７６５％，

从一个侧面验证了阳痿从肝论治的临床适用性。肝经湿热、肝气郁结是本组阳痿患者最常见的证

型（各占２０％以上），瘀血阻络、命门火衰、肝郁脾虚、肝气横逆亦较为常见（６％～１０％

之间），其他所占比例均小于６％。３４０例阳痿患者病因病机分析，情志刺激１４４例，占４

２３５％，湿热浸淫７８例，占２２９４％，瘀血阻络５３例，占１５５９％，提示情志刺激、

湿热浸淫、瘀血阻络是阳痿病最常见的病因病机。将３４０例患者分为４４岁以下年龄组和４５

岁以上年龄组，比较青壮年阳痿患者和老年前期、老年期阳痿患者肝病证候的发生率，Ｐ＜００

１，说明肝病证候的发生率，青壮年患者明显高于老年前期和老年期患者，可见这一病机的认识

有重要的实践性。

治疗阳痿的经验阳痿是男性常见病，发病率较高，王氏对阳痿诊治颇多研究，疗效显著。

（一）寻求病因辨病与辨证结合阳痿既可独立出现，又可因原发性疾病而继发。其病因可涉及精

神心理因素、血管病变、药物因素、神经系、内分泌系、局部炎症以及吸烟、饮酒等多方面，故

全面分析成因，系统地结合辨证和辨病，进行针对性治疗是提高疗效的首要一环。临床所见，若

情绪悲伤、忧郁、恐惧、紧张、初次性生活失败等精神因素所致，则多为精神心理性阳痿，主要

表现为肝气郁结不舒，治当重在调肝、畅达气机。血管性阳痿，多缘于动脉、静脉血管病变引起，

常有瘀血证征象，宗王清任“气血通治，何患不除”之旨，运用活血化瘀之法，或于通络兴阳药中

加入活血之品。甲状腺机能减退等所致内分泌性阳痿，往往病情发展缓慢，可见畏寒、身疲倦怠、

少汗等症状，其证多属命门火衰，治则重在温肾壮阳。至于前列腺及泌尿系感染后局灶炎症所致

的阳痿，常以阴囊潮湿、甚则肿痛、肢体困倦、心烦口苦、小便短赤、苔黄腻等为主症，当属肝

胆湿热，治在清利湿热为要。临床中由药物引起的阳痿亦不少见，如西药镇静剂的安定、利眠宁

等，抗高血压的胍乙啶、利血平等，抗溃疡药甲氰咪呱等。若不加分析，但见阳痿则予参附、鹿茸、

阳起石等燥烈之剂，久则火愈盛而水益涸，危害甚多。临床亦有些特殊病例有辨证不及者，

王氏曾治一阳痿病人，久治不愈，后经造影检查，诊断为“阴茎动静脉瘘”，建议手术治疗，可见

不是所有阳痿都是依靠药物获愈的。总之，寻求病因，结合证候，细审病情，始可心中有数，切

中肯綮。

（二）注重体质因人制宜人之形体有肥瘦、气血有多寡、性格有刚柔、脏腑有强弱、阴阳有厚薄，

虽是性功能减退，亦有着体质的差异。正如《类证治裁》云：“或先天禀弱，或后天食少，亦有

湿热下注，宗筋弛纵，而致阳痿者……伤色欲者须辨水衰，水衰者真阴亏乏……火衰精气虚

冷……”。王氏临证治痿与改善体质同时进行，药物治疗与饮食调养互用，如此常可收到满意效

果。如面生痤疮、阴囊潮湿、舌苔黄腻的湿热体质，临床发病较多，治疗常以萆　、地龙之属，

渗湿清热，同时辅以冬瓜粥饮食调养；体型肥胖、口中粘腻、目胞微浮、肢体沉重懒动、舌淡体

胖大的痰湿体质者，当以茯苓、苍术、荷叶、蒲黄为主药的轻健胶囊（自制）化痰消脂，配以食

薏米粥、茯苓饼健脾祛痰；如面颊红丝赤缕、肤色暗滞或见斑点、舌质紫络隐现的瘀血质者，又

当以四物汤通血流，加牛膝、水蛭活血通络，并宜常食桃仁泥；阴虚体质的阳痿患者，多有烦热、

面目潮红、目睛干涩、口燥舌红少苔，乃由阴不涵阳所致，阳无阴充，阴茎亦可痿而不举，治之

可用天门冬、麦门冬、生地、女贞子、枸杞子等滋阴润燥，平时，可选食银耳羹、虫草炖水鸭、

龟肉等，收养阴之功。宁夏王某患阳痿２０余年，叠治不效，每日面部烘热、烦躁，王氏嘱日服

羚羊散２支（每支０５克），２周后不料亢热诸症得除，且阳痿竟得痊愈。

不同年龄体质特性的阳痿，调治亦有区别。王氏指出：年轻的阳痿患者体质多偏湿热、阴虚，治

当侧重祛湿热或养阴润燥。年高之人性欲减退，阴茎勃起无力，多源于肾气或肾精亏虚，当滋补

肝肾，可用菟丝子、五味子、枸杞子、蛇床子、肉苁蓉、巴戟天；食疗常服何首乌粉、苁蓉泡茶、

虾米海味等。

（三）治重调肝以疏泄为主阳痿论治既往多偏重于肾，临床虽有湿热、情志所伤之因，但有人因

守前人“命门火衰”之说，竟施人参、马鞭、海狗肾温阳之品，致使不少患者内火上炎、口干舌燥、

鼻衄龈肿，阳痿依然。

王氏在临床中，从调肝、疏肝、泻肝、养肝入手，使不少患者雄风重振，故提出“阳痿从肝论治”

的观点。

阳痿从肝论治，缘由前阴与肝筋关系密切。足厥阴肝经循阴股入毛中过阴器，抵少腹，足厥阴经

上结于阴器，若经脉为病，阴器不用。其次阴茎勃起依赖肝血。《养生方》谓阴茎勃起的怒、大、

坚、热表现是肝血充盈的结果。《素女经》亦谓“玉茎不怒……怒而不大……大而不坚……坚而

不热”乃是肝血不充。肝病又可使性欲淡漠、阴茎勃起无力。王氏临证从调肝活血或清肝经湿热

等着手，基本形成了一系列促进性功能恢复的用药规律。

１肝气郁结案：王某，２５岁。身体素壮，已婚３年，初次性生活失败而受女方冷落，肝失疏泄，

阴茎不起，性欲随之低下，女方提出离婚，极度悲观。舌质淡红，脉细弦。证属肝郁不解，宗筋

弛缓。治宜疏肝解郁，四逆散加味：柴胡１５克、枳实１０克、赤芍２０克、蜈蚣２条、露蜂房

１０克、九香虫６克、远志１０克、白蒺藜２０克。服药７剂，性欲明显增强，阴茎勃起２～３

分钟，再进７剂，同房可持续３～５分钟，出现婚后未曾有过的性生活满足。随访半年，性生活

协调。

２肝经湿热案：杨某，３５岁。婚后一年阳事日衰，举而无力，平时嗜酒，阴囊潮湿，曾服温肾

壮阳药后，口舌生疮、口苦、面生痤疮，脉弦滑，舌苔黄腻。此属湿热内盛，流注肝经，宗筋弛

纵。治宜泄肝经湿热，苦味坚阴，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草６克、栀子６克、黄芩１０克、柴

胡１０克、生地１５克、车前子１０克、泽泻１０克、甘草３克、地龙１０克，另用羚羊散每日

一支（每支０５克）。服药７剂，痤疮、口苦渐消，改用龙胆泻肝丸合汤剂，柴胡１０克、白芍

１０克、枳壳１０克、炙蜈蚣２条、地龙１０克、甘草６克。４剂后性机能明显好转，阴茎勃起

达１０分钟，嘱再进４剂，以巩固疗效。

３肝血瘀阻案：王某，３０岁。自诉两年前腰外伤，嗣后阴茎勃起渐渐无力，并见脱发，舌暗淡、

苔薄黄，脉沉弦。乃属瘀阻脉络，治予活血行气祛瘀：柴胡１５克、枳实１０克、白芍１０克、

赤芍１５克、露蜂房１０克、炙蜈蚣２条、川牛膝１５克、水蛭６克。服５剂后，晨起及夜间阴

茎勃起而不坚，原方加肉苁蓉１５克、丁香３克、紫梢花３克、续进１０剂，勃起坚硬，房事持

续时间７～８分钟。一月后来院告之，性交可持续半小时。前后服药１５剂，性功能复常。

阴茎痿而不起，起而不大，大则不坚，坚而不久，疏肝、调肝、养肝为治疗要义，可以四逆散、

逍遥散、柴胡疏肝散为主方；或加蜂房、蜈蚣、九香虫通络走窜兴阳之道；或加远志、菖蒲坚壮

阳道；或加肉苁蓉、覆盆子、巴戟天以助持久；或加韭子、乌贼骨、鸡内金以治早泄。

（四）不惟药石兼顾咨询指导心理障碍是阳痿发病的最常见的因素。王氏论治阳痿时既不纯依赖

药石，又非常重视针对性心理咨询和性行为指导的配合。对精神障碍或性知识缺乏而引起的阳痿

患者，注重了解性欲要求的高低、性交的方式、体位、房事的频度、勃起的程度、持续时间、射

精与否、满足感如何和住房环境等。首先据不同情况进行疏导，排除干扰，创造适宜性生活环境，

情绪悠悠舒缓，即“必先和气，阴茎乃起”。其次不同患者应采用具体的性交体位变换，以寻求适

合自身的性交体位。第三要重视性技巧的改善，提倡性事前夫妻的爱抚，《玉房指要》说“凡御

女之道，务欲先徐徐嬉戏”，性欲感动而兴奋，从而使阳痿患者重新获得性生活的满足和快乐。

有关内容在《医心方》、《广嗣纪要》等书中均有详细记述，一直作为治疗阳痿的有效方法，这

里不再赘述。

方源：天易健康网 《中医临床 》

本文标题：名老中医治阳痿验方-武汉名老中医地方志
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