一 : 心电图检查

1 拼音

xīn diàn tú jiǎn chá

2 英文参考

electrocardiography

3 操作名称

心电图检查

4 心电图检查的适应证

心电图检查适用于：

1.各种心律失常包括激动形成和传导异常。

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2.心肌病变心肌炎，心肌病，心肌梗塞，冠心病。

3.心房、心室肥大。

4.血液中电解质紊乱高钾，低钾，高钙，低钙。

5.某些药物对心脏影响如洋地黄，奎尼丁、氯化钾等。

6.心包疾病 急性或慢性心包炎。

7.某些疾病的特殊表现 如右位心，Q-T延长综合征。

8.心电监测 及时反映心律、心率的情况。

5 准备

1.受检者稍休息，一般不应在跑步、饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查。

2.接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件，检查机器性能。

6 方法

1.患者取仰卧位，平静呼吸，全身放松，避免肌肉颤抖。

2.受检查者两腕及两踝上部涂抹导电膏或生理盐水（也可用清水或乙醇），固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。涂导电膏面积不可过大，以免影响测定位置的准确性。

3.须放置的常规导联包括

（1）肢体导联：Ⅰ：红色电极板连接至右上肢；Ⅱ：黄色电极板连接至左上肢；Ⅲ：绿色电极板连接至左下肢；Ⅳ：黑色电极板连接至右下肢。

（2）单极胸导联：探查电极在胸部一般有12个放置点：V₁导联，电极位于胸骨右缘第4肋间；V₂导联，电极位于胸骨左缘第4肋间；V₃导联，电极位于V₂和V₄导联连线的中点；V₄导联，电极位于左锁骨中线第5肋间；V₅导联和V₆导联与V₄导联处于同一水平，分别位于左腋前线与左腋中线；根据临床需要，必要时加做V₇导联，电极位于左腋后线V₅同一水平；V₈导联，电极位于左肩胛线V₅同一水平；V₉导联，电极位于后正中线V₅同一水平；V₃R、V₄R、V₅R电极位于右前胸V₃、V₄、V₅相对应位置。

描记心电图时应先校正增益标准电压，通常1mV＝10mm，记录纸移动速度一般为25mm/s。

4.将导联选择器拨至第Ⅰ导联,如基线稳定,即可依次记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V₁、V₂、V₃、V₄、V₅、V₆、V₇、V₈导联，必要时加作V₉、V₃R、V₅R等导联。如遇到右位心患者，应将左、右两腕电极相反连接，每个导联记录4～6个心动周期，如遇心律失常可酌情延长记录Ⅱ或V₁导联，以便分析。

5.一般在第一导联作定标记录。如需要变更定标时，必须在该导联重作定标。

7 注意事项

1.如遇干扰或基线不稳，应将导联选择器拨回基点，检查原因，如地线及电源线是否接妥 ，涂抹导电膏是否满意，附近有无交流电器干扰，受检者有无精神紧张、寒冷、肌颤、肢体 抖动以及呼吸影响等。

2.心律失常患者心电图P波不清晰时，可加作SV5导联（正极置于胸骨右缘第5肋间，负极置于胸骨柄处）。或用食管导联（将食管电极连接在单极心前导联探查电极上，另一端与负电位的中心电站连接，即为食管导联），可用“E”表示。如电极距切牙30cm，则用Ｅ30表示。

3.每查完1人，应在图纸的第Ⅰ导联前或其上注明姓名及检查日期。急症应写明检查时间，使用特殊药物应注明药名，每一导联的起始处应注明导联名称及更改的定标等。

4.小儿正常心电图与成人有显著不同，年龄愈小差异愈大，表现为心率快，各间期及各波的时限较短，心前导联电压较高。新生儿及3个月内婴儿右室占优势，电轴右偏。新生儿5天之内右心前导联T波直立，5天后T波V₁、V₃R导联倒置。随着年龄增长，这些变化逐渐减小。学龄儿童心电图接近于成人。描记小儿心电图应加做V₃R和V₆导联。

5.检查完毕后，将导联选择器拨回基点，取下电极板。心电图机使用完毕，应及时切断电源，将电极板拭洗干净。

二 : 宠物心电图检查

一、适应症


心电图描记适用于心脏疾病（如心室肥大的早期和心率失常）的诊断及非特异性疾病的诊断；确定电解质的失衡；监测动物对各种疗法的反应。


二、导联方法


1.户尾氏导联法 用仰卧法进行导联，见表3-1、图3-1中1、2、3所示。


（1）标准肢导联 此法导联所出现的各波均为明显的阳性波，但RⅠ的振幅比RⅡ、RⅢ的小，如图3-1中1所示。


（2）单极肢导联 此法是随着心脏的搏动，描记肢电位变化的导联法。导联记号分别用aVR、aVL、aVF，各表示下列各部位的电位变化：aVR—心腔内；aVL—左心，特别是左心室外面；aVF—心尖部和左右心室，如图3-1中2所示。


（3）胸部单极导联 此法使用的无关电极是Wilson结合电极，将有关电极置于心脏周围的左右胸壁的1~6点上进行导联，将心电描记器的导联选择器向V的位置转换，以便于有顺序地记录有关电极。这种心电图能表现出最靠近有关电极的心脏部位的电位变化。即V1与aVR相似，在V2-5的位置上，QRS波群的振幅大，而在V6的位置上则振幅小，如图3-1中3所示。








2.高桥导联法


（1）A-B双极导联：此法是在左心尖部、右肩甲岗上1/3部、剑状软骨部的三点上安放电极，如图3-1中4、5所示。即：


Ⅰ导联……右肩胛部（R）—左心尖部（L）


Ⅱ导联……剑状软骨部（F）—右肩胛部（R）


Ⅲ导联……左心尖部（L）—剑状软骨部（F）


（2）加压单极肢导联 将A-B双极导联的电极向单极导联的回路转换，然后描记aVR、aVL、aVF的心电图，见表3-1。


（3）胸部单极导联 这种导联所使用的无关电极是Wilson的结合电极，是描记C1~C6的肋骨与肋软骨结合部的电位的一种方法，如图3-1中6、7所示。此外，作为辅助导联法，所使用的无关电极也是Wilson的结合电极，从胸部体表M1~M6的各部位试行诱导。


图3-1犬的导联法。


1.标准肢导联


2.加压单极肢导联


3.胸部单极导联


4.A-B双极导联


5.A-B双极导联


6~7.胸部单极导联


三、操作步骤


1.被检犬的准备


犬体绝缘，站立或侧卧保定。置放电极部位剪毛，用酒精棉球脱脂消毒，然后将浸透溶液的纱布垫于电极板下，用棉布带捆紧，固定好电极板。如用针电极，可直接将针刺入皮下。常用的导电溶液有：


（1）饱和盐水酒精液。


（2）氯化钠146g、酒石酸钾146g、甘油50g、黄蓍胶33g、矽砂10g、水400ml。


（3）氯化钠29g、甘油5ml、淀粉10g、硅砂5g、甲基对位羟基苯甲酸0.2ml、水100ml。


2.连接电源、地线，打开电源开关，校正标准电压。标准电压1mV使描记笔上下摆动10mm为合适，此1mm相当于0.1mV。


3.连接肢导线，并将肢导线的总插头连于心电图机上。连接肢导线时，一般按如下规定连接：红色导线，连接右前肢电极；黄色导线，连接左前肢电极；绿色导线，连接左后肢电极；黑色导线，连接右后肢电极；白色导线，连接胸前电极。


4.按下或转动导程选择器，基线稳定而无干扰时即可描记，每个导程描记4~6个心动周期。描记时每一导程应打一个标准电压，作为分析心电图时计算电压的依据。


5.描记完毕，关闭电源开关，旋回导程选择器，卸下肢导线及地线。


四、犬的正常心电图波形


如图3-2，图3-3所示。


1.P波 持续时间为0.04S，电压为0.4mV。心房增大时，P波增宽、增大。


2.P-P间期 为0.06~0.13Sec。


3.QRS波群 小犬为0.05Sec，大犬为0.06Sec。


4.S-T段 S-T段是QRS波群终了到T波开始的线段，位于等电线上，无明显移位。QRS波群终了到T波开始的一点，称为S-T段结合点（J点）。测定S-T段上升或下降，应在J点后0.04Sec处。


5.Q-T间期 为0.14~0.22Sec。低血钾和低血钙时，Q-T间期延长。


图3-2犬心电图的正常波形（高桥氏）（养犬与疾病，白景煌等主编，1994 ）








1.A-B双极导联 2.加压单极肢导联 3.胸部单极导联


五、异常心电图的诊断


图3-4 犬心电图的异常波形（A-B导联）（ 养犬与疾病，白景煌等主编，1994 ）


1.T增高（P阳性，Rs，T阳性）


2.ST降低T呈双阳性（P阳性，Rs）


3.T波逆转（P阳性，Rs，T阴性）


当心脏患有器质性或功能障碍时，则能描记出异常心电图。根据异常心电图的每个棘波波形的变化、间隔及持续时间等的延长或缩短、增大或减少，可推测出心动过速、心动徐缓、心律不齐、心房心室肥大、心功能不全、冠状循环性心功能不全、心肌炎、心内膜炎等疾病。犬异常心电图的诊断见表3-1所示。






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