一 : 沙眼

疾病名称（英文)	trachoma
拚音	SHAYAN
别名	中医：椒疮，
西医疾病分类代码	传染病，眼科疾病，
中医疾病分类代码
西医病名定义	沙眼是沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜及角膜病，其以皮下细胞浸润，滤泡形成，通过瘢痕化而自然消退为病理基础；引起颗粒状结膜炎、角膜炎、角膜血管翳，并常形成瘢痕为临床特征，最终可致视力障碍甚至失明。沙眼也是一种社会性疾病，其发病率和严重程度与环境卫生、生活条件及个人卫生有密切关系。发病多在儿童时期，男女老幼皆可罹患。
中医释名	于祖国医学的“椒疮”范畴。
西医病因	中国汤飞凡、张晓楼等于 1956年用鸡胚接种连续传代培养并成功地分离出沙眼病原体——衣原体。衣原体含DNA及RNA，具有粘肽组成的细胞壁，其生长可被部分抗生素抑制。沙眼衣原体，其抗原型为Ａ、B、Ｃ或Ba。
中医病因
季节
地区	解放前在我国农村中５０％以上人口患沙眼，是致盲的主要原因，解放后进行了大规模的防治，沙眼发病率有了明显下降，但在有些农村仍为常见病。
人群	发病多在儿童时期，男女老幼皆可罹患。
强度与传播	沙眼是通过接触被衣原体污染的手指或物品而感染的，环境卫生差，个人卫生习惯不良更易使本病传播，没有年龄和性别的差异性。
发病率	发病率和严重程度与环境卫生、生活条件及个人卫生有密切关系。
发病机理
中医病机	本病属胞脸疾病，内应于脾，故发病多与脾胃有关。脾胃内有积热，复感风热邪毒，内热与邪毒相搏结，上塑胞脸，脉络阻滞，气血失和，故而发病。另外忽视眼部卫生，亦能导致本病。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断	本病为邪实之证。发病之初，有轻度痒涩不适，脸内近毗部可见少量红色细小颗粒，多为风热客脸；继而病情发展，哆泪胶粘，沙涩难睁，为脾胃积热；病情进一步发展，患者眼睑重坠难睁，刺痛灼热，脸内疙瘩不平，则为血热奎滞。 １．风热客脸 证候：初起眼微痒，干涩不适，羞明流泪，脸内微红，近毗部有针头大小的细小红色颗粒。舌尖红，苔黄，脉浮数。 辨析：①辨证：以眼微痒、干涩，睑内近眦部有细小红色颗粒为辨证要点。②病机：风盛则痒，羞明流泪；热盛则睑内红赤。因病初风热为患尚轻，故本病症状轻微，睑内微红，少量颗粒。舌红苔黄，脉浮数均为风热外袭之征。 ２．脾胃湿热 证候：眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内细小红赤而坚的颗粒，并见粟样颗粒。或伴胃脘痞满，呕恶厌食，肢体困倦，舌质红，苔黄腻，脉数。 辨析：①辨证：以眼痒痛，眵泪胶粘，睑内高底不平，累累成片，舌红、苔黄、脉数为辨证要点。②病机：脾胃湿热，复感风邪，内外合邪，攻于胞睑。风盛则痒，热盛则痛赤，眵泪胶粘，怕光难睁；湿热壅滞胞睑，则睑内不平，颗粒累累；舌红、苔黄、脉数亦为湿热之征。 ３．血热壅滞 证候：胞睑厚硬，重坠难睁，睑内颗粒，疙瘩不平，红赤显著，眼内刺痛灼热，沙涩羞明，多眵多泪，黑睛赤膜下垂，视力下降。舌红、苔黄、脉数。 辨析：①辨证：以睑内颗粒累累，疙瘩不平，黑睛赤膜下垂为辨证要点。②病机：胞睑内应于脾，脾胃热盛，热人血分，循经上攻，则睑内红赤，灼热赤痛，颗粒累累，疙瘩不平，胞睑厚硬垂坠；热郁血分，则黑睛赤膜下垂，沙涩羞明，多眵多泪；舌红、苔黄、脉数均为热邪内郁之征。
西医诊断标准	(一)中华医学会眼科学会（１９７９年)制定的沙眼诊断标准为： １．上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。 ２．用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。 ３．上穹窿部或／和上睑结膜出现瘢痕。 ４．结膜刮片有包函体。 在第一项的基础上，兼有其它三项之一项者可诊断沙眼。 （二)为便于统一诊断和疗效标准，国际上采用MaCCallan 的四期分类法： ①Tr Ⅰ：代表沙眼初期，上睑结膜有不成熟的滤泡及早期角膜缘病变。 ②TrⅡ：代表沙眼的活动期，上睑结膜有乳头肥大、成熟的软滤泡和弥漫性浸润，如滤泡占多数称Tr Ⅱa，如以乳头肥大为主则称Tr Ⅱb，在此期还伴有角膜上缘细胞浸润及血管翳，角巩缘有滤泡形成的Herbert小凹。 ③Tr Ⅲ：代表瘢痕性沙眼。睑结膜仍有滤泡和乳头肥大但已有细小瘢痕出现，角膜病变仍存在。 ④Tr Ⅳ：代表沙眼痊愈期，睑结膜上炎症消退，仅留瘢痕，此期无传染性，但并发症继续出现。 （三)中华医学会眼科学会规定的中国沙眼诊断分期统一标准为： ①第一期（沙Ⅰ)：为进行活动期，上穹窿部和上睑结膜有活动性病变（血管模糊充血，乳头及滤泡)。 ②第二期（沙Ⅱ)：为退行结瘢期，有活动性病变同时也有瘢痕出现。 ③第三期（沙Ⅲ)：为痊愈期，仅有瘢痕而无活动性病变。 此外还以＋、＋＋、＋＋＋表示病变（滤泡与乳头)的范围， 占上睑睑板1/3以下的面积为＋，1／3-2／3为＋＋，超过2／3则为＋＋＋，作为轻、中、重的不同表示。 角膜血管翳的记录方法，是将角膜水平地分为四等分，按血管翳侵犯面积，以＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋记录之。
西医诊断依据	１．症状：多为急性发病，潜伏期５～１２天，常侵犯双眼，病人有畏光、流泪、异物感，很多粘液或粘液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时无自觉症状。如果重复感染则病情加重，角膜上有活动性血管翳时，刺激症状更为显著并影响视力。晚期如伴有倒睫、睑内翻、角膜溃疡及眼球干燥等症状更为显著，严重损害视力甚至失明。２．体征：急性沙眼时眼睑肿胀、结膜高度充血、因乳头增生结膜粗糙不平，上下穹窿充满滤泡并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴肿大。如果此时治愈可不留瘢痕。如不经治疗，数周后急性炎症消退，进入慢性期。慢性沙眼可反复感染、病程迁延可长达十数年，充血程度虽减轻，但上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽、肥厚，同时有乳头及滤泡增生，滤泡大小不一，可显胶样，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著。随着病程进展结膜病变渐为结缔组织取代，形成星芒状或网状瘢痕，网眼中有乳头和滤泡，最后呈平滑瘢痕。３．角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，逐渐向瞳孔区发展时则影响视力，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面称Ｈｅｒ-ｂｅｒ小面。严重时可形成肥厚的肉样血管翳。４．睑结膜刮片检查：圆柱状上皮减少，细胞内有包函体。
发病	多为急性发病，潜伏期５～１２天，常侵犯双眼。
病史
症状	病人有畏光、流泪、异物感，很多粘液或粘液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时无自觉症状。如果重复感染则病情加重，角膜上有活动性血管翳时，刺激症状更为显著并影响视力。晚期如伴有倒睫、睑内翻、角膜溃疡及眼球干燥等症状更为显著，严重损害视力甚至失明。
体征	急性沙眼时眼睑肿胀、结膜高度充血、因乳头增生结膜粗糙不平，上下穹窿充满滤泡并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴肿大。如果此时治愈可不留瘢痕。如不经治疗，数周后急性炎症消退，进入慢性期。慢性沙眼可反复感染、病程迁延可长达十数年，充血程度虽减轻，但上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽、肥厚，同时有乳头及滤泡增生，滤泡大小不一，可显胶样，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著。随着病程进展结膜病变渐为结缔组织取代，形成星芒状或网状瘢痕，网眼中有乳头和滤泡，最后呈平滑瘢痕。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断	睑结膜刮片检查：圆柱状上皮减少，细胞内有包函体。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断	１．结膜滤泡症：常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹窿部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹窿部与上睑结膜，混浊不清，大小不等，排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。 ２．慢性滤泡性结膜炎：常见于学龄儿童及青少年，皆为双侧，颗粒杆菌可能为其病因，晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹窿部及下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚，１～２年后自愈，无瘀痕形成，无角膜血管翳。 ３．春季结膜炎：此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹窿部先病变，易于鉴别，分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。 ４．包涵体性结膜炎：此病在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别，但包涵体性结膜炎皆以隐性开始，滤泡皆以下穹窿部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数日至一年可自愈并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。 ５．慢性结膜炎：早期沙眼与慢性结膜炎的鉴别，从临床症状主要根据上睑结膜血管是否模糊，是否有胚胎型滤泡，是否有角膜血管翳来区分。慢性结膜炎脸结膜血管充血，而在睑结膜上部不表现纹理模糊，决无滤泡及角膜血管翳。上睑结膜上部血管模糊、滤泡及角膜血管翳是沙眼特有的体征。
中医类证鉴别	本病与粟疮均为胞脸内面发生颗粒累累的病变，粟椒较小半透明，色黄而软，状如粟粒，多生于下脸及下穹窿部，愈后不留疤痕。病多见于小儿，无明显不适。与本病脸内粗糙不平，色红而坚，重者累累成片，易并发其他眼病而影响视力，甚或导致失明，是完全不同的。
疗效评定标准	1.治愈：症状消失。睑结膜滤泡、乳头消失，炎症消退，疤痕形成，角膜血管翳萎缩。 2.好转：症状消失。睑结膜病变大部分形成疤痕。角膜血管翳基本趋萎缩。
预后	急性期及时治疗，愈后不留瘢痕，一旦病情转为慢性，结膜逐渐出现瘢痕，睑板增厚、变形，导致内翻倒睫、睑球粘连、眼干燥与角膜混浊、泪道阻塞或泪囊炎等并发症，严重影响视力。
并发症	沙眼引起的并发症包括内翻倒睫，上睑下垂，睑球粘连，角膜血管翳，角、结膜干燥，慢性泪囊炎等，甚至失明。
西医治疗	１．控制病原体的治疗：抗菌药物，如磺胺类药物、四环素、红霉素、氯霉素及青霉素等均可抑制衣原体的繁殖，其中以磺胺类、四环素类疗效较为显著。 （１)局部用药：０．１％利福平或０．５％四环素眼药水点眼３～６次／日，效果较好。制成眼膏或混悬液可保存较久。１５％磺胺醋酰钠眼药水易于保存，效果亦佳。一般点眼１～３个月，甚至半年到一年，亦可间歇疗法即用药３～５日后，停药半月左右，再行用药，效果亦佳易于坚持。对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。 （２)全身治疗：急性期或严重沙眼，可配合磺胺制剂口服，连续服用７～１０天为一疗程，停药一周，可再服用。需２～４个疗程。 ２．眼干燥症的治疗：有以下几种方法。 （１)人工泪液：仍是目前缓解症状的主要方法。常用的有1％甲基纤维素、１％羟丙基甲基纤维素及３％聚乙烯酸等，每日４～８次。也有报道应用缓释人工泪的。 （２)１％硫酸软骨素：局部点眼后，很快在角膜表面形成一层亲水性的保护膜，改善角膜的水代谢功能。 （３)粘液溶解剂：常用的１．５％～３％乙酞半胱氨酸较好，０。２％溴苄环乙胺（又称必嗽平)，也有一定的疗效。必嗽平还可口服，剂量为１６ｍｇ，每日３次，也可起辅助作用。 ３．手术治疗：乳头增生严重的可行药物磨擦。滤泡多者行压榨术。同时合并药物治疗，促进痊愈。对并发症如少数倒睫可行电解术或冷冻术。睑内翻倒睫者需作手术矫正。
中医治疗	本病为实证，治疗应内外兼施。轻者以局部用药为主；涩痒明显者配合内治。内治的关键在于分清风、热、湿、瘀孰轻孰重。对睑内颗粒累累，沙涩刺痛者，仅服药物难以奏效，可施行手术，以免发生黑睛生翳、或赤膜下垂等严重并发症。 （一)辨证选方 １．风热客睑 治法：疏风清热。 方药：银翘散（《温病条辨》)加减。二花１５ｇ，连翘１５ｇ，桔梗６ｇ，薄荷１０ｇ，甘草３ｇ，荆芥穗９ｇ，牛蒡子９ｇ，防风９ｇ，淡豆豉６ｇ，淡竹叶６ｇ。加当归、赤芍等通络消滞退赤。 ２．脾胃湿热 治法：清脾泻热，疏风散邪。 方药：除风清脾饮（《审视瑶函》)加减。黄连６ｇ，黄芩１２ｇ，连轺１２ｇ，玄参１２ｇ，知母１２ｇ，元明粉１２ｇ，大黄１０ｇ，荆芥９ｇ，防风９ｇ，桔梗６ｇ，陈皮１２ｇ，生地１２ｇ。若湿邪较甚，加苦参、地肤子、苍术等，燥湿止痒；泪多，加菊花、蔓荆子、白蒺藜；脸内红赤较甚，加红花、当归、活血散瘀。 ３．血热壅滞 治法：凉血散瘀。方药：归芍红花散（《审视瑶函》)加减。当归１２ｇ，大黄１２ｇ，赤芍１２ｇ，红花１２ｇ，连翘１２ｇ，栀子１２ｇ，黄芩１２ｇ，甘草１２ｇ，白芷１２ｇ，防风１２ｇ。若垂帘障或血翳包睛，加丹皮、生地、紫草等凉血散血之品；黑睛生翳，加石决明、草决明、谷精草等平肝明目退翳；或选用木贼、白蒺藜、白菊花、虫蜕等法风退翳明目之品。 （二)其他疗法 １．点眼法：有以下几种。 （１)黄连西瓜霜，每日３～４次。用于沙眼各期。（方见慢性结膜炎) （２)犀黄散：每日３～４次。用于沙眼各期。（方见慢性结膜炎) （３)化铁丹眼水：雄鸡化骨（在肚内似胆非胆，红色园形物)３个，川椒６ｇ，砂仁（打)３ｇ，风化硝９ｇ，古铜钱一文（如有真铜绿３ｇ更好)，新绣花针３枚。将上药放在磁瓶内，以蒸馏水５００ｍ１，浸泡７天，将瓶口用蜡密封，以针化净为度。经二次过滤消毒后使用。每日点眼三次。 （４)黄连３ｇ，芦荟１ｇ，硼砂０．４５ｇ，清水１００ｍ１。煮沸１０～２０分钟，放入消毒的玻璃瓶内，盖严静置２天，澄清液装入消毒的眼药瓶内，每日点眼２～４次。 （５)鲜羊胆一个，蜂蜜适量，冰片０．３ｇ。将蜂蜜入羊胆内，扎紧胆口，阴干，加冰片研极细未，取少许点眼。用于沙眼眼干者。 ２．洗眼法：有以下几种。 （１)桑叶、菊花、白矾各６ｇ，水煎取澄清液约３００ｍ１，日分３次洗眼。 （２)白矾６ｇ，胆草９ｇ，皮硝６ｇ，杏仁７个，乌梅５个，枯矾３ｇ，菊花６０ｇ，炉甘石６ｇ。水煎去渣，每日洗眼５～６次。用于各种类型的椒疮。 （３)夜明砂９ｇ，凤凰壳（即暖出鸡子的蛋壳)６ｇ，草决明９ｇ，蝉蜕９ｇ。以米醋煎药洗眼。每日２～３次。用于各期沙眼。 ３．海螵蛸棒磨擦法：将海螵蛸制成１．５ｃｍＸ３．５ｃｍ左右的棒状，棒端成鸭嘴形，用黄连水煮沸消毒，取出待干备用（若以灯芯草，先剪成小段，制法同上，术时用镊子夹住操作)。对术眼表面麻醉，并清洁结膜囊，以左手翻转胞睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法反复磨擦睑内颗粒密集处，以引起点状渗出为度。磨擦后即用生理盐水冲洗，并涂眼膏。隔５天一次，根据病情，可多次重复进行。磨擦手法不可过重，切不可损伤黑睛，病变广泛者，分期分阶段进行。
中药
针灸	针刺疗法：取曲池、足三里、血海、太冲。每日针１次，强刺激，用于沙眼活动期怕光流泪。 割治法：取大椎穴，常规消毒，用尖刀割断大椎穴上方高骨处纤维，不能超过半分深。术后以消毒纱布包扎，次日复查。再割治时取二肩井穴。用于乳头肥大，滤泡增生的沙眼。
推拿按摩
中西医结合治疗	沙眼为沙眼衣原体感染而引起的一种传染性结膜病。其发病率与严重程度同个人卫生、环境卫生、生活条件有密切关系，多发于儿童，男女老少皆能罹患。因此沙眼的予防尤为重要，必须加强宣传教育工作，搞好个人卫生、集体卫生，培养良好的生活习惯，分用毛巾、脸盆，对理发店、旅馆等服务行业进行严格的卫生检疫。一旦感染沙眼，应积极治疗，并注意隔离，不共用毛巾、脸盆及眼药，避免传染。沙眼早期，可局部点０·1％利福平眼药水，肽肛胺眼药水，或斑玛眼药水，每天４～６次，晚上涂金霉素眼膏，中药内服银翘散或丸，坚持用药１～３个月；或用间歇疗法，用药１周，停药２～４周再用，急性期严重沙眼，除点眼外内服磺胺类药物，连服７～１Ｏ天，停用一周后再服，治疗２～４个疗程，中药内服除风清脾饮或归芍红花饮。沙眼滤泡多者，可行滤泡压榨术或海螵蛸磨擦法，或采用高庄电火花烧灼术，术后配合内服外用药物。严重沙眼有合并症者，在治疗沙眼的基础上，参考有关章节进行治疗。
护理
康复
预防	加强卫生宣教，搞好个人和环境卫生，对防止沙眼传播有重要意义。
历史考证	《审视瑶函》记载椒疮症时指出：“此症生于脾内，红而坚者是，有者沙涩难开，多哆而痛。”《证治准绳》曰：“椒疮证，生于脾内，累累如疮，红而坚则是也。有则沙涩，开张不便，多泪而痛。”详细描述了本病的部位及临床特征。

二 : 沙眼

沙眼（Trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。［www.61k.com]因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。

沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys，也表示粗糙不平的意思。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下，对沙眼开展了广泛的防治，随着人民生活水平的提高，医疗卫生条件的改善，现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查（1988）结果中可以看到，上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是，云南省的调查结果显示，在云南全省18万双眼盲患者中，白内障占第1位，约8万人；沙眼及其合并症占第2位，约3万人。所以，沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外，本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。

沙眼：临床诊断

典型的沙眼，床上根据睑结膜有乳头和滤泡增生，角膜血管翳及结膜瘢痕的出现，较容易诊断。对早期沙眼的诊断尚有一定困难。有时只能初步诊断为“疑似沙眼”。根据1979年中华医学会眼科分会的决定，沙眼诊断依据为：①上穹隆部和上睑板结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。②用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。③上穹隆部或/和上睑结膜出现瘢痕。④结膜刮片有沙眼包涵体。在第1项的基础上，兼有其他3项中之一者可诊断沙眼。

疑似沙眼者：上穹隆部及眦部结膜充血，有少量乳头（乳头为正常组织）增生或滤泡，并已排除其他结膜炎者。

沙眼：病因学

沙眼的分泌物能传染此病，早为人们所知。1907年Halberstaedter与Von Prowazek用光学显微镜和Giemsa染色，在沙眼结膜上皮细胞内发现包涵体，即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集，此包涵体具有基质（matrix），颇似外衣包围，被误称为“衣原虫（Chlamydozoa)”此后，相继有不少研究，但一直未分离出病原。1954年我国汤飞凡与张晓楼合作，在检查治疗大量病人的同时，采取病人眼部分泌物给猴眼接种，并同时将沙眼患者的分泌物接种小白鼠脑内试行分离培养，但结果完全阴性。1955年改用鸡胚接种，并注意选择活动性、无并发症及未经药物治疗的沙眼病例，使用链霉素杀灭标本中的细菌，终于在1956年首次分离培养成功。从此在世界上掀起沙眼研究的新热潮。由于此病原体能通过细菌滤器，寄生在细胞内，并形成包涵体，故当时认为是一种病毒。又认其大小、形态与一般病毒不同，称之为非典型或大型病毒。后经各国学者进一步研究了它的分子生物学及代谢机能等，证明它具有RNA和DNA及一定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有细胞膜及壁并对抗生素敏感等，这些不符合病毒应有的基本性质。而与G细菌有很大程度的相似之处。1971年Storz和Page提出将这类微生物另立一目，称衣原体。1974年出版的《Bergey细菌鉴定手册》接受了这一分类：将其归入原核细胞界，薄壁菌门，立克次体纲，衣原体目、衣原体科、衣原体属、衣原体种，包括沙眼包涵体结膜炎衣原体种及鹦鹉热衣原体种。1989年出版的该手册第10版中，又新加入肺炎衣原体种。沙眼包涵体性结膜炎衣原体种再分为沙眼、淋巴肉芽肿及鼠肺炎三个生物变种。其中沙眼生物变种从抗株性上又分为A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12个免疫型，淋巴肉芽肿生物变种可分为L1、L2及L3等3个免疫型。

衣原体

一般来说，地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致，有些作用称这几型大多由流行性沙眼衣原体组；而D～K型主要引起生殖泌尿系感染；如尿道炎、宫颈炎、附睾炎等，以及包涵体性结膜炎，故称眼-生殖泌尿组衣原体。1966年我国的王克乾、张晓楼等采用小鼠毒素保护试验，将我国不同地区10年间分离的46种沙眼衣原体分成Ⅰ、Ⅱ两种免疫型，Ⅰ型以TE-55样为代表，Ⅱ型以TE-106样为代表，两型比例为2∶1。但Ⅰ、Ⅱ两型和上述15种沙眼衣原体免疫型的对应关系一直不能肯定。张力、张晓楼等（1990）用微量免疫荧光试验（Micro immunofluorescence Test）对中国华北沙眼流行区沙眼衣原体免疫型进行检测，结果表明我国华北地区沙眼流行以B型为主，C型次之。

沙眼衣原体可感染人的结膜、角膜上皮细胞。在其生活周期中有两个生物相：原体（elementary body）是感染相，大小约0.3μm，具有细胞壁，可存活于细胞外；始体（initial body）亦称网状体（reticulate body）是繁殖相，体积较大，约0.8μm，无感染性。原体侵入宿主细胞后，在胞浆内发育转变为始体，以二分裂方式，形成子代原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细胞，开始新的周期。每一周期约为48小时。

沙眼原发感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地区，卫生条件差，常有重复感染。原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体致敏，再遇沙眼衣原体时，则引起迟发超敏反应。沙眼在慢性病程中，常有急性发作，可能就是重复感染的表现。多次的反复感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至睑板肥厚变形，引起睑内翻倒睫，加重角膜的混浊，损害视力，甚至失明。除重复感染外，合并其他细菌性感染，也使病情加重。

沙眼：病理

沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹隆结膜上皮细胞，但引起的病理变化则达深部组织。首先表层上皮细胞表现变性脱落，而深层者则增生，随着病程发展，上皮细胞增生很快，使上皮层不再平滑，而形成乳头。乳头的实质里有扩张的微血管、淋巴管与淋巴细胞。于此同时结膜上皮下组织即发生弥漫性淋巴细胞浸润，同时有限局性聚集，形成滤泡。滤泡中央部有很多淋巴母细胞、巨噬细胞及网织细胞，其周围则为大量的小淋巴细胞。承受病程的进展，滤泡发生变性及坯 煞费苦心，继而结缔组织增生形成瘢痕。睑板亦有弥漫性淋巴细胞浸润而致肥厚，严重者结缔组织增生，使之变形。角膜血管翳皆自上方角膜缘开始，角膜微血管扩张并向角膜中央部分发展，伴有细胞浸润，初位于浅层，继则向角膜下方及深层发展。初呈垂帘状，严重者可侵及全部角膜。

沙眼：临床表现

潜伏期约为5～12日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。

1.症状多为急性发病，病人有异物感、畏光、流泪，很多粘液或粘液

沙眼

性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。

2.体征

⑴急性沙眼：呈现急性滤泡结膜炎症状，睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退，转为慢性期。

⑵慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻，但与皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成（图1），滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的毛细血管网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向瞳孔区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳（pannus crassus）。

图1 沙眼滤泡

在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处，呈水平白色条纹，以后逐渐呈网状，待活动性病变完全消退，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕（图2）。

图2 沙眼瘢痕

沙眼的病程和预后，因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人，病程可缠绵数年至十多年，慢性病种中，可由其他细菌感染和重复感染时则常呈急性发作。最后广泛结瘢不再具有传染性，但有严重的并发症和后遗症，常使视力减退，甚至失明。

为了防治沙眼和调查研究的需要，对沙眼有很多临床分期的方法。我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时，重新制定了沙眼的分期：

Ⅰ期——进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。

Ⅲ期——完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

同时还制定了分级的标准：根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少，分为轻（+）、中（++）、重（+++）二级。占1/3面积以下者为（+），占1/3～2/3者为（++），占2/3以上者为（+++）。

并确定了角膜血管翳的分级法：将角膜分为四等分，血管翳侵入上1/4以内者为（+），达到1/4～1/2者为（++），达到1/3～3/4者为（+++），超过3/4者为（++++）（图3）。

图3 角膜血管翳

沙眼角膜血管翳图示

1.正常血管不侵入透明角膜 2.血管翳（+）

3.血管翳（++） 4.血管翳（+++） 5.血管翳（++++）

国际上较为通用者为MacCallan分期法：

Ⅰ期——浸润初期：睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。

Ⅱ期——活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕前期：同我国第Ⅱ期。

Ⅳ期——完全结瘢期：同我国第Ⅲ期。

沙眼：鉴别诊断

1.结膜滤泡症（conjunctival folliculosis）常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清、大小不等、排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。

2.慢性滤泡性结膜炎（chronic follicular conjunctivitis） 常见于学龄儿童及青少年，皆为侧，颗粒杆菌（B.granulosis）可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚；1～2年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳。

3.春季结膜炎（vernal conjunctivitis） 此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。

4.包涵体结膜炎（inclusion conjunctivitis） 成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。

沙眼：沙眼应该做哪些检查？

1.病原学检测

(1)涂片检测衣原体包涵体：近年有报告用Papanicolaon染色法检测沙眼衣原体包涵体，敏感性83%，方法简便，是最常用的筛选方法，可用于高危人群的筛选。

(2)细胞培养法：认为是检测沙眼衣原体的金标准，但费时，且要求一定的设备技术条件，难作为临床常规检测手段。

2.分子生物学方法原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA。亦可用PCR法检测，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断、疗效判断及流行病学调研，此方法检出率高于其他方法(表1)。亦有报告用热启动聚合酶链反应(hot start PCR，HSPCR)，可明显降低非特异性扩增，减少假阳性反应。

沙眼：治疗措施

一旦发现沙眼应及时治疗。治疗方法可选局部用药，常用眼药水有0.05%～0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰钠、0.1%酞丁胺等，每日～4次，晚上用眼膏1次，如0.5%四环素眼膏、0.5%金霉素眼膏等。全身用药因用药时间长和药量过大，易发生副作用，故很少使用。有时也可采用手术疗法。重度沙眼滤泡较多者，可用海螵蛸棒磨擦法及压榨法治疗，操作时应注意消毒，磨擦手法不可过重，切不可损伤角膜，病变严重而广泛时，可分期分阶段进行磨擦。此法只起辅助作用，仍要配合药物治疗。严重的沙眼并发症，如沙眼性上睑下垂、睑内翻倒睫、睑球粘连等，可以采取手术矫正。角膜血管翳严重者可考虑施行角膜缘血管电烙术。中医治疗本病，当内外兼施，轻症可以局部点药为主，重症则除点眼药外，宜配合内治，以疏风清热，活血通络为基本治法。

刮痧治沙眼

自磺胺及抗生素应用后，沙眼治疗上有了显著进行。实验研究证明，利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用。

1.局部用药 0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼3～6次，效果较好。但此类药物水溶后，数周即逐渐失效，需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。10%～30%磺胺醋酰钠和0.25%～0.5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳。前述各药一般需持续用药1～3个月。亦可行间歇疗法即用药3～5日后，停药2～4周，再行用药，效果亦佳，易于坚持，对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。

2.全身治疗急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服磺胺制剂等。连续服用7～10天为一疗程，停药1周，可再服用。需2～4个疗程，应注意药物的副作用。

3.手术治疗 乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术，睑内翻倒睫者，需作手术矫正。

沙眼中药方剂

【辨证】湿热壅盛。

【治法】散风清脾，祛湿。

【方名】除风清脾饮。

【组成】陈皮10克，连翘10克，防风8克，知母10克，玄明粉（冲服）12克，黄芩10克，玄参10克，黄连10克，荆芥6克，大黄10克，桔梗10克，生地黄10克。

【用法】水煎服，每日剂，日服2次

沙眼：预防

沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况，均可造成沙眼传播感染的机会。

因此，应加强宣传教育，把防治眼病的知识传给群众，贯彻预防为主的方针。培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干；托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸，对沙眼病人应积极治疗，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等消毒制度，并注意水源清洁。

沙眼：危害

沙眼引起不孕

一些人误认为沙眼是沙粒吹入眼中引起的。其实,沙眼是由于感染了衣原体而造成的一种结膜和角膜的慢性炎症性眼病。这种衣原体不仅能引起沙眼，还可能导致女性不孕。

女性不孕，尤其是输卵管性不孕，其原因是多方面的，不过，真正开始把不孕当做沙眼衣原体感染的结果来认识，这还只是近些年的事情。很早以前人们就曾经注意到结核杆菌以及淋病双球菌的感染为输卵管性不孕的原因。当进入90年代后，伴随着沙眼衣原体诊断技术的不断进步，发现这一原因引起的不孕开始在不孕病人中占有一定比例。现已证明，这种生殖感染性疾病起源于宫颈管，可波及腹腔，于输卵管内腔、伞端以及周边发病，造成粘连，以致对拾卵和输送卵的功能产生不良影响，进而妨碍妊娠。

经调查妇科门诊病人发现大约10％能够检测出沙眼衣原体。而且，年龄小的年龄组发生率较高，其发生率随着性伴侣人数的增加而上升。尤其在青春期的少女，其抗原检出率相当高。因为正处于未生育年龄，对以后的妊娠和分娩将会带来严重影响。

沙眼衣原体感染的症状可表现为下腹痛和性交痛。如果此时进行药物治疗，完全可以将感染治愈，进而使可能出现的并发症————输卵管损伤消灭在萌芽之中。因此，女性不孕症在未发现其它不孕原因时，应首先想到是否感染过沙眼衣原体，并做沙眼衣原体感染抗原检查。进一步的检查还包括子宫输卵管造影，可判断输卵管的通畅情况以及有无粘连。当无法确定输卵管的通畅性时，可进行腹腔镜检查，同时可进行腹腔镜下粘连剥离，这已成为一种重要治疗手段。

沙眼引起失明

得了沙眼，如不积极治疗，任其发展下去，可发生严重并发症，有的可能造成视力减退，甚至失明。

1）睑内翻倒睫。重症沙眼由于睑板肥厚变形，使睑缘向内卷曲，睫毛也随之内倒（倒睫毛），像毛刷一样在角膜上刷来刷去，久而久之使角膜上皮损伤，常继发细菌或病毒感染，形成角膜溃疡，继之角膜发生混浊、斑翳，甚至白斑，俗称“白蒙”，严重影响视力，重者失明。

2）角膜血管翳。沙眼在侵犯结膜的同时，角膜上缘往往也被累及。可发生水肿，点状浸润，并有成排的新生血管长入角膜浅层，严重时可波及整个角膜，视力受到严重破坏。

3）眼球干燥，睑球粘连。患沙眼时，由于结膜全面瘢痕化，使睑部泪腺和结膜杯状细胞（分泌粘液）遭到破坏，眼泪减少或根本无泪，角膜干燥，有的发生溃疡，结膜粗糙不平，重者形似皮肤，覆盖整个角膜，眼球转动受限，视力明显下降，甚至失明。

沙眼：并发症

①沙眼性上睑下垂：沙眼感染早期即可出现，上睑提举无力呈欲睡状。在早期是沙眼引起的浸润、充血、水肿而使上睑重量增加和米勒氏肌被侵犯所致。晚期则由于米勒氏肌被破坏、瘢痕形成、失去收缩能力而成永久性上睑下垂。

②睑内翻倒睫：极为常见，由于结膜瘢痕收缩和睑板弯曲畸形，使睑缘向内翻转，而导致睫毛倒向角膜侧生长即倒睫，其刺激角膜引起不适。

③角膜混浊：角膜是俗称的黑眼球，严重的角膜血管翳及睑内翻倒睫摩擦角膜以致角膜溃疡，角膜混浊变白，视力下降。

④睑球粘连：穹窿部因结膜瘢痕收缩而缩短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部为显著，当牵引下睑时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱襞，即为本征。

睑球粘连

⑤实质性结膜干燥症：由于结膜广泛结瘢，使杯细胞和副泪腺分泌功能遭到破坏，泪腺管闭塞，以致结膜不能被湿润，而逐渐干燥，角结膜上皮发生角化，表现为干涩、刺痒等不适。

⑥慢性泪囊炎：沙眼病变累及泪道粘膜，鼻泪管发生狭窄或阻塞，导致慢性泪囊炎，表现为流泪、流脓或挤压鼻根部大量脓液溢出。

沙眼：参看

《眼科学》- 沙眼

《中医眼科学》- 沙眼

《默克家庭诊疗手册》- 沙眼

沙眼：健康问答网关于沙眼的相关提问

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