一 : 宫颈癌前病变的治疗
宫颈癌前病变的治疗
患者信息：女 36岁 江苏
病情描述(发病时间、主要症状等)：
所患疾病：宫颈癌前病变
专家好,我今年7月22日宫颈刮片结论：找见少量异型核细胞,建议活检.然后做了阴道镜和活检,阴道镜检查结果：宫颈糜烂II度,活检结果：鳞状上皮中度异型增生,灶性中-重度异型增生.
想得到怎样的帮助：
请问是癌吗 我该如何治疗.会有怎么样的后果,会发展成癌症吗.
曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
无
不是癌,赶快做手术,不做就有可能会发生,别托了,没事的小手术.做了就好了,先去医院检查,听医生的,你在的太远了,要在昆明我还可以帮你
二 : 肺结节是不是肺癌的癌前病变
肺部结节是临床上常见的一种肺部疾病，是胸外科常见又较难确诊的疾病，随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益完善普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但是，对肺部微小结节性病变的定性诊断仍较困难，是否需要手术介入与何时介入为宜，仍是临床治疗的难题。此类肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要为肺腺癌，其次为细支气管肺泡癌；而良性率为27%，主要为血管瘤、脓疡、肉芽肿和结核瘤。
由于肺部微小病灶直径较小，对肺部组织结构、功能的影响不大，故难以根据临床症状推断结节性质。对于孤立性肺结节的诊断方法，目前主要是影像学检查，正侧位的立位胸片是肺结节早期发现的重要手段，简单无创易被患者接受。
肺部CT检查是进一步鉴别诊断的好方法，但CT检查虽有助于发现病灶和病灶定位，在定性诊断方面却存在较大误差。纤维支气管镜及痰脱落细胞学在肺部肿瘤的检查，特别是肿瘤侵犯支气管时具有非常重要的意义，能进行定性诊断，并有较高的阳性率。但在肺部孤立性小结节的诊断中受一定限制，阳性率不高，许多学者认为其在肺部小结节的鉴别诊断上价值不大。本组纤维支气管镜和痰细胞学检查均无阳性发现。
近年来，影像学的发展日益加快。特别是正电子发射体层摄影术（PETCT）的问世在肿瘤领域的影像学诊断上产生重大改变。PET从肿瘤细胞代谢角度，通过生理而不是解剖特点检测肿瘤，因此具有比CT扫描更大的敏感性和准确性。成为鉴别恶性肿瘤最有效的非创伤性诊断手段。
CT引导下经皮肺肿块穿刺活检是孤立性肺结节确诊的重要手段，对周围型肺癌的诊断准确率很高。但是尽管CT导向下经皮肺穿刺活检诊断符合率很高，但仍存在一定的误诊率和漏诊率。有学者认为有相当部分患者结果可疑，并认为细针穿刺可能引起肿瘤种植或转移。肺部微小病灶楔形切除术与CT引导穿刺术比较，前者诊断准确率为100%，后者有假阴性；前者起到彻底治疗作用，后者仅起诊断作用，同时有血胸、气胸、咯血、癌种植的危险性和假阳性率，因此在实际临床工作中，对于经皮肺穿刺活检结果，临床应用应慎重。
因为小结节常缺乏典型的影像诊断特点，特别小肺癌直径在2.0cm才有毛刺、切迹、胸膜内陷等影像学表现，直径在1.0cm左右的病灶很难表现上述征象，因此给诊断带来困难。对小结节性病灶应首先考虑是否有周围型肺癌，并与肺部结核、炎症结节及良性肿瘤作鉴别。
肺癌常见的CT表现：
（1）分叶征：有深浅分叶之分。深分叶常规CT扫描可很好显示，细浅分叶以薄层高分辨CT及靶扫描显示为佳。以深分叶对周围型肺癌诊断价值大，而浅分叶也见于结核或炎性假瘤等良性肿瘤。本组肺癌患者表现分叶征共12例。
（2）毛刺征：以远肺门侧显示概率最高。短毛刺常规扫描表现为晕圈状或毛刷状，而薄层高分辨靶扫描可清晰显示。有学者把实性型小结节同时具有分叶征或毛刺征者称为“毛虫征”。此征对CT诊断周围型小肺癌具有重要价值。本组肺癌患者表现毛刺征共8例。
（3）血管集中征：以近肺门侧显示，其中以薄层增强高分辨及靶扫描显示率为高，是普通CT扫描的2倍。因为有的血管集中征仅存在于2～3cm层面上，普通CT易漏扫。
血管集中征亦可见于其他孤立性肺病中，但出现率较低。该征的出现与肿瘤的大小呈正比关系。本组肺癌患者表现血管集中征共6例。
（4）胸膜凹陷征：典型表现为三角型或喇叭状，肺尖及横膈处可为条形影，主叶间裂部有时仅表现叶间裂胸膜向瘤灶处倾斜或僵直，贴近瘤体。此征的显示亦以薄层高分辨为好。本组肺癌患者表现胸膜凹陷征共5例。
（5）空泡征：此征出现率不高。文献报道约30%左右。多见于恶性结节，良性极少见。其出现率随肿瘤增大而明显减少。因此，此征的出现对早期周围型小肺癌有重要诊断意义，此征象在常规CT扫描常无法确定，在薄层高分辨及靶扫描上显示确切。本组肺癌患者表现空泡征共2例。
（6）磨玻璃征：仅见于细支气管肺泡癌。随着MSCT的普遍应用，发现越来越多具有磨玻璃影的亚实性结节，这些结节与腺癌或癌前病变的关系密切，磨玻璃影可能与肿瘤鳞屑式生长模式（围绕肺泡壁生长，不破坏肺网架结构）或产生黏蛋白有关。Aoki等的研究表明，在小的周围型细支气管肺泡癌（bronchiolo- alveolar carcinoma，BAC）的亚实性结节中，实性成分增加提示恶性程度增高。
本组13例具有磨玻璃影的亚实性结节中10例为细支气管肺泡癌，3例实性成分增加的亚实性结节为中分化或高分化腺癌，提示磨玻璃影和实性成分的比例与肿瘤的恶性度有关。不典型的腺瘤增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）为癌前病变，并且是腺癌的前身，在病理及CT研究中发现AAH的典型表现为＜10mm的磨玻璃样结节。在AAH和BAC的鉴别研究中，Takeshima等发现从AAH至局限性BAC（A型和B型），再进一步发展为腺癌（C型）是一个渐进的过程，在CT上从病变大小、磨玻璃影所占的比例、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征及实性部分所占比例等方面还不能区分AAH与早期局限性BAC。尽管如此，＜10mm的单纯磨玻璃结节的发现均提示AAH或更为早期的局限性BAC形式。更为深入的研究将会提供更多的信息鉴别这两种病变。
肺结节越小，良、恶性病灶影像定性越困难，通常采用的胸片、CT、MRI只能提示诊断，不能定性，痰脱落细胞学及纤维支气管镜检查虽然能定性，但受多种因素的影响而确诊率较低。诊断时必须根据CT征象，结合其它资料综合分析，并配合随访。
下一页：肺部结节是不是肺癌的鉴别要点
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三 : 宫颈癌前病变（CIN）的预防与治疗
现将本人3.8节的健康讲座发表，给大家提供参考
宫颈癌前病变（CIN）的预防与治疗
一、一些现实的数据
宫颈癌是严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。
居女性恶性肿瘤的第二位（第一是乳腺癌）。
每年宫颈癌的新发病例（www.61k.com]约为50万左右（我国占1/3,15万）。
HPV病毒感染是宫颈癌得罪魁祸首！
大约70％的已婚女性一生中曾感染过HPV病毒。
有性生活的女性超过75％有不同程度的宫颈问题。
我院04~07年收治的宫颈癌患者年龄约80%为35～45岁，最年轻的22岁。
从宫颈癌前病变进展到宫颈癌平均要5～10年。
及早的诊断宫颈癌前病变并及时处理完全可以避免宫颈癌的发生！
二、HPV病毒与宫颈病变
1、什么是HPV病毒？
2、HPV感染后可能的情况
潜伏感染：感染部位无明显症状，细胞形态正常
隐性感染：发生感染后，免疫清除，自行消退
半年一年一年半
HPV感染19%持续感染而发病
自行消退31%39%11%
良性病变：产生临床表现，如生殖器疣
恶性病变：细胞形态发生变化，可能导致宫颈癌
三、什么是宫颈癌前病变？
从宫颈炎发展到宫颈癌中间有一段较长时期的病变期（5～15年），称为宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤样变，简称CIN）。反映宫颈癌发生发展的连续过程。
通常多数CIN病变进展缓慢，具有渐进性、消退或可逆性。
发生发展过程：CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌
四、哪些人容易感染HPV?容易患CIN和宫颈癌？
初次性交年龄小于18岁。
多个性伴侣。
性交频繁、性龄超过5年。
阴道分娩次数大于3次。
妊娠和人工流产大于3次。
避孕方式没有相关。
吸烟或吸毒子CIN和宫颈癌危险度较正常人提高2倍多。
免疫功能低下或基因改变：第1、3、5、11和17号染色体上有等位基因缺失。
卫生条件差营养素的缺乏如胡萝卜素、维生素A、维生素C等摄入不足以及叶酸缺乏与CIN、宫颈癌发生有一定联系。
性保健知识缺乏的妇女。
五、CIN有什么临床症状？
临床症状没有特异性，很多病人并没有自觉的问题。
常见的症状有：白带异常（性质改变、量改变、气味改变、颜色改变）、性交有出血、腰骶下腹不适等，有时经期过长。
六、如何及早诊断CIN预防宫颈癌？
有性生活的女性定期的妇科检查是非常必须的！
不能等有临床症状出现后才检查。
防癌的筛选检查要规范性去做。
检查需要找正规医院有相关经验的医生。
七、哪些检查可以诊断CIN?
宫颈细胞学检查——TCT（200多元）
高危HPV病毒检测（200多元）
阴道镜检查（100多元）
取宫颈部分组织病理检查（200元左右）
如何选择？
1、TCT报告
（1）正常
（2）宫颈炎性改变
（3）低度鳞状上皮内病变LSIL。LSIL包括HPV感染及(或)CIN1（活检确诊为CINII和CINIII的机会是15％－30％）。
（4）高度鳞状上皮内病变HSIL：HSIL包括CIN2、CIN3和CIS，（活检确诊为CINII和CINIII的机会是70％－75％，HSIL中有1%～2%为浸润癌。）
（5）ASCUS:未明意义的宫颈不典型鳞状细胞。
2、HPV检测
宫颈HPV感染率
细胞学正常10.2%～40.0%
ASC20.0%～65.1%
LSIL64.4%～90.0%
HSIL73.3%～100.0%
宫颈癌88.4%～99.7%
3、阴道镜
正常阴道镜图像：原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区( 愈复的鳞状上皮, 腺管开口, 渚留囊肿,柱状上皮岛)
异常阴道镜图像：
八、CIN如何治疗？
1、方法：
（1）锥切术方法
冷刀锥切:提供足够的标本,但术中、术后易于出血、感染、发生宫颈粘连、宫颈功能不全等
激光锥切:操作简便,治疗准确,组织愈合快并发症少,对标本切缘的热破坏较大,常得不到满意的标本。
LEEP刀：中文称为电圈切除术‘通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织。
LEEP优越性：
可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。
很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小。
疼痛轻，并发症少（出血和感染）。
手术时间短，操作简单。
检查和治疗可同时进行。
不影响术后病理组织学检查
和冷刀锥切的对比：可以边切边凝减少出血；可减少病变复发率；可以减少宫颈狭窄的可能性‘避免切除正常宫颈组织的风险。
2、CIN-Ⅰ的治疗
进展10％～15％保持稳定30％~40自然消退40%~60％
临床随访观察
物理治疗或LEEP治疗
6～12个月重复细胞学检查或检测高危HPV
细胞学和病检不符合、或细胞学有腺细胞异常、或高危HPV＋，以及缺乏随访条件的，可以考虑诊断性锥切。
3、CIN-Ⅱ Ⅲ的治疗
进展30％~45%保持稳定35％~56%自然消退43％~32%
不能进行临床随访观察
首选切除性治疗：LEEP或冷刀锥切(满意的阴道镜)
阴道镜不满意：不推荐LEEP
子宫切除的指征：已到一定的年龄而没有生育要求、同时合并子宫肌瘤或子宫内膜增殖等其他疾病或已确诊原位癌。
4、CIN随访
低度病变：4～6月随访1次，连续2年，以后每年1次，以细胞学检查为主。
高度病变：第一年3～4月1次，第二年4～6月1次，以后每年1次，终身随访。
治疗1年后做高危HPV检测
随访期间发现重复CIN或ASCUS或高危HPV＋，应及时阴道镜活检。
5、HPV感染治疗
没有有效的方法
治病（CIN）即治毒（HPV）
疫苗
中医中药？！
九、女性平时如何保护自己的宫颈避免CIN得发生？
1、女性生殖器官的自然防御功能
两侧大小阴唇自然合拢，像门一样将阴道口掩盖。
在自然状态下，阴道前后壁紧贴，防止外界的污染。
阴道内维持酸性环境，有自净作用。
宫颈口、宫颈黏液保护作用。
月经对身体的保护作用。
2、预防
正确处理生理时期的卫生
注意性卫生
做好避孕
纠正不良的生活习惯及卫生习惯
积极治疗相关的妇科疾病
尽可能保持良好的心理状态，减轻思想压力。
参加体育运动，增强体质
性伴侣的配合
最重要的：定期的妇科检查和适当的宫颈癌筛选检查！！
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