一 : 2015年医疗改革政策解读

导读：本文为作者根据相关会议整理出来的关于2015年新医改政策中的八点建议及热点话题。

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热点话题：

药品调价盼处方审核第三方

2014年11月，国家发改委下达《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》称，从2015年起，取消原政府制定的最高零售限价或出厂价格。医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门制定医保支付标准，引导市场价格合理形成。低价药品，仍继续实行日均使用费用上限标准控制。国家发改委近年来对药品进行了30多次降价，由于政府部门很难获得企业真实的药品成本，结果是，药价虚高问题没有解决，廉价药却出现短缺。

北京民智谷管理顾问有限公司董事长史万奎表示，药价改革要回归到公立医院改革，尽管药企可以自主定价，但是处方权在医生手里，这就难以避免药企与医院、医生之间的暗箱操作，出现“劣币逐良币”现象，要避免此现象，需要有第三方机构对处方审核。

商业险参与医保期望规则出台

2014年11月，国务院办公厅下达《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，要求大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险，全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险，参与各类医疗保险经办服务。商业医疗保险介入基本医疗保险后，作为执行方的商业保险公司会根据实力进行竞争。而且保险公司作为政策的执行方，会对公立医院的处方审核，从而减少过度医疗、商业贿赂等事件的发生。

中国医药企业管理协会专家谷军认为，政策需要出台细则明确支付模式，患者看完病不付给医院钱，先拿着账单给支付方保险公司，保险公司会审核处方，拒付超出正常医疗的部分。这个方式就好像车险一样，投保人不要先垫付费用，这样的模式需要明确。

网售落地处方审核成关键

2014年5月《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》出台后，从本领域的医药企业、连锁药店到行业外的资本，对于医药电商都有着美好的憧憬。然而，网上销售处方药落地并不是一蹴而就。网上销售处方药，实现医药电商O2O模式，需要组建相关功能体系，物流体系、服务体系、跟踪体系一定要到位，实现线上线下资源整合。能否真正切断医生和药企之间的不正当利益，也成为了网售肩负的责任。

网上药店的服务人员看到处方上的医生签名，就会直接找医生，和医生达成默契，这样产生的不正当交易更隐蔽，更难发现证据。原康德乐大药房副总经理、天予信息技术有限公司董事长夏语表示，要想避免这些不正当利益，需要网上处方审核的细则出台。

GSP大限药店呼吁地方标准

修订的《药品经营管理规范》(以下简称“GSP”)自2013年6月1日开始实施到现在，中国连锁药店有6000多家，满足GSP条件的不到1/5。现在各个省市的主管部门针对新的GSP基本靠摸着石头过河，原因是落地的细则没有统一标准，药店通过该认证很难，新版药店GSP认证到2015年底要全面执行。部分经营许可证或认证证书到2014年6月30日前就要完成新版GSP认证，但该完成认证的药店大部分并未完成。

甘肃德生堂大药房连锁经营有限公司董事长龙岩表示，新版GSP落地细则没有，目前各个省市药店的经营状况千差万别，对于连锁药店来说，温控系统需不需要有探头、冷藏的标准是什么、营业面积等等，都需要有个统一的标准，各个省市参照这些标准来实施。

异地养老医保直接结算有望

人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，提出基本医疗保险2015年将实现省内异地住院费用直接结算。三部委要求各省要建立完善的省级异地就医结算平台，支持省内统筹地区之间就医人员信息、医疗服务数据以及费用结算数据等信息的交换，并通过平台开展省内异地就医直接结算工作。该意见要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，做到“同城无异地”。

退休后随子女居住的老人，他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们影响很大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切，同时也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。

社会办医医保享“国民待遇”

2014年初，国务院常务会议提出要有序放宽社会力量办医准入，国家卫计委随后发布《关于加快发展社会办医的若干意见》。11月26日，国务院公布关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见，社会资本办医迎来了实质性利好。在该文件末尾，国务院给出了牵头的机构和文件出台的时间，统一规定为2015年3月底。

北京市非公医疗机构协会副会长兼秘书长赵锡银表示，2015年民营医院政策落地将出现破冰。医保局正在摸底，要求申请医保定点的民营医院报送材料，在2015年将有一批民营医院审批通过。2015年是民营医院政策落地的关键年，不管是医保定点问题，还是公私医院合作、民营医院用的水、电、气、热的价格等问题都将出现政策破冰。

中医药立法进入“最后一公里”

2014年“两会”期间，全国人大常委会已将中医药法列入立法工作计划项目。2014年底，国家卫计委传出《中医药法》已经完成公开征求意见，国务院法制办等有关部门正在将征求意见汇总，并根据意见进一步对草案修订完善。虽然何时出台尚没有确切时间表，但毫无疑问这意味着中医药立法工作已经走到了“最后一公里”。

据中国社科院中医药国情事业调研组组长陈其广透露，中医药法迟迟统一不了意见，中西医结合是否纳入中医药法、传统地道的中医药医疗服务和药品管理要不要给予不同于西医西药的管理思路和方法，成为最具争议的问题。2015年中医药立法能否通过，业内认为，在国家鼓励中医药发展、大健康产业发展的大趋势下，中医药立法前景乐观。

医疗反腐临床研究被关注

2013年12月，国家卫计委出台了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，宣告政府依法依规查处医疗行业腐败的鲜明态度。2014年9月11日，中纪委监察部发布消息称，云南省第一人民医院院长王天朝涉嫌严重违纪违法接受组织调查。而就在此前一天，中纪委通报了8起卫生系统的违纪违法案件，就此拉开了医疗反腐的序幕。

从医药资讯平台赛柏蓝相关人士处获悉，医疗反腐已成业内常态，2015年将进一步扩大和深入，重心从卫生系统官员转向医院医生行为。2015年在医院管理中四期临床将会是医疗反腐严查目标。四期临床是新药上市后进行的临床研究，其目的是考察在广泛使用条件下的药物疗效和不良反应，企业一般会因此给医生支付报酬进行贿赂。

多点执业北京试点将现模板

2014年各地关于多点执业的政策相继出台，像在北京，8月起，《北京市医师多点执业管理办法》生效，多点执业医师不再需要院长签字。事实上，多点执业政策一直都有，但过去的办法中趋于僵化，并不适宜人才流动，基于“鼓励”的一种号召已难以使医生“自觉”流动。接下来各地政策能否让医院人才自由进出成为一大关注点。

在多点执业政策中，北京市无疑是先试先行。中国中医科学院眼科医院某科室主任坦言，他比较关注北京计划于2015年在市属4家三甲医院试点的“工作时间薪酬制度”，还有北京地区的医师电子注册，预计2015年初就有模板。医生只要凭执业资格证，就可自主选择执业地点。但这两个制度实行的前提，是医生在公立医院能否自由进出、有序流动。

分级诊疗亟待基层配置公平

2014年10月，国家卫计委在召开的发布会上宣布起草分级诊疗制度相关文件，将逐步建立适合现时国情的分级诊疗制度，各省将至少设立一个公立医院改革城市，率先试点分级诊疗制度。各地分级诊疗政策密集出台，但推进的过程却不一定顺畅，甚至会举步维艰。预计2015年上半年会在构建分级诊疗时首先解决服务问题。

国家卫计委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉表示，我国至少要通过十年时间才能初步建立分级诊疗框架。国家卫计委下一步在分级诊疗上将首先完善体系，这些都绕不开基层人才、药品、设备配置问题。比如药品配置问题,有的北京大医院的配药达2000多种，而其他地方的基层医疗机构配药多则六七百种、少的只有三四百种。

八点建议：

1，独家品种和独家规格不能进入医保目录和基药目录。全世界凡国家负担医疗费用较重的国家都有这样的限制。医保是保基本医疗，保基础治疗，没有理由必须用哪一个独家生产的单一药品去治疗。因为凡是独家品种，都是价格奇高离谱。

2，建立医保部门牵头的医疗过程管理体系，打破卫生部门主导医疗机构的垄断地位。出钱的人管管如何花钱。

3，整顿药品批准文号的不合理现象。解决地方标准升国家标准的遗留问题。凡是安全性和有效性没问题的药品，没有专利的情况下，一定允许仿制，形成充分的竞争状态。

凡是没有发明专利的品种，国家药监部门又认为安全性和有效性不确切而不能仿制，一律运用再注册的手段重新评价，取消原来的批准文号。不能取消文号的地标升国标品种就应该允许仿制，完善竞争机制。消除投机和腐败行为造成的垄断高价。

4，下大功夫配置每一个公民都能一一对应的社区医生。建立中国自己的医生初诊、医院转诊、大医院综合治疗等医疗体系。

5，彻底放开医生的多点执业。医生应该象律师职业一样，自由执业供病人选择。从人才资源上打破国有大医院的垄断地位。国家应该制定具体细则实施这个措施。这样不但解决大医院人满为患、小医院无法发展的矛盾，也可以让多点执业满足有技术水平的医生合法多得收入，解决医改中政府无法满足所有医生个人收入的问题。

6，立即改革药品价格定价体系。国家制定医保目录和基药目录等由国家负担的品种价格。但是一定要从源头上制定出厂价格!因为出厂价格是最容易核实清楚的，诺大一个中国，从财务成本角度核算任何一个药品价格，不可能核实不清楚，一旦核实出厂价格，全国执行这个法定出厂价格，药厂成本自己竞争。

质量投入由药监部门把关。出厂价基础上规定流通环节最终加价比例，零食价自然控制的一清二楚，谁违背出厂价和零售价的法定条件，物价局象对GSK的罚单一样重罚。这样的价格体系。比招标控制价格的办法更科学可行。

7，非医保、基药报销药品品种，放开价格市场竞争。但由社保局规定在一定范围内限制医生的权力。比如说正常治疗自费药不能超过多少，病人要签字同意。还比如说每年公布每一个医院自费药在总收入中的比例，老百姓自然对这个医院有自己的选择，院长就会管好医生用药和大处方、过度用药问题。

8，在国务院建立一个能跨越卫生部、人社医保部、发改委、药监局、各级地方政府的“国民健康管理中心”，专门负责医疗保险和国民健康政策制定，包括看病、药价、健康预防、医保支付、药品和医疗器械招标采购招标办法等等一系列政策、措施。

这个部门不负责任何具体行业和具体单位的管理，只管制定相关政策，但是它制定的政策，各级政府各个部门必须执行。这个部门千万不能是现在政府各个部委的运作模式，几十个人足矣，专门能制定政策，要有相当的行业、专业经历，从一开始就建立人员筛选、淘汰、流动机制，不能形成新的官僚机构。

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二 : 2015年市委召开行政改革工作讲话

同志们：
今天召开全市行政审批制度改革工作会议，目的是进一步统一思想、明确目标、落实责任，动员和发动全市各级各部门扎实做好第四轮行政审批制度改革工作。刚才，市审批中心、建设局、工商局等三个部门作了表态发言。吕市长代表市政府部署了工作，讲得很具体，很有针对性和操作性，希望大家根据吕市长的要求认真贯彻落实。下面，我再三点意见。
一、深刻认识行政审批制度改革的重要意义
推进行政审批制度改革，目的是为了适应经济社会发展需要，进一步完善审批程序，提高办事效率，更好地服务于企业群众，服务于经济发展。特别在当前严峻的经济形势下，开展行政审批制度改革，尤其具有重要的意义。
一是加快政府改革的需要。党的xx大明确“要加快行政管理体制改革，减少和规范行政审批，建设服务型政府”，省和绍兴市也对行政审批工作了具体的要求。我们开展以网络技术和依法行政为依托，以政务公开和电子监察为手段，以提高效率和优化服务为目的的行政审批改革，是贯彻落实上级精神，顺应时代发展需要，努力打造服务政府、电子政府、效能政府和阳光政府的重要手段，是摆在我们面前的一项政治任务。
二是加速优化发展环境的需要。今年，市委、市政府为应对严峻的宏观形势，结合实际，出台了加强项目建设、加快产业转型升级等一系列政策措施。要确保这些政策措施顺利实施，关键是要创造一个便捷高效的发展环境，而推进行政审批制度改革，正是我们提升办事效率、优化投资环境的一个重要举措。各单位必须站在贯彻落实“保稳促调”工作要求，深入推进“工业强市、和谐惠民”工作主线的高度，扎实做好审改工作。
三是推进政府廉政建设的需要。推进行政审批制度改革，规范行政审批行为，使权力在阳光下运作，有利于建立结构合理、配置科学、程序严密、制约有效的权力运行机制，有利于增强行政审批的透明度，便于社会对行政机关及其工作人员的监督，是从源头上预防和解决腐败问题的一项重大举措。
二、抓住行政审批改革的重点环节
第四轮行政审批制度改革，核心工作是实施网上审批和电子监察，这是对传统审批模式创造性的改革，具体要抓好“两个进入”和“两个到位”。
（一）抓好“两个进入”。一是所有审批事项必须进入系统。各单位要进一步统一思想，提高认识，严格按照要求，不折不扣做好审批事项进入系统的工作。同时，要结合“扩权强镇”工作，探索建立覆盖城乡的网络审批系统，将下放给乡镇的审批事项纳入其中。二是明确的审批事项必须进入中心。对于市里确定要进入市审批中心办理的事项，必须严格实行审批中心“一地”办理，绝不允许“明进暗出”或“二头审批”。审批中心是政府的第一形象，有关部门要选派素质高、业务精、能力强的业务骨干入驻中心，并充分授权，确保事项在中心的受理和办理。
（二）确保“两个到位”。一是落实审改要到位。对于本轮审改后的审批事项，各部门要严格按照审改后的办事流程和审批时限规范执行，不得随意延长审批时限、设置审批条件、增加申报材料和审批环节，对出现上述问题的，一经发现将严格查处。二是监督检查要到位。要建立健全监督制约机制，畅通社会监督投诉渠道，确保审批行为接受多方面的监督。市纪检、监察部门要对四轮审改实行全程监督检查，并适时对改革力度和落实情况进行一次专项检查。对落后的部门和单位要进行通报批评，并限期整改，对拒不执行的将采取行政问责。
三、加强对行政审批改革工作的领导
行政审批制度改革关系到部门权力和利益关系的调整，涉面广、政策性强，各部门必须高度重视，统一部署，精心组织，积极稳妥地做好这项工作。
一是要落实责任。各部门要根据市里的统一部署和总体要求，落实责任，实行“一把手”亲自抓。同时要进一步解放思想，切实增强服务意识，坚持部门利益服从全局利益，不折不扣地做好审改工作。
二是要加强协调。四轮审改由市委、市政府统一领导，各相关部门和单位要密切配合，协调一致，有序实施。对涉及多部门的审批事项，市里已专门出台行政审批项目联合办理实施办法，有关部门要严格按照操作办法执行；审批中心和法制办要做好审改法律法规指导工作，确保审改扎实推进；市信息中心要加强对部门网上审批系统和电子监察系统建设的技术支持，加快审改工作进度。
三是要形成氛围。行政审批制度改革是一件涉及面广、社会影响大的实事，需要方方面面的关心、支持和参与。各相关部门要广泛听取企业和群众的意见，一切要从有利于优化服务，有利于促进发展的角度出发，推进审改工作。其他部门也要以这次改革为契机，反思和检查工作中存在的问题，进一步改进作风、提升效率、优化服务，形成全社会支持和参与改革的良好氛围，确保审批制度改革顺利进行。
同志们，实施第四轮行政审批改革工作，是市委、市政府深化改革、创新发展的重大举措，事关发展，事关全局，意义重大，任务艰巨。希望各级各部门进一步统一思想，开拓创新，真抓实干，为优化我市经济发展环境、促进全市经济平稳较快发展作出新的贡献。

三 : 高招政策改革 2015年复读生数量预计减少两成

北京青年报武文娟


今年本市高考复读班招生人数普遍减少 摄影/本报记者 袁艺

北京青年报记者昨天从北京教育考试院获悉，本市高招录取工作顺利结束，在今年本市高考人数降低的前提下，录取人数略有上升。同时北青报记者近日在采访中发现，今年本市首次实行“知分填报志愿+大平行”，致使复读生市场显得异常“冷清”。按惯例，8月中下旬本市各复读学校将扎堆开学，北青报记者近日走访部分复读学校了解到，今年复读生数量预计较往年减少两成以上。

复读学校延迟“撤点”

班级设置普遍减少

北青报记者从铭师堂学校教务处主任银国斌处了解到，今年的复读市场与去年相比有一定量的缩水，不少家长依然还在选择观望。他说，以今年的铭师堂学校为例，往年该校招生的复读生人数在500人左右，今年到目前为止招生人数为400人左右，减少100人左右。他介绍，一般来讲，复读生报名一般有两个高峰，分别是一本分数线划定和本科录取结束。按照往年的情况，一般开学前几天，复读校就会撤回各处的招生点， “今年生源招不满，所以暂不能‘撤点’，招生时间将延迟。”银国斌说。他同时表示，按照今年的情况，该校可能要减少班级数量的设置。北青报记者进一步了解到，去年铭师堂高考复读班总共设置了16个，但是今年截止到目前不足10个班，加上延后报名的艺考生的三四个班，预计今年在开班数量上要有所减少。昨天上午北京市海淀区仁才培训中心高考复读班以及北京市海淀区教育培训学校高考复读班的招生咨询工作人员也都向北青报记者表示，今年其高考复读班的招生人数较往年有明显减少。

北京市海淀区仁才培训中心高考复读班咨询人员告诉北青报记者，高考生源减少，加上今年实行考后填报志愿，考生普遍认为“分数差不多，能走尽量走”， “今年比往年减少更加明显”。

北京市海淀区教育培训学校的招生咨询人员也告诉北青报记者，今年其高考复读生招生情况不如往年，大多数考生都是“能走就走”。她向北青报记者介绍，该校高考复读班于8月23日报到，原计划是4个班，每个班35名学生，但是目前看来开不了这么多班，一切还得23日学生报到之日才能够最终确定。

高招政策改革

复读生减少不止两成

北青报记者从教育考试院获悉，今年北京高考报考人数约6.8万人，比2014年减少2000余人。同时，今年本市本科计划招生37966人，实际录取44123人（含艺术类本科录取），比计划增加6157人，高招本科录取率首次突破70%，创出新高。

光华鼎力培训学校校长武俊杰表示，今年本市志愿填报模式改革之后，实行平行志愿和考后知分填报志愿，这就大大减少了高分掉档考生的人数。另外，今年高考人数较去年有所下降，但是录取比例较往年有所提高，这也在一定程度上减少了复读生的数量。预计今年的高考复读人数不超过5000人，人数减少的幅度较往年要不止两成。这是继本市新旧课标交替之年后又一次复读市场人数大减。

高考复读集中

“有目标考生”

武俊杰告诉北青报记者，以往报考复读班学生主要集中在几种考生身上，一种是高考分数较高但志愿填报不合理，另外一种就是因为考试发挥不好导致成绩出现偏差，没能考上理想大学的学生。而今年复读主要群体是集中在考试发挥不好而没能进入理想大学的考生，他们希望能够通过再努力一年考到理想的大学。此外，因为211、98学校对于就业和升学有一定优势，部分没能实现愿望的考生会考虑复读，他们大多集中在一本线上30分左右以及一本线下及二本线上。

此外，银国斌还表示，由于高考政策的变化以及今年考题设置的变化导致部分家长和考生心里“没底“，这导致部分考生和家长到目前为止还存在着观望的态度，纠结于是选择复读还是“走”，这位业内人士提示，征集志愿工作已经结束，家长还应该结合孩子的实际情况“当机立断”。文/见习记者 武文娟
本文标题：2015年医疗改革政策-2015年医疗改革政策解读
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