一 : 5全身性疾病-2011
骨骼与肌肉系统
全身性疾病的骨改变
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（四）全身性疾病的骨骼改变
营养的不足、维生素的缺乏、内分泌的障 营养的不足、维生素的缺乏、 碍等均可引起全身性骨改变 包括代谢性骨病与内分泌性骨病 在不同的发育、 在不同的发育、生长时期产生不同的表现
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1、代谢性骨病
指机体因先天或后天性因素破坏或干扰了 正常骨代谢和生化状态， 正常骨代谢和生化状态，导致骨生化代谢 障碍而发生的骨疾患。 障碍而发生的骨疾患。 发病机制：骨吸收、生长、 发病机制：骨吸收、生长、矿物质沉积异 常。 X线主要表现骨质疏松、软化和硬化。 线主要表现骨质疏松、软化和硬化。
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维生素D 维生素D缺乏性佝偻病
是婴幼儿由于维生素D 是婴幼儿由于维生素D不足而引起的钙磷代 谢障碍，使骨中骨样组织缺乏钙盐沉积所致。 谢障碍，使骨中骨样组织缺乏钙盐沉积所致。 在成年人则形成骨软化症。 在成年人则形成骨软化症。 临床与病理】 【临床与病理】 病理上佝偻病时由于膜内化骨及软骨内化骨 的钙化过程均发生障碍， 的钙化过程均发生障碍，因此长骨和扁骨均 同样受累。 同样受累。
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维生素D 维生素D缺乏性佝偻病
维生素D 维生素D缺乏 骨样组织 钙化障碍 肠Ca 、 P 吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿机能 骨样组织堆积 尿磷排出增加 血磷降低 增强 旧骨脱钙骨增加 血钙正常或降低 钙磷乘积降低 佝偻病 不足 骨钙不能游离 血钙降低
佝偻病性手足搐搦症
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在临床上：好发于3 岁小儿， 在临床上：好发于3月—2岁小儿，主要表现为生长 中的骨骼改变、肌肉松弛和精神症状。 中的骨骼改变、肌肉松弛和精神症状。 初期：多于3个月左右发病，主要表现为非特异性神 初期：多于3个月左右发病， 经精神症状（易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼）。 经精神症状（易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼）。 常伴多汗，尤其头部导致出现枕秃。 常伴多汗，尤其头部导致出现枕秃。 激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和肌肉运 激期：除初期症状外， 动机能发育迟缓。 动机能发育迟缓。 1、骨骼系统改变：头部压之有乒乓球的感觉，出现 骨骼系统改变：头部压之有乒乓球的感觉， 方颅，前囟增大及闭合延迟，出牙延迟；胸廓畸形， 方颅，前囟增大及闭合延迟，出牙延迟；胸廓畸形， 出现肋骨串珠， groove，鸡胸或漏斗胸； 出现肋骨串珠，Harrison groove，鸡胸或漏斗胸； 四
肢出现腕踝畸形，下肢畸形。 四肢出现腕踝畸形，下肢畸形。 2、全身肌肉松弛 3、其他
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恢复期：患儿临床症状减轻或接近消失，肌张 恢复期：患儿临床症状减轻或接近消失，
力恢复。 力恢复。
后遗症期：多见于3岁以后小儿，临床症状消 后遗症期：多见于3岁以后小儿，
失，仅留有不同程度的骨骼畸形，轻中度佝 仅留有不同程度的骨骼畸形， 偻病治疗后很少留有骨骼改变。 偻病治疗后很少留有骨骼改变。
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【影像学表现】 影像学表现】
初期可无阳性X线表现。 初期可无阳性X线表现。 激期：骨质密度减低，长骨干骺端骨小梁紊乱、 激期：骨质密度减低，长骨干骺端骨小梁紊乱、疏松而 粗糙，边缘不规则而模糊或呈杯口状凹陷。 粗糙，边缘不规则而模糊或呈杯口状凹陷。骨骺轮廓毛 串珠肋。下肢“ 形畸形。方颅， 糙。串珠肋。下肢“X”或“O”形畸形。方颅，前囟增 大及闭和延迟。青枝骨折或假性骨折。 大及闭和延迟。青枝骨折或假性骨折。 恢复期：干骺端临时钙化带重新出现， 恢复期：干骺端临时钙化带重新出现，并与再钙化的干 骺端松质骨相融合。骨骺也出现钙化。 骺端松质骨相融合。骨骺也出现钙化。密度逐渐趋向正 常。 后遗症期：骨骺中央稀疏区可存在多年；骨干畸形、干 后遗症期：骨骺中央稀疏区可存在多年；骨干畸形、 骺端膨胀可长期存在。 骺端膨胀可长期存在。
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活动期佝偻病
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活 动 期 佝 偻 病
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佝偻病性串珠肋
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正位 佝偻病恢复期
侧位
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佝 偻 病 治 愈 期
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2、内分泌性骨病
人体内分泌功能失调，引起激素分泌增多 人体内分泌功能失调， 或减少，导致全身性骨胳病变。 或减少，导致全身性骨胳病变。 常见垂体疾病引起的病变: 常见垂体疾病引起的病变:分为垂体功能亢 进和低下 垂体功能亢进：肢端肥大症和巨人症。 垂体功能亢进：肢端肥大症和巨人症。 垂体功能低下： 垂体功能低下：垂体性侏儒和席汉综合症
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巨人症与肢端肥大症
【临床与病理】 临床与病理】 为腺垂体生长激素过度分泌引起。 为腺垂体生长激素过度分泌引起。 嗜酸细胞增生或垂体生长激素性腺瘤 骨骺愈合之前，骨骼纵向生长尚未停止， 骨骺愈合之前，骨骼纵向生长尚未停止， 成巨人症。骨骺愈合之后， 成巨人症。
骨骺愈合之后，则横径继续生 形成肢端肥大症。 长，形成肢端肥大症。 巨人症:自幼发病，身高臂长，肌肉发达， 巨人症:自幼发病，身高臂长，肌肉发达， 手足过大，四肢躯干不成比例。 手足过大，四肢躯干不成比例。 肢端肥大症：始于20-30岁 肢端肥大症：始于20-30岁，末端手足粗 面部宽大。 大，面部宽大。
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【影像学表现】 影像学表现】
X线平片： 线平片：
巨人症：长骨变长、增粗。 巨人症：长骨变长、增粗。蝶鞍增大 肢端肥大症：蝶鞍呈方形增大。 肢端肥大症：蝶鞍呈方形增大。鼻窦与乳 突气化显著。下颌支伸长、下颌角增大。 突气化显著。下颌支伸长、下颌角增大。 四肢长骨增粗。骨小梁粗糙，骨质疏松。 四肢长骨增粗。骨小梁粗糙，骨质疏松。 胃肠均增大。皮肤增厚， 心、肾、胃肠均增大。皮肤增厚，皮下组 织变薄。 织变薄。
CT、MRI： CT、MRI：
见鞍内肿瘤表现
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肢端肥大症
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儿科影像学
先天性髋关节脱位 【临床与病理】 临床与病理】 女性发病率高，病因不明，家族史 腹股皱纹不对称，两侧肢体不等长；单侧脱 位行走跛行；双侧脱位，行走呈鸭步。
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【影像学表现】 影像学表现】 X线：常规双髋正位和双髋外展位。 轻者髋臼角稍增大，重者伴髋臼顶发育不 良呈斜坡状，髋臼窝平浅宽大。股骨头位 于关节窝外。 1、髋臼浅呈蝶形或三角形，其上缘及后缘均 较平浅。髋臼角增大达40-50度（正常新生 较平浅。髋臼角增大达40-50度（正常新生 儿30度以后随年龄增大而渐次减少） 30度以后随年龄增大而渐次减少） 2、股骨头骨骺出现较迟，且形状不规则。 3、股骨颈与股骨干所形成的前倾角可增大至 60-70度（正常25-30度） 60-70度（正常25-30度）
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4、髋关节间隙增宽。 5、患侧的坐骨、耻骨及髂骨均发育较小。 6、一侧脱臼，脊柱有代偿性侧曲。 CT：显示解剖关系清晰。 CT：显示解剖关系清晰。 MRI：显示股骨头软骨和二次骨化中心发育状 MRI：显示股骨头软骨和二次骨化中心发育状 况，直接显示股骨头移位情况与髋臼形态。
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先天性髋关节脱位
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每天都有好心情！ 每天都有好心情！
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二 : 5全身性疾病-2011
全身性疾病 5全身性疾病-2011
全身性疾病 5全身性疾病-2011
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全身性疾病 5全身性疾病-2011
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全身性疾病 5全身性疾病-2011
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三 : 能够一次性筛查全身癌症等疾病的检查方法
PET-CT — 能够一次性筛查全身癌症等疾病的检查方法
1、 PET是21世纪开始普及的癌症检出方法。
CT、MRI以及内视镜等检查多用于每次对一个部位进行检查，而PET检查可以一次性筛查出全身的癌症等疾病。
另外，对比CT检查之类的形态影像检查是对形态的异常进行检查，PET检查是对病变部位的葡萄糖代谢进行检查，确认机能是否存在异常。
并不是说哪种方法更好，而是每种方法都有不同的优势，是一种互补的检查方法。
2、 通过PET检查发现的癌症是
众所周知癌症通过早期发现，是“能够接受最佳的治疗”和“能够克服”的。通常来讲PET检查一般可以发现1CM左右大小的癌症。通过一次性全身检查，能够发现其他检查方法难以发现的早期癌症。
PET检查最擅长发现的早期癌症是甲状腺癌和大肠癌。
对于已经升至男女死因首位的肺癌来讲，可以说CT检查方法对于发现早期癌症的诊断精度更高。对于肺癌，PET检查多用于癌症确诊以后，针对是否有转移而进行的全身筛查，且非常有效（参照下图）。另外，对于确认癌症治疗效果也是有效的。
在“肺癌的病变扩散诊断”的比较中具有最高的正确诊断率。
3、 只有注射药剂时略有痛感
是一种除了注射一次类似于葡萄糖成分的安全药剂以外，只要平躺在床上接受全身摄影就可以完成的检查。
不需要像以往的癌症检查方法那样对各个部位进行检查。
PET与PET-CT的区别
PET-CT是将PET与CT两种检查同时进行，一次可以一次性得出更精确的结果。
即使PET可以检查出是否存在癌症，但也只能对癌症进行平面成像。因此，很难了解癌症的准确位置及形状。多数情况下，会同时采用能够立体成像癌症的CT，通过PET影像和CT影像的处理软件对影像和位置进行合成。由于摄影时间不同，对于呼吸中的胸部以及肠道蠕动中的腹部的正确位置，确认起来是非常难的，而PET-CT可以消除这个弊端。同时进行两种检查，依靠精确地定位，诊断精度有了质的飞跃。
PET检查的流程
PET检查的注意事项
FDG-PET虽然是癌症诊断中非常好的检查手段，但并不完善。因为存在不会聚集FDG的癌细胞以及聚集了FDG的正常部位（生理性聚集部位）与癌细胞重合等等“PET假阴性癌症”的情况。
PET假阴性癌症的特征是：1、生长缓慢的癌症 2、薄薄一层分布于表层的癌症 3、癌细胞零零散散广泛分布的癌症。 4、极小的癌症 5、无法聚集FDG的癌症等等。
具体需要注意的“PET假阴性癌症”是：1、肝细胞癌 2、胃癌 3、肾细胞癌等泌尿系统癌症 4、前列腺癌 5、特殊肺癌
不过，对于这些情况，采用超声波检查、CT成像检查、MRI检查、内视镜检查等方法同时进行检查是能够提高检出率的。
四 : 全身性疾病
你好，咨询下全身性疾病？请问对于全身性疾病我该怎么办啊？如果是全身性疾病，引起的，该如何判断是不是，患有全身疾病，谢谢，医生a>
针对全身性疾病这个问题一定要得到重视，关于全身性疾病为你解答如下：目前不知具体病情，不能确定，建议结合当地医生，住院观察治疗即可
只有神经功能障碍才会发生全身性疾病。因对病情了解不够，如咨询详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果（脑颈髓磁共震照片，化验结果），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助。看能否帮你。
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