一 : 慢性胰腺炎的治疗

慢性胰腺炎的治疗

慢性胰腺炎的治疗，不知为何，近年来胰腺炎的发病率大幅度上升，据调查得知，这一现象的出现与人们的日常饮食关系密切。首先，我们都知道，胰腺炎有急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种。而现实中大多数患者都是慢性胰腺炎，现在，我们就讨论一下慢性胰腺炎的治疗方法！

慢性胰腺炎的简介

在了解慢性胰腺炎治疗的同时，我们先来看下慢性胰腺炎是怎样形成的，慢性胰腺炎出现的原因！

专家根据多年经验，总结出引发慢性胰腺炎的原因主要有以下几点：酗酒、胆系疾病、外伤与手术、代谢障碍、营养障碍、遗传因素与内分泌异常，这几点都会引发慢性胰腺炎的出现，所以人们要想预防胰腺炎也是很不容易的！ 慢性胰腺炎的治疗

1、手术治疗

西医治疗慢性胰腺炎主要是采取手术治疗措施。专家认为，由于慢性胰腺炎不是在近期形成的，所以治疗时患者也不可过于心急，而且此病也不可能在短期内就可彻底治愈。通过临床实践可得，手术治疗此病，效果并不太好，手术见效较快，但不易除根，尤其是对待这种慢性病症！所以临床上大多医师也不建议使用这种方法治疗!

2、中医治疗

中医治疗疾病重在除根，虽然治疗效果稍慢，但中医治病药性温和，没有任何刺激与副作用，所以还是很适宜于患者长期食用的。

纯中药制剂苗岭胰腺汤传承苗族古老验方，选材天然，多味珍贵药材经精细配伍，再水煎以内服。起效迅速，疗效显著，可清利肝脾、清热解郁、疏肝理气、和胃通里、调理气机，共奏和胃、养肾、护肝、治胰腺之功，能全面调理人体各脏腑的功能，从而达到治愈胰腺炎的目的。

长期以来，此药凭借良好的疗效先后治愈患者无数，获得了众多患者与其家人的好评，被誉为是治疗胰腺炎的特效名方，值得胰腺炎患者一试！

胰腺炎患者食物的选择

? 宜用食物

1、以碳水化合物为主的流质食物：浓米汤、果汁、果冻、藕粉、杏仁茶等。

2、蛋白质以生物价高的食物：豆浆、豆腐、蛋清、脱脂牛乳、鱼虾、鸡肉、瘦牛肉等。

3、低脂食物：素面片、素馄饨和少量去油的肝汤、鸡汤等。 ? 不宜用食物

1、含脂肪多的食物：肥肉、动物油、油炸食物等。

2、酒和对胃肠有刺激性的食物。

慢性胰腺炎的食疗

（一）疏肝清胰汤：蒲公英（干品）30克，柴胡10克，枳壳15克，煎水，1日1剂，分3次服，连服半个月以上。

（二）土豆柠檬汁：取鲜土豆无发芽无青皮者250克，洗净后剁细，用纱布包绞汁或用果汁机将土豆榨取汁液，加入柠檬汁（鲜柠檬挤压取汁）5毫升即成。空腹时1次饮完，每日2次，连饮半个月以上可促使慢性胰腺炎康复。

二 : 胰腺炎的治疗 得了胰腺炎怎么办

胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。对于治疗方面很多人并不了解，那么今天小编就为大家介绍一些有关于胰腺炎的治疗的小知识，希望能够帮助大家。

胰腺炎的治疗

勿匆忙眼药

急性胰腺炎导致腹痛发作时，不宜滥用止痛剂，以免掩盖病情，贻误诊断。

药物的选择

如果你的疼痛症状特别严重，可服用镇痛剂。每次进餐，你还需要服用一些酶，因为受损的胰脏此时已不能再生产酶丁，不然你的消化系统又会出现障碍。腹胀与脂肪泻者，用胰酶片，餐后口服，或用多酶片口服。为减少胃酸对胰酶的灭活，同时用雷尼替丁口服。

蔡食

在胰腺炎急性期应严格禁食，每口静脉补液3000毫升，以保持水和电解质的平衡。慢性期可给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食。

戒酒

慢性胰腺炎一旦确诊，就应完全戒酒，并严格遵循医生所建议的饮食方法去做。

忌暴饮暴食及生冷油腻食物

保健药膳

① 胰脏粉

猪、羊等动物胰脏数量不限，焙干研细粉，每次服用6克，每3次。帮助胰脏的恢复和治疗。

② 大黄茶

生大黄30克，水煎服。一般每天最少用30克。以舌苔黄腻程度及大便次数调整药量，以正常为准。解毒通便。

③鸦内金粉

鸡内金或鸡肫250克，焙黄研末吞服，每次6—10克，每日3次。帮助消化。

补充营养素

①镁箝合剂

每天1000毫克。镁抵抗腺体的毛病。

②胰脏酵素

用餐时服用。用量依照产品指示。

③蛋白质分解酵素

两餐之间的空腹期及睡眠前服用。协助消炎。帮助蛋白质消化减少胰脏的负担。

④胰脏浓缩物

用量依照产品指示，含某些用以修补胰脏的蛋白质。

胰腺炎的治疗 得了胰腺炎怎么办_胰腺炎的治疗

胰腺炎的病因

过量饮酒

在美国都市中过量饮酒是急性胰腺炎的主要原因。在我国此种情况也不少见。过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。

暴饮暴食

尤其是过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌.在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。

高脂血症

这也是急性胰腺炎的一个病因，高脂血症可继发于肾炎，去势治疗及应用外源性雌激素，以及遗传性高脂血症(I型、V型)。

高钙血症

常发生于甲旁亢患者。钙离子能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏;高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻;高钙还可刺激胰液分泌增多，经腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高;大量姨酶人血可导致肝、肾、心、脑等器官的损害，引起多器官功能不全综合征。

梗阻因素

在欧洲、亚洲及我国较多见。最常见的梗阻原因是胆结石。引起胆道口壶腹部阻塞的原因;胆结石通过或嵌顿于胆道口壶腹.胆道蛔虫，十二指肠乳头水肿，壶腹部括约肌痉挛，壶腹部狭窄等;胆胰共同通路的梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。单纯胰管梗阻也足以引起胰腺损害。

慢性酒精中毒

酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂质微粒体酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶，导致组织损伤。

其他

①遗传性胰腺炎，遗传性慢性胰腺炎占慢性胰腺炎总发病率的1%—2%，发病年龄早，一般20岁前发病，胰腺钙化明显;

②代谢因素，高血钙和高血脂均可导致慢性胰腺炎;②免疫疾病相关的慢性胰腺炎：系统性红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化均可并发慢性胰腺炎。

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胰腺炎的注意事项

1.急性发作期数日内应禁食，经口的水分补充也应禁止。可从静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡，切忌过早进食。

2.待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。

3.禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。严格控制脂肪和肉类及蛋白质食品。

4.在以上基础适应后，适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。

5.症状进一步好转病情稳定后可改为无脂肪(极低脂肪)的半流食。内容除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。

6.少食多餐，每日5--6餐。合理饮食暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，不可暴饮暴食。

7.绝对禁酒，一般痊愈需2--3个月，预防复发，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。切勿酗酒平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要饮酒也是预防方法之一。

8.预防胆道疾病首先在于避免或消除胆道病因。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

9.上腹部损害或手术内窥镜逆行胆胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。

10.其他如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起胰腺炎。

总结：今天小编就为大家介绍到这里。文章中提及的几点我想大家都有一定的了解了吧。因此，在日常生活中你是否也了解了这些呢?因此，在平日里我们要多加爱注意防范，这样才能远离疾病。

三 : 胰腺炎的治疗

（一）轻症急性胰腺炎治疗

1.监护目前尚无法预测哪些患者会发展为SAP，故所有患者至少应在人院三天内进行监护，以及早发现SAP。

2.支持治疗最重要的是补液，应以晶体液（医学教育网搜集整理）作为首选，同时补充适量的胶体、维生素及微量元素；低分子右旋糖酐提高血容量、降低血粘滞度，可预防胰腺坏死，每日500-1000ml.。

3.胰腺休息短期禁食，不需要肠内或肠外营养，对MAP而言，鼻胃管无明显疗效。恢复饮食的条件：症状消失、体征缓解、肠鸣音恢复正常、出现饥饿感，不需要等待淀粉酶恢复正常。

4.腹痛剧烈者可给哌替啶，不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂。

5.不推荐常规使用抗生素，但对于胆源性胰腺炎应给予抗生素。

（二）重症急性胰腺炎治疗

1.监护 如有条件SAP患者应转入ICU监护，针对器官功能衰竭及代谢紊乱情况采取相应防治措施，低氧血症应面罩给氧，出现ARDS应给予正压辅助呼吸。有严重麻痹性肠梗阻者可予鼻胃管持续吸引胃肠减压。

2.液体复苏 发病初期每天需要补液5～10L.血细胞比容高于50％提示有效循环血量不足，需紧急补液，维持在30％左右时，输入低分子右旋糖酐可改善微循环，<25％应补充红细胞，白蛋白<20g/I.，应予补充。注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。

3.预防感染 有三项措施：①选择性肠道去污（口服或灌人肠道不吸收的抗生素）；②静脉给予抗生素；③肠内营养。

选择性肠道去污是通过口服或灌入肠道不吸收的抗生素（如多粘菌素、两性霉素B），减少肠道内细菌的易位从而降低感染率的方法。选择静脉给予的抗生素应考虑广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好等，常用抗生素效应因子排列：亚胺培南一西司他丁、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟，联合应用甲硝唑对厌氧菌有效。疗程为7～14天，特殊情况下可延长。同时注意胰外器官继发细菌、真菌感染。

4.营养支持 先施行肠外营养，病情趋向缓解（医学教育网搜集整理）后考虑尽早实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下，能量密度为4.187J／ml，如能耐受则逐步加量，肽类要素饮食耐受性高。热量为8000-10000kJ／d，其中50％～60％来自碳水化合物，15％～20％蛋白，20％-30％脂类，注意补充谷氨酰胺制剂，对于高脂血症患者，减少脂肪类的补充。肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道粘膜功能、防止肠内细菌易位。

5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性 以往强调常规使用抑酸剂、阿托品、胰高糖素、降钙素以及鼻胃管胃肠减压等，其疗效未得到循证医学的证据有力支持。但H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应激性溃疡的发生，多主张在SAP时使用。

生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以直接抑制胰腺外分泌，但国外报道疗效尚未最后确认，目前国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。停药指征为：症状改善、腹痛消失、和／或血清淀粉酶活性降至正常。

加贝酯或抑肽酶均有抑制蛋白酶作用，但临床疗效尚有待证实，如应用则注意早期、足量。

6.预防和治疗肠道衰竭 选择性口服肠道不吸收的抗生素；口服大黄、硫酸镁、乳果糖保持大便通畅；微生态制剂如双歧杆菌、乳酸杆菌等调节肠道菌群；静脉使用谷氨酰胺；尽量早期肠内营养或恢复饮食。

7.内镜治疗 胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石对胆原性SAP有效，最好在发病后24h内进行，对MAP在保守治疗中病情恶化时行鼻胆管引流或EST。

8.中医中药单味中药（生大黄）、清胰汤、大承气汤加减被实践证明有效。

9.手术治疗

①胰腺坏死感染：积极治疗后坏死灶无好转且伴高热（医学教育网搜集整理）和白细胞增加，CT引导下坏死区穿刺物涂片细菌阳性或培养阳性者立即进行坏死清除手术。

②胰腺脓肿：选择外科手术引流或经皮穿刺引流。

③早发性重症急性胰腺炎（ESAP）：患者在SAP发病后72h内出现下列之一者：肾衰竭（血清Cr≥177／，mol／L）、呼吸衰竭（Pa02≤60mmHg）、收缩压≤80mmHg（持续l5min）、凝血功能障碍（PT<70％、和／或APTT>45s）、败血症（T>38.5.C、WBC>16.0×10g/L、BE≤4mmol／L持续48h，血／抽取物细菌培养阳性）、SIRS（T>38.5℃、WBC>12.0×10g/L、BE≤2.5mmol／L，持续48h，血／抽取物细菌培养阴性）。

④腹腔间隔室综合征（ACS）：指腹腔内高压伴发器官功能障碍，如腹腔内压持续>35cmH2O必须尽快手术减压。

⑤胰腺假性囊肿：视情况选择外科手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。

⑥诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

10.其他血管活性物质前列腺素El制剂、血小板活化因子拮抗剂、丹参等对微循环障碍有一定作用。腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎症因子等，减少这些物质进人循环后对全身脏器的损害，但临床疗效报道不一。

四 : 胰腺炎治疗过程中的一点体会与心得

年轻的，年老的，胖的，瘦的，胰腺炎的治疗有哪些区别呢？

来源：医学界消化频道

作者：阴绯

写下这个题目的时候，一例例胰腺炎患者的面容就在我的眼前闪过……年轻的、年老的、胖胖的、瘦瘦的……每一张面孔入院时都是那么痛苦，在医生、护士的精心呵护下，最后终于能够切换成出院时的展颜一笑……做医生受过的那么多委屈，那么多年持之以恒的付出，最好的回报也就是看见患者笑脸时的满足感和自我认同感吧！

在临床工作中，胰腺炎算是消化科的危急重症中的前3名了，也是ICU的常客。关于胰腺炎的处理也有较多指南可以参考，所以我这次不是讨论胰腺炎治疗中的具体方法和步骤。此次希望从胰腺炎患者不同年龄段这个角度，立体化地去看待胰腺炎治疗过程中的一些特点。

已知胰腺炎发病年龄从10+岁到80-90岁均可能出现，且男女比例接近，似乎没有什么规律可循；但是仔细分析，我们会发现，胰腺炎总是在一些特定人群中发作。那么他们是怎样一群人，并且在治疗策略上有什么不同呢？

1.青年患者群体中，常常以男性居多，这类人群一般在30岁上下，有一定的经济实力，生活方式是夜夜笙歌，体形就算不肥胖，也常常比较壮实。起病前两天内常常有呼朋引伴、大口吃肉、大碗喝酒的病史。所以腹痛发作后，自己常常误以为是酒精性胃炎或食物中毒（因为胰腺炎常常合并呕吐），而耽误就诊时机。故来院时，常常起病已经6小时，血淀粉酶一般升高明显，结合病史、体征不易漏诊。这类患者的病因可以是胆管微结石所致，也有一些就是暴饮暴食，也有可能是高血脂。处理措施常常可以按照指南或者临床路径完成，似乎是比较典型的病例。

但是也有几个注意要点：

（1）因为这类人群朋友较多，常常七嘴八舌，入院初对于医生反复交代病情危重常常听不进去；待病情进展时，为了表现为朋友两肋插刀，又会出来质问医生为什么疗效不好。故入院初就要尽可能隔离性格容易激动的朋友，尽早让真正关心患者的家属参与到治疗过程中来；同时交代病情时候注意告知——胰腺炎在起病的72小时内为一上升阶段，医生的治疗措施只是降低病情的峰值，不是逆转病情！

（2）疾病的急性期过去后，这类患者容易不遵医嘱提前偷吃食物。故严格管理好患者家属，让其理解进食行为会增加炎症期胰腺负担的道理，避免患者家属给他提供食物。同时对于该行为要有提前的预知，比如密切观察有没有低血糖表现。

（3）出院后，这类患者容易恢复原来的生活方式，故出院告知时最好能够把他再发的风险反复、多次强调，并书面记录在出院证上。

2.中年患者群体中，发病率常常男女比例接近，他们已经有一定的社会地位了，对于自身的健康状况开始关注，但是应酬多，运动少，血脂、血糖开始升高，或者在临界值，常常没有正规治疗。他们不一定是肥胖患者，也不一定有长期大量饮酒史，但是常常有高脂血症，代谢综合征。一个不留神，好了，上腹痛了，这下麻烦来了！

因此这类患者群体常常有以下几个特点：

（1）基于他们对于自身健康的关注，故就诊时间常常较早，可以早到3小时以内，淀粉酶升高常常不明显；或者因为严重高脂血症，干扰了全自动生化分析仪的正常工作，故最终出来的结果是——淀粉酶不高或者轻度升高（但是这种患者一般血脂结果会是重度脂血或者甘油三酯高于13 mmol/L）。好了，既然有高脂血症，又有上腹痛、轻度肌紧张，淀粉酶又不是那么典型……那么，就意味着要排除不少疾病才能确诊胰腺炎！比如，需要排除不典型心肌梗塞、包裹型穿孔，少见的比如上次闹得沸沸扬扬那个记者的闭袢性肠梗阻等等，故相应的检查必不可少，排除后才能疑诊胰腺炎。但是我个人认为，治疗措施中比如生长抑素类似物可以还在排除相关疾病阶段就使用，因为上述几个鉴别诊断并没有使用它的反指针，胃管和抗生素倒是可以暂缓。因为如果是心肌梗塞，插胃管可以引起迷走反射、心律失常等等，可能加重心肌缺血；而抗生素我们还是要严格把关，没有指针就暂时不用。

（2）这类患者中，有个比较明显的特征就是疾病过程中，常常出现高血糖，分析其机理与胰腺炎影响胰岛功能、高脂血症引起胰腺微循环缺血均有关，而且中年患者很可能病前就有糖耐量异常，只是没有引起足够重视。故要增加患者的血糖监测频次，加强对于血糖的管理；但是值班医生特别要注意一点，睡前血糖不要降得过低，一般在10-13 mmol/L比较安全。因为凌晨3-4点胰岛素有一个生理分泌高峰，如果正好在那个时间段前后使用胰岛素，就容易引起低血糖；同时又因为凌晨巡视不足而出现疏忽。

（3）这类患者治疗中除了要注意控制血糖在合理范围之外，还有个易忽略的问题：低钾血症！一定要注意大量使用胰岛素后，钾离子向细胞内大量转移，发生低钾血症加重肠梗阻的可能性，故如果患者肠道功能恢复相对于其他指标更慢，这时候一定警惕低钾血症所致肠蠕动减弱的可能性。

（4）中年患者的依从性一般比较好，治疗配合度高，似乎一切都比年轻人更和睦，但是其实还是有一个隐患在里边——依然还是血糖！他们的血糖常常在胰腺炎恢复期依然持续升高不降低，胰岛功能常常得不到完全恢复。这时候，他就开始问百度、问糖尿病的朋友了。如果此时他拿起他的每日清单一看，哎呀呀，我血糖高，医生还是用了那么多的“糖水”，这时候他已经开始存疑了（他不能完全理解已经有胰岛素在其中对抗的道理）……当治疗的末期他不得不接受自己已经是一个完全的糖尿病患者的时候，他会认为这一切的始因就是因为你大量使用“糖水”所致。所以，在这类患者入院后出现第一次血糖升高的时候，就要意识到他的血糖问题可能是一个隐患，立刻查糖化血红蛋白，评估他胰腺炎之前的血糖情况，同时反复告知血糖情况并不一定会随着胰腺炎好转而好转；并且明确告诉他，你使用葡萄糖液体的过程中已经考虑到了可能会对血糖产生的影响，所以使用了胰岛素对抗……每天查房反复讲！

3.老年患者的胰腺炎常常是在结石或肿瘤的基础上发生，有部分是长期饮酒的患者。相对而言治疗难度是最大的，倒不是说他们的胰腺炎就一定比年轻人重，而是治疗中要兼顾他们多个脏器的功能，所以平衡点不好掌握。

老年患者胰腺炎特点有如下几个：

（1）主诉不清：常常腹痛程度较轻或者没有明显腹痛，反而以呕吐、腹胀为主诉更多，症状就像一般的胃炎；

（2）虽然症状轻，但是体征重：除了常见的中上腹部压痛伴肌张力升高以外，其他脏器功能受损的体征反而更突出，比如心动过速、呼吸频率增快、氧饱和度低且不易纠正、早期出现肺底啰音……所以，鉴别诊断里边除了前边提到的不典型心肌梗塞、包裹型穿孔、闭袢性肠梗阻之外，还要加上什么肺部感染、肺梗死、心力衰竭、肠系膜血栓形成等等危急重症的鉴别，在入院时需要针对性完成的检查就多了去了……所以挨个排除吧！

（3）生化指标差：拿到第一份化验报告一看，简直是一塌糊涂，常常比患者的主观感觉差多了——酸中毒、电解质紊乱、高血糖、心肌损伤、肾功不全……

（4）治疗难度大：首先，胰腺炎引起肠蠕动减弱，大量液体滞留在肠道，再加上呕吐，极易引起患者有效血容量不足和电解质紊乱，比如低钾血症和肾前性肾功能不全，这两项就需要我们大量补液；虽然患者可能平时还算是一个活动耐量尚可的老年人，但是已经有的高血压、糖尿病、高血脂等疾病已经使心脏有潜在的损伤了，加上胰腺炎发作后炎症因子、酸中毒、电解质紊乱等对于心脏的直接损伤，患者心力衰竭风险极高，使得大量补液无法完成，这就带来了治疗上的第一个矛盾：

如何合理补液？-----要圆满完成补液计划，首先要严格记录患者尿量，量出为入，当然最好的是监测中心静脉压；如果没有条件，那么就需要医生不辞辛苦地反复多次监测液体滴速不要过快，注意心率在补液后是下降还是上升，有没有新发的心律失常等等……如果补液后，尿量依然较少，舌面干燥，心率没有下降，那么还是入量不够，继续追加补液量；如果患者出现烦躁不安、不能平卧、氧饱和度下降就要高度警惕急性肺水肿，及时控制液体速度并使用利尿剂。治疗的急性期过后，我们反而主张老年患者饮水的时间可以相对于年轻患者适当提前，不要一味等待生化指标好转后才开始。因为早期饮水有助于大大减少补液量，同时可以给予口服其平时长期服用的降压药、控制心律失常的药物，还可以口服补钾、补充益生菌等等，为后续的恢复做好铺垫；

其次即使只是饮用水分，利用胃结肠反射也有促进肠蠕动的可能性。不过注意仅仅是饮水时间提前，会刺激胰腺分泌的三种食物成分，淀粉、蛋白质、脂肪则可以在疾病进入缓解期后，才开始在患者的饮食里依次少量添加，且食物品种是由白水、蔬菜汁到米汤、粥，再到肉类及脂肪，慢慢过渡，不能一蹴而就。

老年患者的第二个治疗矛盾在于抗生素的合理使用。一般胰腺炎的抗生素是消化科里边使用强度比较大的，但是老年患者使用广谱抗生素后又容易出现双重感染。加上胰腺炎患者腹压高、老年人肛门口松弛，一旦老年人肠道菌群紊乱后出现腹泻则容易出现大便从肛门口持续渗漏，且腹泻常常比较顽固，这时候肛周皮肤感染和褥疮可能就接踵而至了！那时患者家属意见就大了！

那么，我们怎么办？抗生素怎么选择？我个人意见还是选择降阶疗法；起病初期为疾病的上升期，还是要使用强有力的抗生素尽可能早的阻断疾病的发展进程，我们常常会根据感染的轻重程度选择三代头孢菌素或者碳青霉烯类，在5-7天的疾病高峰期过后，如果炎症指标好转能够停用最好，不能停用则换窄谱抗生素加抗厌氧菌的。个人不推荐在老年患者使用氟喹诺酮类抗生素，主要还是顾忌这一类药物会引起幻觉和精神异常。老年胰腺炎患者一旦出现神经精神症状，不仅要考虑到胰性脑病的可能性，还有脑血管疾病、药物副作用等等的可能性，在没有逐一排除之前，药物的选择问题就会变得更复杂。老年人自身的微量元素和维生素储备不够，故恢复期要适当补充。

所以不同年龄段胰腺炎还是略有区别，治疗的过程关键还是动态观测病情，及时修正思路，选择个体化的治疗措施。

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五 : 胰腺炎治疗过程中的一点体会与心得

年轻的，年老的，胖的，瘦的，胰腺炎的治疗有哪些区别呢？

来源：医学界消化频道

作者：阴绯

写下这个题目的时候，一例例胰腺炎患者的面容就在我的眼前闪过……年轻的、年老的、胖胖的、瘦瘦的……每一张面孔入院时都是那么痛苦，在医生、护士的精心呵护下，最后终于能够切换成出院时的展颜一笑……做医生受过的那么多委屈，那么多年持之以恒的付出，最好的回报也就是看见患者笑脸时的满足感和自我认同感吧！

在临床工作中，胰腺炎算是消化科的危急重症中的前3名了，也是ICU的常客。关于胰腺炎的处理也有较多指南可以参考，所以我这次不是讨论胰腺炎治疗中的具体方法和步骤。此次希望从胰腺炎患者不同年龄段这个角度，立体化地去看待胰腺炎治疗过程中的一些特点。

已知胰腺炎发病年龄从10+岁到80-90岁均可能出现，且男女比例接近，似乎没有什么规律可循；但是仔细分析，我们会发现，胰腺炎总是在一些特定人群中发作。那么他们是怎样一群人，并且在治疗策略上有什么不同呢？

1.青年患者群体中，常常以男性居多，这类人群一般在30岁上下，有一定的经济实力，生活方式是夜夜笙歌，体形就算不肥胖，也常常比较壮实。起病前两天内常常有呼朋引伴、大口吃肉、大碗喝酒的病史。所以腹痛发作后，自己常常误以为是酒精性胃炎或食物中毒（因为胰腺炎常常合并呕吐），而耽误就诊时机。故来院时，常常起病已经6小时，血淀粉酶一般升高明显，结合病史、体征不易漏诊。这类患者的病因可以是胆管微结石所致，也有一些就是暴饮暴食，也有可能是高血脂。处理措施常常可以按照指南或者临床路径完成，似乎是比较典型的病例。

但是也有几个注意要点：

（1）因为这类人群朋友较多，常常七嘴八舌，入院初对于医生反复交代病情危重常常听不进去；待病情进展时，为了表现为朋友两肋插刀，又会出来质问医生为什么疗效不好。故入院初就要尽可能隔离性格容易激动的朋友，尽早让真正关心患者的家属参与到治疗过程中来；同时交代病情时候注意告知——胰腺炎在起病的72小时内为一上升阶段，医生的治疗措施只是降低病情的峰值，不是逆转病情！

（2）疾病的急性期过去后，这类患者容易不遵医嘱提前偷吃食物。故严格管理好患者家属，让其理解进食行为会增加炎症期胰腺负担的道理，避免患者家属给他提供食物。同时对于该行为要有提前的预知，比如密切观察有没有低血糖表现。

（3）出院后，这类患者容易恢复原来的生活方式，故出院告知时最好能够把他再发的风险反复、多次强调，并书面记录在出院证上。

2.中年患者群体中，发病率常常男女比例接近，他们已经有一定的社会地位了，对于自身的健康状况开始关注，但是应酬多，运动（https://www.xiaozongshi.com）少，血脂、血糖开始升高，或者在临界值，常常没有正规治疗。他们不一定是肥胖患者，也不一定有长期大量饮酒史，但是常常有高脂血症，代谢综合征。一个不留神，好了，上腹痛了，这下麻烦来了！

因此这类患者群体常常有以下几个特点：

（1）基于他们对于自身健康的关注，故就诊时间常常较早，可以早到3小时以内，淀粉酶升高常常不明显；或者因为严重高脂血症，干扰了全自动生化分析仪的正常工作，故最终出来的结果是——淀粉酶不高或者轻度升高（但是这种患者一般血脂结果会是重度脂血或者甘油三酯高于13 mmol/L）。好了，既然有高脂血症，又有上腹痛、轻度肌紧张，淀粉酶又不是那么典型……那么，就意味着要排除不少疾病才能确诊胰腺炎！比如，需要排除不典型心肌梗塞、包裹型穿孔，少见的比如上次闹得沸沸扬扬那个记者的闭袢性肠梗阻等等，故相应的检查必不可少，排除后才能疑诊胰腺炎。但是我个人认为，治疗措施中比如生长抑素类似物可以还在排除相关疾病阶段就使用，因为上述几个鉴别诊断并没有使用它的反指针，胃管和抗生素倒是可以暂缓。因为如果是心肌梗塞，插胃管可以引起迷走反射、心律失常等等，可能加重心肌缺血；而抗生素我们还是要严格把关，没有指针就暂时不用。

（2）这类患者中，有个比较明显的特征就是疾病过程中，常常出现高血糖，分析其机理与胰腺炎影响胰岛功能、高脂血症引起胰腺微循环缺血均有关，而且中年患者很可能病前就有糖耐量异常，只是没有引起足够重视。故要增加患者的血糖监测频次，加强对于血糖的管理；但是值班医生特别要注意一点，睡前血糖不要降得过低，一般在10-13 mmol/L比较安全。因为凌晨3-4点胰岛素有一个生理分泌高峰，如果正好在那个时间段前后使用胰岛素，就容易引起低血糖；同时又因为凌晨巡视不足而出现疏忽。

（3）这类患者治疗中除了要注意控制血糖在合理范围之外，还有个易忽略的问题：低钾血症！一定要注意大量使用胰岛素后，钾离子向细胞内大量转移，发生低钾血症加重肠梗阻的可能性，故如果患者肠道功能恢复相对于其他指标更慢，这时候一定警惕低钾血症所致肠蠕动减弱的可能性。

（4）中年患者的依从性一般比较好，治疗配合度高，似乎一切都比年轻人更和睦，但是其实还是有一个隐患在里边——依然还是血糖！他们的血糖常常在胰腺炎恢复期依然持续升高不降低，胰岛功能常常得不到完全恢复。这时候，他就开始问百度、问糖尿病的朋友了。如果此时他拿起他的每日清单一看，哎呀呀，我血糖高，医生还是用了那么多的“糖水”，这时候他已经开始存疑了（他不能完全理解已经有胰岛素在其中对抗的道理）……当治疗的末期他不得不接受自己已经是一个完全的糖尿病患者的时候，他会认为这一切的始因就是因为你大量使用“糖水”所致。所以，在这类患者入院后出现第一次血糖升高的时候，就要意识到他的血糖问题可能是一个隐患，立刻查糖化血红蛋白，评估他胰腺炎之前的血糖情况，同时反复告知血糖情况并不一定会随着胰腺炎好转而好转；并且明确告诉他，你使用葡萄糖液体的过程中已经考虑到了可能会对血糖产生的影响，所以使用了胰岛素对抗……每天查房反复讲！

3.老年患者的胰腺炎常常是在结石或肿瘤的基础上发生，有部分是长期饮酒的患者。相对而言治疗难度是最大的，倒不是说他们的胰腺炎就一定比年轻人重，而是治疗中要兼顾他们多个脏器的功能，所以平衡点不好掌握。

老年患者胰腺炎特点有如下几个：

（1）主诉不清：常常腹痛程度较轻或者没有明显腹痛，反而以呕吐、腹胀为主诉更多，症状就像一般的胃炎；

（2）虽然症状轻，但是体征重：除了常见的中上腹部压痛伴肌张力升高以外，其他脏器功能受损的体征反而更突出，比如心动过速、呼吸频率增快、氧饱和度低且不易纠正、早期出现肺底啰音……所以，鉴别诊断里边除了前边提到的不典型心肌梗塞、包裹型穿孔、闭袢性肠梗阻之外，还要加上什么肺部感染、肺梗死、心力衰竭、肠系膜血栓形成等等危急重症的鉴别，在入院时需要针对性完成的检查就多了去了……所以挨个排除吧！

（3）生化指标差：拿到第一份化验报告一看，简直是一塌糊涂，常常比患者的主观感觉差多了——酸中毒、电解质紊乱、高血糖、心肌损伤、肾功不全……

（4）治疗难度大：首先，胰腺炎引起肠蠕动减弱，大量液体滞留在肠道，再加上呕吐，极易引起患者有效血容量不足和电解质紊乱，比如低钾血症和肾前性肾功能不全，这两项就需要我们大量补液；虽然患者可能平时还算是一个活动耐量尚可的老年人，但是已经有的高血压、糖尿病、高血脂等疾病已经使心脏有潜在的损伤了，加上胰腺炎发作后炎症因子、酸中毒、电解质紊乱等对于心脏的直接损伤，患者心力衰竭风险极高，使得大量补液无法完成，这就带来了治疗上的第一个矛盾：

如何合理补液？-----要圆满完成补液计划，首先要严格记录患者尿量，量出为入，当然最好的是监测中心静脉压；如果没有条件，那么就需要医生不辞辛苦地反复多次监测液体滴速不要过快，注意心率在补液后是下降还是上升，有没有新发的心律失常等等……如果补液后，尿量依然较少，舌面干燥，心率没有下降，那么还是入量不够，继续追加补液量；如果患者出现烦躁不安、不能平卧、氧饱和度下降就要高度警惕急性肺水肿，及时控制液体速度并使用利尿剂。治疗的急性期过后，我们反而主张老年患者饮水的时间可以相对于年轻患者适当提前，不要一味等待生化指标好转后才开始。因为早期饮水有助于大大减少补液量，同时可以给予口服其平时长期服用的降压药、控制心律失常的药物，还可以口服补钾、补充益生菌等等，为后续的恢复做好铺垫；

其次即使只是饮用水分，利用胃结肠反射也有促进肠蠕动的可能性。不过注意仅仅是饮水时间提前，会刺激胰腺分泌的三种食物成分，淀粉、蛋白质、脂肪则可以在疾病进入缓解期后，才开始在患者的饮食里依次少量添加，且食物品种是由白水、蔬菜汁到米汤、粥，再到肉类及脂肪，慢慢过渡，不能一蹴而就。

老年患者的第二个治疗矛盾在于抗生素的合理使用。一般胰腺炎的抗生素是消化科里边使用强度比较大的，但是老年患者使用广谱抗生素后又容易出现双重感染。加上胰腺炎患者腹压高、老年人肛门口松弛，一旦老年人肠道菌群紊乱后出现腹泻则容易出现大便从肛门口持续渗漏，且腹泻常常比较顽固，这时候肛周皮肤感染和褥疮可能就接踵而至了！那时患者家属意见就大了！

那么，我们怎么办？抗生素怎么选择？我个人意见还是选择降阶疗法；起病初期为疾病的上升期，还是要使用强有力的抗生素尽可能早的阻断疾病的发展进程，我们常常会根据感染的轻重程度选择三代头孢菌素或者碳青霉烯类，在5-7天的疾病高峰期过后，如果炎症指标好转能够停用最好，不能停用则换窄谱抗生素加抗厌氧菌的。个人不推荐在老年患者使用氟喹诺酮类抗生素，主要还是顾忌这一类药物会引起幻觉和精神异常。老年胰腺炎患者一旦出现神经精神症状，不仅要考虑到胰性脑病的可能性，还有脑血管疾病、药物副作用等等的可能性，在没有逐一排除之前，药物的选择问题就会变得更复杂。老年人自身的微量元素和维生素储备不够，故恢复期要适当补充。

所以不同年龄段胰腺炎还是略有区别，治疗的过程关键还是动态观测病情，及时修正思路，选择个体化的治疗措施。

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本文标题：胰腺炎的治疗-慢性胰腺炎的治疗
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