一 : 关节痛是怎么引起的？
感染性关节炎
多种细菌可以通过血运感染直接感染及蔓延感染途径而导致关节感染。(www.61k.com]最为常见的细菌为金黄色葡萄球菌，约占50%链球菌次之占25%，其他如淋病球菌、肺炎球菌脑膜炎球菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌大肠杆菌等也可引起感染。特殊感染有梅毒，结核杆菌布氏杆菌。雅司螺旋体等。病毒支原体、真菌感染后导致。关节炎性病变者比较少见值得注意的是有些细菌感染后直接损害关节内的组织结构而导致关节炎。有些情况则是细菌或病毒等侵人人体之后，细菌的毒素或破碎的菌体可作为特异性抗原使人致敏引起各种变态反应性病变，这样的关节炎其关节渗液培养不出来细菌，而滑膜确表现充血水肿、渗出、炎性细胞浸润即使滑膜的病理检查，也很难得到特异性的病变。
代谢障碍性关节病
代谢性关节病最多见的是痛风性关节炎其发病机理为瞟吟代辅乱。尿酸为瞟吟及核酸分解的产物，尿酸生成后约2/3经肾脏排出其排出量与尿酸的浓度及肾小管的分泌能力有关。中国成年人每日经肾脏排出的尿酸约为210mg，其余l/3由消化道排出当内源性尿酸生成过多，外源性尿酸摄人过多而尿酸排泄减少，使血中的尿酸浓度增高当血尿酸浓度超过476umol/L时，尿酸盐即可沉积在关节囊、软骨骨端松质骨、肾脏及皮下组织中，引起组织损坏炎性变及异物反应，局部尿酸盐沉积过多者即成为痛风石。焦磷酸钙沉积在关节软骨膜钙化，又称假性痛风，本症有家族遗传特点多见于老年人，发作时关节液中可查出焦磷酸钙结晶。
褐黄病性关节炎（ochronoticArthritis）是一种遗传代谢性疾病由于病人肝脏中缺乏尿黑酸氧化酶，不能将尿黑酸继续氧化分解，以致使大量尿黑酸由尿中排出剩余尿黑酸则沉积在各种组织和器官中，从而发生褐黄病性关节炎。
增生性骨关节炎
增生性骨关节炎（hypertrophicarthritis）过去也称退化性或老年性关节炎国内产十文献又称为骨性关节炎或骨性关节病。但有的仍习惯用增生性关节炎。根据有无局部原因存在可将本病分为原发性与继发性两种。
1.原发性增生性关节炎其发病往往受年龄、遗传、体质和代谢的影响年龄对本病产生两种影响：一种是日常对关节活动时软骨磨损的积累作用，一种是老年人软骨基质中的部挪含量减少，纤维成分增加软骨的韧性减低，容易遭受力学损伤而导致退行性改变。
2.继发性增生性关节炎此型在临床上比较多见，常继发于关节畸形、关节损伤关节炎症之后。先天性或后天性关节畸形，如脊柱侧弯和后凸畸形可引起弧度四侧骨质增生；膝内翻*翻大骨节病、多发性骨骼发育不良，剥脱性骨软骨炎关节游离体，半月板损伤，交叉韧带断裂关节内骨折等都是继发病变的诱因。
关节周围结构疾患
关节痛有许多是由于关节周围结构的病损而产生的关节周围的结构，如关节囊，滑囊肌肉、肌健、胆鞘筋膜等结缔组织，本身可以发生炎性病变，也可以产生慢性劳损伤常见的疾患有狭窄性腹鞘炎，慢性滑囊炎、韧带劳损健鞘囊肿、肩关节周围炎、腕管路管综合征、防骨外上踝炎等，这些病损都可导致关节痛
药物性关节病
关节与肌内疼痛有时可由药物引起或促进。
1.急性痛风可由口服利尿剂（氨苯蝶睛除外人肌肉注射汞撒剂，或由促尿酸排泄药物（羟苯磺胺，苯磺哩酮）所激发别源吟醇在早期疗程也有同样作用。治疗原发性红细胞增多症所使用的放射性磷，治疗慢性白血病的细胞毒素药物均可促使急性痛风发作。
2.大剂量应用铁葡聚糖：可使类风湿性关节炎症状加重。一般情况下服用此药有不同程度的关节痛症状。
3.关节内反复注射皮质激素：可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节痛。
4.在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为“巴比妥酸盐风湿病”的关节痛。
5.大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髓关节痛。长期皮质激素应用过量可发生关节痛称为皮质激素假性风湿病。由此可见，有许多药物可引起关节痛因此，当关节痛或关节炎原因不明时，试停止给予患者任何非必要的药物
其他关节炎
1.内分泌方面由于垂体腺瘤可引起生长激素慢性过度分泌，因而使成人的头，手和足骨骼增大即肢端肥大症。由于滑膜增厚与骨赘，致使关节增大有的可出现关节渗液，部分患者可有间歇性关节痛，一般见于指关节脊柱和膝关节。甲状腺功能亢进，大多数是由甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺素的过度分泌其并发关节炎可分三型：
①骨源性滑膜炎；
②磷酸盐关节病；系由高钙血症引起；
③痛风，是肾小管尿酸分泌减少的结果。总之内分泌疾患有的可引起关节病
2.血液病学方面血友病性关节病在临床中属于少见病例。血友病为一组与性别有关的凝血障碍疾病，常见有甲乙、丙三型。甲型缺乏因子Ⅶ乙型缺乏因子Ⅷ，丙型缺乏因子Ⅸ。甲乙二型合计约占全部血友病的90%，二者均由女性传递，其男性半数患此病而女性半数为传递者。故在询问此类血友病家族史时，应询问其弟兄和舅父中有无同样患者权于关节内出血可刺激滑膜引起炎性反应患部肿胀、疼痛。急性白血病50%成人发生关节炎以成淋巴细胞型为最常见，关节炎可比其他症状早出现。受累关节叨%见于下肢以脊柱和膝关节最为常见，亦可见髓、足踝、肩、肘和手等关节大多数疼痛剧烈。
3.胃肠病学方面溃疡性结肠炎的患者约有10%发生关节炎，关节病大多数发生在结肠炎开始几年内，而以溃疡范围广泛的患者更为常见10%关节炎发生在肠道症状之前。以膝、踝关节受累为多见大多数属非对称性，也可为游走性。克罗恩病并发关节炎的只占4%其发病情况同溃疡性结肠炎。慢性活动性肝炎的患者有很少数患关节痛，多关节受累大多数属暂时性，发病较轻。
4.皮肤病学方面牛皮癣是一种常见疾病，10%发生牛皮癣性关节病，关节炎可发生在牛皮癣出现之前多关节受累，手部小关节多见。关节炎有三种类型：
①远端型25%累及远端指间关节；
②血清阴性隐性型（65%）关节损害临床上与类风湿性关节炎没有区别；
③变形型(10%)可使关节变形，出现爪状手。
5.肿瘤方面关节部位肿瘤可首先引起关节痛，腔骨近端，股骨远端是肿瘤好发部位其中有良性肿瘤，也有恶性肿瘤及类肿瘤样病变。癌病关节炎则是患有其他部位癌病如支气管癌，前列腺癌及乳腺癌等均可发生癌病性关节炎，临床症状与类风湿性关节炎相似但不是癌病在骨与关节部位的转移。
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二 : 头痛是怎么引起的？
(一)发病原因
引起头痛的常见病因有：
1.颅脑病变
(1)感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。(www.61k.com]
(2)血管病变：蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。
(3)占位性病变：脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病(囊虫病)或棘球蚴病(包虫病)等。
(4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
(5)其他：如偏头痛、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。
2.颅外病变
(1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。
(2)颈椎病及其他颈部疾病。
(3)神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。
(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。
3.全身性疾病
(1)急性感染：如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。
(2)心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。
(3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。
(4)其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。
4.神经官能症 神经衰弱及癔症性头痛。
(二)发病机制
主要发病机制有：①血管因素，各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引、挤压);②脑膜受刺激或牵拉;③ 具有痛觉的脑神经(Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ三对脑神经)和颈神经被刺激、挤压或牵拉;④头、颈部肌肉的收缩;⑤五官和颈椎病变引起的头面痛;⑥生化因素及内分泌紊乱;⑦神经功能紊乱。
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三 : 腹痛是怎么引起的？
西医病因：
(一)发病原因
1.急性腹痛的病因
(1)腹腔内脏器疾病：
①腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。[www.61k.com）
②腹部脏器穿孔或破裂：胃及十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。
③腹腔脏器阻塞或扩张：胃黏膜脱垂症、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石等。
④腹腔脏器扭转：急性胃扭转、卵巢囊肿扭转、大网膜扭转、肠扭转等。
⑤腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉急性阻塞，急性门静脉血栓形成，夹层腹主动脉瘤等。
(2)腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疮疹等。
(3)胸腔疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。
(4)全身性疾病及其他：风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。
2.慢性腹痛的病因
(1)腹腔内脏器疾病：
①慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。
②胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。
③腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。
④脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。
⑤胃肠运动功能障碍：胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征、肠易激综合征等。
⑥肿瘤压迫及浸润：胃癌、胰腺癌、大肠癌等。
(2)中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症等。
(3)胸、腰椎病变：如脊椎结核、脓肿等。
(4)器质性神经病变：脊髓结核、脊髓肿瘤等。
(二)发病机制
任何形式的刺激(物理的或化学的)达到一定的强度，均能引起腹痛。目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氧等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛。这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等，其中缓激肽是疼痛的强刺激物。此外，这些化学物质还可能激发局部平滑肌的收缩而引起疼痛。
1.痛觉受体是游离的神经末梢，分布于身体的各个组织器官。腹腔内与痛觉有关的受体包括：
(1)空腔脏器壁内受体或称张力受体。主要感受张力、牵拉和肌肉强力收缩变化。
(2)浆膜、腹膜壁层和腹内实质器官包膜内受体和系膜受体。感受伸拉、扭曲等机械刺激。
(3)黏膜受体。感受化学物质的刺激，如胃酸、肠液等。痛觉受体受刺激后，冲动信号经3个层次的神经元将冲动信号传递至大脑皮质。
Ⅰ级神经元(从腹部器官到脊髓)：腹部的传入神经来自脊髓神经和内脏神经，前者负责腹壁感觉的传导，后者负责内脏感觉的传导。腹部组织和器官的痛觉传入神经纤维经局部内脏神经进入交感神经链，上升到一定的脊髓节段，会同来自腹壁的感觉神经纤维将痛觉的信息传送到位于脊髓背根神经节内的各自神经元。
Ⅱ级神经元(连接脊髓和脑干)：Ⅰ级神经元的突触在脊髓后角的灰质内，经过替换神经元(Ⅱ级神经元)，将痛觉信息过渡到脊髓对侧的白质内，并沿两条通路：脊髓丘脑束、脊髓网状束，分别将信息送到丘脑或脑桥及延髓内网状结构中。
Ⅲ级神经元(连接脑干和皮质)：丘脑内的一些神经元细胞接受从脊髓丘脑束突触传来的信息，并将其传至大脑皮质的躯体感觉区。网状结构的神经细胞接受由脊髓网状束突触传递的信息，并将其传至额叶及边缘系统。
由于上述神经传导特殊性，腹部及盆腔脏器的疼痛反映到体表，常呈一定的脊髓节段性分布。一般来说，支配腹部皮肤感觉的脊髓节段为胸5到腰1。如食管远端、胃及十二指肠近端、肝、胆、胰，其传入神经进入脊髓的胸5～胸9，这些器官引起的腹痛主要在腹中线剑突与脐之间。
小肠、阑尾、升结肠和横结肠近段2/3，其传入脊髓胸8～胸11及腰1，疼痛主要表现在脐周围。
另外，腹部多数器官，如胃、小肠、肝、胆、胰的神经分布呈双侧对称性，其疼痛多在腹中线;而肾、输尿管、卵巢的神经分布主要在侧面，其腹痛也多为一侧性。
2.外周的刺激被感受为疼痛，要受到不同层次调节机制的影响。
(1)局部刺激的强度需超过受体的阈值。
(2)脊髓内刺激和抑制因素的交互作用。在脊髓后角的灰质内，有一个脊髓的调控中心，该处的一种神经细胞称“传送细胞”(transmissioncell，T细胞)，T细胞的活动成为控制痛觉传送的“阀门”，直接影响到痛觉信息传递至灰质内;另有一种细胞称为“中间神经元”(intermediaryneuron，Ⅰ细胞)，刺激Ⅰ细胞可抑制T细胞的活动而关闭“阀门”，阻止疼痛的传送;抑制Ⅰ细胞可打开“阀门”，加速疼痛的传导。
(3)大脑皮质内部因素：中脑和延脑网状结构内的一些神经元的神经纤维可下传到脊髓后角的灰质内，释放一些神经介质或激素，如释放内啡肽，激活Ⅰ细胞，抑制疼痛的传导。这类神经元及其下行的神经纤维称为痛觉“下行性抑制系统”，这体现了高级神经中枢在痛觉方面对低级神经中枢的调控。
3.从疼痛的神经机制可将腹痛分为以下3种类型
(1)内脏性腹痛：疼痛信号经交感神经通路传入，脊髓神经基本不参与，其疼痛的特点是：
①疼痛部位较模糊，通常比较广泛穿梭近腹中线。
②疼痛的感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。
③常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经系统兴奋的症状，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。
(2)体神经性腹痛：又称“腹膜皮肤反射痛”，只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与的疼痛。疼痛特点：
①定位较准确，常出现在受累器官邻近的腹膜区域，具有明确的脊髓节段性神经分布特点。
②程度剧烈而持续。
③疼痛可出现在腹部的一侧，可因咳嗽或变动体位而加重。
④可伴有局部腹肌的强直、压痛及反跳痛。
(3)牵涉痛：指腹部器官引起的疼痛出现在离开该器官内脏神经传导之外的部位，由内脏神经和体神经共同参与此类疼痛机制。疼痛特点：
①多为锐痛，程度较剧烈。
②位置明确在一侧。
③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。
中医病因：
1、外感时邪六淫外邪，侵入腹中，可引起腹痛。风寒之邪直中经脉则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。若伤于暑热，或寒热不解，郁而化热，或湿热壅滞，可致气机阻滞，腑气不通而见腹痛。
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2、饮食不节
暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力;恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃;或过食生冷，致寒湿内停等，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利，而发生腹痛。其他如饮食不洁，肠虫滋生，攻动窜扰，腑气不通则痛
3、情志失调
情志不遂，则肝失条达，气机不畅;气机阻滞而痛作。若气滞日久，血行不畅，则瘀血内生。
4、阳气虚弱
素体脾阳亏虚，虚寒中生，渐至气血不足，脾阳虚而不能温养，出现腹痛，甚至病久肾阳不足，相火失于温煦，脏腑虚寒，腹痛日久不愈。
此外，跌扑损伤，脉络瘀阻;或腹部术后，血络受损，亦可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。侵入腹中，可引起腹痛。风寒之邪直中经脉则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。若伤于暑热，或寒热不解，郁而化热，或湿热壅滞，可致气机阻滞，腑气不通而见腹痛。
2、饮食不节
暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力;恣食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃;或过食生冷，致寒湿内停等，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利，而发生腹痛。其他如饮食不洁，肠虫滋生，攻动窜扰，腑气不通则痛
3、情志失调
情志不遂，则肝失条达，气机不畅;气机阻滞而痛作。若气滞日久，血行不畅，则瘀血内生。
4、阳气虚弱
素体脾阳亏虚，虚寒中生，渐至气血不足，脾阳虚而不能温养，出现腹痛，甚至病久肾阳不足，相火失于温煦，脏腑虚寒，腹痛日久不愈。
此外，跌扑损伤，脉络瘀阻;或腹部术后，血络受损，亦可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。
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