一 : 牙髓病：牙髓病-简介，牙髓病-病因

牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。牙髓病可分为急性、慢性、牙髓变性、牙髓坏死与坏疽。急性期，疼痛剧烈难忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的谚语。其特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。

牙髓病_牙髓病 -简单介绍

牙髓病牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。

牙髓病可分为急性、慢性、牙髓变性、牙髓坏死与坏疽。急性期，疼痛剧烈难忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的谚语。其特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。到了晚期，可出现持续性跳痛、放散痛，可放散至耳颞部与偏头痛相似。疾病发作患者坐卧不安，非到牙科治疗不可。牙髓炎明显影响病员的 睡眠 、工作和学习。其发病不分年龄、性别、种族、地点和时间，多见对温度、化学、机械压力的刺激，可激发牙痛发作。急性牙髓炎得到引流或治疗后，可转为慢性，病程可持续数月至数年，最后导致牙髓坏死。治疗不彻底或机体抵抗力降低时，原来慢性又可以急性发作，或形成牙髓变性、坏死。

急性牙髓炎是1种疼痛难忍的急性病。发病时疼痛可放散到同侧头、面、颞部，往往误为偏头痛或三叉神经痛、面肌抽搐等病症，需与之鉴别。病之早期，温水缓解，冷水则加重；晚期冷水缓解，热水加重，掌握病程变化特点，即使未去医院治疗，也可使疼痛减轻。由于牙痛不定位，若不认真检查，常常会误诊误治，甚至同时误治邻牙或同侧下颌牙，造成患者不应有的损失，这种病例，临床并不少见。为了防止误诊、误治，检查应该反复、仔细，病史应该详细询问，采用多种方法检查，使误诊、误治大大减少。急性牙髓炎大多数是由深龋齿发展来的，预防龋齿，即可减少急性牙髓炎的发生。虽然慢性牙髓炎疼痛比急性轻得多，但病程长达数年、数月，这对病员也是1种精神负担，也会影响工作和学习。所以，在急性期就应该积极、彻底治疗，防止发展成慢性。

（www.61k.com）牙髓病_牙髓病 -病因

牙髓病1.微生物感染：细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：
(1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。
(2)经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。
(3)血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

2.化学刺激
(1)药物刺激：制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。
(2)充填料刺激：深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。

3.物理刺激
（1）温度刺激：制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。
（2）电流刺激：口腔内如有2种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。
（3）气压变化的影响：在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。
（4）创伤：如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。

引起牙髓炎最主要的原因是细菌感染。口腔中的变形控球菌、乳酸杆菌和放线菌等是最重要的病原菌。当保护牙髓的牙体硬组织受到一定程度的破坏后，从牙体的这些薄弱点，上述细菌就可乘虚而入，产生多种酶及内毒素，破坏牙髓组织，致使牙髓组织出现炎症甚至于坏死。

牙髓病_牙髓病 -症状体症

牙髓病可分为急性、慢性、牙髓变性、牙髓坏死与坏疽。急性期，疼痛剧烈难忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的谚语。其特点是自发痛、阵发痛、夜间加重。

1.有自发痛，夜间加重。 2.阵发性加重，晚期有跳痛。 3.放散痛，放散到同侧耳颞部。 4.不能定位：检查时，患者不能准确指出牙位。 5.有龋坏，牙髓可有活力。 6.有充填物，无叩痛。 7.对温度、化学刺激、机械压力可激发疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓变性、坏死者，牙变色。 10.牙髓变性、坏死者，多无症状，与温度刺激无关。 11.牙髓坏疽者，开髓时可闻臭味，牙髓无活力。 12.牙髓变性后，形成牙髓石，可因转位引起疼痛，也可放散至头面部，很似三叉神经痛。

牙髓病_牙髓病 -分类

牙髓病牙髓病的分类方式有很多，一般按组织病理、临床、治疗预后和原因分类。

按组织病理分类：①牙髓充血。②急性牙髓炎：急性浆液性牙髓炎(急性局部浆液性牙髓炎、急性全部浆液性牙髓炎);急性化脓性牙髓炎(急性局部性化脓性牙髓炎、急性全部性化脓性牙髓炎)。③慢性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎;慢性开放性牙髓炎(慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎)。④牙髓坏死：牙髓干性坏死(部分干性坏死、全部干性坏死);牙髓湿性坏疽(开放型、闭锁型)。⑤牙髓退变：空泡性变;脂肪性变;透明性变;萎缩性变;钙化性变。⑥肿瘤。⑦囊肿。⑧髓石。对此种分类有许多学者提出异议，他们认为很难把炎性渗出物分为浆液性和化脓性、部分或全部，牙髓充血与炎症的表现二者很难分开，牙髓的囊肿、肿瘤迄今尚未发现或极其罕见。

根据治疗预后、结合临床和组织病理改变分类：①可复性牙髓炎：即经过治疗牙髓可以恢复正常或可挽救的牙髓炎。②不可复性牙髓炎：即牙髓不可以恢复正常或不可挽救的牙髓炎。其中又分：有症状不可复性牙髓炎(包括逆行性牙髓炎、残髓炎)，无症状不可复性牙髓炎(包括增生性牙髓炎、牙内吸收)。③牙髓变性：纤维变性、钙化。④牙髓坏死。此分类方法在欧美许多国家采用，与中国临床实际不太符合。

按临床表现分类。①可复性牙髓炎。②不可复性牙髓炎(此急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎)。③牙髓坏死。④牙髓变性(钙化变性、牙内吸收)。此分类方法比较合理、实用，切合中国临床实际，建议使用。

按原因分类。此分类方法已不为人们采用，因为无论那种原因引起的牙髓炎，其组织病理改变和临床表现没有什么不同。

牙髓病_牙髓病 -诊断依据

1.牙有外伤和牙体手术史 2.可有龋洞。 3.自发痛、放散痛。 4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查见牙髓息肉。 6.牙髓变性及坏死者，有牙变色。 7.X线摄片显示髓石及牙髓钙化表现。

牙髓病_牙髓病 -治疗原则

牙髓病西医治疗

急性牙髓炎一般都不易靠服镇痛剂达到止痛目的，最有效的办法是将牙髓腔打开，使炎症的产物和脓液流出，髓腔内压力减少，疼痛得以迅速缓解。患牙髓炎的牙齿应由口腔科医生施行手术摘除牙髓，消毒髓腔，待症状消除后再进行补牙，以达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。

初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术。其它情况的慢性牙髓炎后牙采用干髓术，前牙则采用去髓术。年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术。慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后，后牙采用干髓术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。

1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓治疗。 (1)间接盖髓术。 (2)直接盖髓术。 (3)活髓切断术。 2.干髓术：指先用失活剂将牙髓失活，除去冠髓，用干髓剂保存失活的根髓，使其保持无菌呈乾尸状态。最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。 3.全部牙髓切除术－－根管治疗术。 4.塑化治疗，用于牙髓变性、坏死、坏疽者。 5.根尖切除术：用于牙髓变性、坏死坏疽者。

中医治疗

单验方①细辛3克，荜拨、川椒、薄荷各6克，防风、高良姜各4.5克。上药水煎后用药液含漱。②荜拔、冰片各3克，共研细末。用消毒棉花或纱布将药面包在内，置牙痛处。

针灸①上牙取合谷、下关、内庭。下牙取合谷、颊车。强刺激捻转泻法，每日l-2次。②前三齿上牙痛取迎香、人中穴。下牙痛取承浆穴。后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处，下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎穴;以指切压，逐渐用力、持续15-20分钟。

预后：

1.治愈： (1)治疗后，至少1年内无自觉症状，充填物良好，无叩痛。X线摄片示根尖周正常。 (2)经间接盖髓术者，应无冷、热激发痛，牙髓活力存在。 (3)经活髓切断术者，X线牙片显示根管口牙髓断面有钙化物，无根管内吸收，牙根发育完全。 2.好转：治疗后，无主观症状和客观体征。X线摄片显示牙周间隙增宽，有的骨硬板破损。 3.未愈：治疗后，主观症状消失，但客观体征仍存在，根尖周病变存在，病程转为慢性，有娄管形成。

牙髓病_牙髓病 -预防

牙髓病牙髓病如何预防？
1、注意口腔卫生
牙髓病从发病因素来看，农村发病率较高，口腔不洁是主要原因。注意口腔卫生，自身保护得较好的人，可以少患或不患病，即使患病后，早期治疗，可取得较好的疗效，并且疗效是稳定的。因此加强卫生宣传教育，努力提高人们的口腔卫生习惯，对不洁性龈炎开展普及治疗等，都可起到预防作用。
2、避免异物损伤
有不少牙周病是由于长期的食物嵌塞、创伤等原因造成的，应引起患者及口腔医生的注意，及时予以纠正。尤其应当避免因工作质量不高而造成牙周病。如充填体或修复体过高所产生的创伤合，接触点不良而造成食物嵌塞，洁治时器械损伤龈沟底的上皮附着，以致形成牙周袋等。
3、早检查早治疗
早期牙周病在除去了牙石等刺激物，炎症消退后，可取得满意的疗效。晚期治疗的效果则很差，因此，应该经常开展口腔疾病的普查，以便尽早发现和治疗。
4、牙宜洗刷
倡导每晚刷牙，以清除污垢，保护牙齿。牙刷之毛不可太硬，硬则会损伤牙龈，有损于牙齿。刷牙是清洁口腔、保护牙齿的最好的方法。正确地刷牙，能够清除口腔的软白污垢，食物残渣和部分牙面菌斑，并能防止一部分牙石的产生，起到按摩牙龈的作用，从而减少口腔的致病因素，促使组织健康，增强其抗御疾病的能力。
5、齿宜常叩
叩齿既巩固了牙根和牙周组织，又兴奋了牙神经，血管和牙髓细胞，这对牙齿的健康有很大好处的。常用叩齿的方法是：先叩臼齿三十六下，次叩门牙三十六下，再错牙叩犬齿各三十六下，最后用舌舔牙星期三、五圈即告结束。每天只要用两分钟的时间，就可以收到强健牙齿的良好效果
6、小劳强身
劳动能够舒展筋骸，流畅气血，调济精神，强身健体。尤其是脑力工作者以及老年人，更应经常参加一些力所能及的体力劳动，使身体得以运动，则于身心大有好处。
7、饮食有节
饮食是人体赖以生存的基本条件之一，与人体的关系最为密切。如《寿亲养老新书?饮食调治》说：“食者生民之天，活人之本也。故饮食进则谷气充，谷气充则气血盛，气血盛则筋力强。”历代养生家十分重视饮食的学问，力倡宜清淡。

二 : 牙髓病

概述

牙髓病（pulp diseases）是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。牙髓组织和根尖周围组织通过根尖孔密切相连，牙髓组织中的病变产物、细菌和其毒素等通过根尖孔扩散到根尖周围组织，引起根尖周病。牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于牙本质周围的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓组织自身的特点决定了牙髓的损伤一般难以恢复，且易产生疼痛。

病因和发病机制

一、微生物感染细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染的途径有：

1、经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。

2、经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。

3、血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

二、物理因素

1、过高的温度刺激或温度骤然改变导致牙髓充血、出血引起炎症。

2、急性牙外伤或慢性创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死。

3、用牙钻备洞而无降温措施时，所产生的热会导致可复性牙髓炎或不可复性牙髓炎。

4、用银汞合金材料充填深洞未垫底时，外界温度刺激可导致牙髓变性，甚至坏死。对修复体进行抛光时所产的热也可能刺激牙髓，引起损伤。

三、化学刺激

1、药物刺激：制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。

2、充填料刺激：深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙髓。

四、免疫因素进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的损伤。

病理改变

可复性牙髓炎（reversible pulpitis）是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理改变的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”；不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）是一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床上只能选择摘除牙髓以去除病变的方法，因此成为不可复性。

临床表现

一、可复性牙髓炎

1、当患牙受到冷热温度刺激或酸、甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一旦去除，疼痛立即消失，无自发性疼痛。

2、患牙常见有接近髓腔牙体硬组织病损，深牙周袋或咬合创伤。

二、不可复性牙髓炎

1、急性牙髓炎（Acute pulpitis）

多为外伤引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下：

①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。

②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。

③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。 ④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。

2、慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）

由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

（1）慢性闭锁性牙髓炎

①无明显的自发痛，有长期的冷、热刺激痛病史。

②查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。探诊洞内患牙感觉迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。患牙对温度测验和电测验的反应多为迟缓性反应，或表现为迟钝。轻度叩痛（＋）。

（2）慢性开放性牙髓炎（慢性溃疡牙髓炎）

①多无自发痛，患者常诉有当食物嵌入患牙洞内立即出现剧烈的疼痛。冷、热刺激激惹患牙时出现剧痛。

②查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患者由于怕痛长期废用患牙，可见患牙有大量软垢、牙石堆积。去净腐质后可见有露髓孔。用尖锐探针探查穿髓孔时，浅探不痛，深探剧痛且见有少量暗色血液渗出。温度测验表现为敏感，一般无叩痛。

（3）慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）

①多见于青少年患者，一般无自发痛，少数患者进食时患牙疼痛或有进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物。

②患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之无痛，但极易出血，由于长期废用，可见患牙及其邻牙有大量牙石堆积。

3、残髓炎多见于根管治疗后残留的少量根髓发炎，患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体。临床表现与慢性牙髓炎相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。因炎症发生在近根尖孔处的根髓组织，患牙多有咬合不适。温度测验表现为迟缓性痛或稍有感觉。叩诊轻度疼痛（＋）或不适感（±）。去除患牙充填物，探查根管深部时有感觉或疼痛。

4、逆行性牙髓炎

①患牙表现为急性或慢性牙髓炎的表现。患牙长期有牙周炎病史，可诉有口臭、牙松动，咬合无力或疼痛。

②患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变、牙龈水肿、充血，牙周袋溢脓，牙可有不同程度的松动。无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。

③对多根患牙牙冠的不同部位进行温度测验，反应可为激发痛、迟钝或无反应。

④患牙对叩诊的反应为轻度疼痛（＋）-中度疼痛（＋＋）。

⑤X线片显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。

诊断

一、可复性牙髓炎患者主诉对温度刺激一过性敏感，无自发痛的病史。可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害。冷刺激时患牙可出现一过性敏感。叩诊阴性。注意与不可复性牙髓炎的鉴别。

二、不可复性牙髓炎

1、急性牙髓炎根据患者有典型的疼痛症状，可见到引起牙髓病变的牙体损害或其他病因即可作出诊断。牙髓活力检查、温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙。

2、慢性牙髓炎患者可以明确的指出患牙位置，有长期冷、热刺激痛病史和自发痛病史。可以查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾病或其他原因。患牙对温度测验表现异常，不同类型对叩诊反应各不相同。

3、残髓炎患者有牙髓治疗的病史，有牙髓炎症表现，强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。探查根管有疼痛。

4、逆行性牙髓炎患者有长期的牙周炎病史，近期才出现牙髓炎症状。找不到明确引起牙髓病变的牙体硬组织疾病。但患牙有严重的牙周炎表现。

治疗

1、初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术。

2、其它情况的慢性牙髓炎后牙采用干髓术，前牙则采用去髓术。

3、年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术。

4、慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后，后牙采用干髓术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。

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