一 : 小儿神外
1.头痛，头痛是神经外科常见的症状之一，要注意下列情况：
(1)外伤、发热、中毒、高血压、眼、耳科病史等;
(2)头痛的部位，局部、弥散或部位不定;
(3)头痛的性质，胀痛、跳痛、劈裂样痛或隐痛等，比如突发的劈裂样剧痛应怀疑是否为脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血;
(4)头痛的规律，阵发性、持续性、波动性，发作时有无诱因，如时间、体位、头位、某些动作等，如四脑室肿瘤可在持续性头痛基础上因头位改变而出现剧烈头痛及呕吐、眩晕等，称为Bruns征;
(5) 头痛的程度，较轻的，偶有感觉，或剧烈而难以忍受;
(6) 头痛的伴发症状，如恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、瘫痪、麻木、失语、抽搐、昏迷、发热等。例如，老年人突发剧烈头痛，伴恶心呕吐和右侧肢体瘫痪，不能说话，进而嗜睡昏迷，提示自发性脑出血可能大。
“www.61k.com)2.瘫痪，瘫痪病人的必须注意以下情况：
(1)瘫痪的程度，完全丧失活动能力还是仅仅无力，是否影响行走、站立、坐起、书写、构音、进食、呼吸;
(2)瘫痪的部位，全身、半身、一侧肢体、一个肢体、一个或几个关节、肢体的近端或远端还是面部;
(3)瘫痪的缓急，急性还是缓慢起病，是否缓解、好转或加重;
(4)瘫痪的顺序，几个部位同时瘫痪，还是有一定的发展顺序;
(5)瘫痪的伴发症状，如麻木、疼痛、大小便障碍、抽搐、失语、强直、昏迷等。
3.感觉障碍，感觉障碍包括感觉减退、感觉缺失、感觉异常、感觉过敏、疼痛等，需了解感觉障碍的性质、范围、发展顺序、有无其他伴发症状等。头部以外身体其他部位的疼痛，也应了解疼痛的缓急、部位、性质、固定还是变化、有无放射、有无诱因如咳嗽、用力等，有无其他伴随症状等。
4.抽搐，抽搐发作往往比较复杂：抽搐首次发作的时间、类型、持续时间等;
每次抽搐有无诱因，发生前有无先兆，例如眼前闪光、异味感、言语不能、某处麻木等;发作的类型和过程，是感觉性还是运动性，是失神小发作还是四肢抽搐大发作或精神运动性发作，是全身性还是局限于某一部位，或是从某处开始发展至全身，如何演进;与首次发作类型是否相同;发作的伴发症状，最重要的是有无意识障碍，或精神活动障碍;发作后的症状，如昏睡、头痛、瘫痪、麻木、失语等;每次发作的持续时间和两次发作间歇期的长短;治疗和疗效，应详尽记载抗痫药物的药名、剂量、是否有规则治疗以及控制效果等;
5.视力障碍，视力障碍包括视力下降、失明、视野缺失、复视等，应详细了解视力障碍发生的时间、性质、发展过程及伴随症状如头痛、多饮多尿、内分泌改变、嗅觉减退、面部麻木、痫性发作、肢体感觉运动障碍等。
6.昏迷，昏迷是中枢神经系统的严重抑制状态，病情紧急危重，而且患者往往无法提供病史，需向家属仔细询问，寻找线索。
(1)询问有无外伤史，有无服用酒精、药物或农药等;
(2)询问昏迷的发病情况，昏迷是首发症状还是某些疾病发展过程的继发症状;起病的缓急、持续时间、昏迷前后的伴随症状，如剧烈头痛、抽搐、眩晕、高热、嗜睡、苍白、大汗淋漓、多尿或少尿等;
(3)有无高血压、糖尿病及严重的心、肺、肝、肾等疾病，近期有无病情恶化;有无精神及心理疾病史。
一、脑积水的治疗
1、手术治疗：50%的先天性脑积水病儿在2～5岁期间有自然缓解称为静止性脑积水，可不需治疗。其余50%症状逐渐恶化称为进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：
2、病因治疗“切除占位病变，Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术，第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻，脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。
3、脑脊液分流术”对不能纠正病因且药物治疗效果差者，可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术，颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。
二、星形细胞瘤
位于手术可及部位的肿瘤应尽可能多地切除肿瘤，目的在于缩减瘤的体积。残留的部分行放射治疗和化学治疗。但仍会复发。仅小而比较局限的星形细胞瘤经作根治性切除能治愈。小脑的星形细胞瘤比大脑的预后要好，小儿小脑星形胶质瘤如能大部切除，亦能获得长期生存。分化不良型星形细胞瘤预后较差。
三、室管膜瘤的治疗
侧脑室内的室管膜瘤多数可全部切除，第三脑室的室管瘤可经侧脑室入路切除，第四脑室者可切开蚓部取瘤，如肿瘤不能全部切除，至少应使脑脊液通路畅通，术后再用放射治疗。
一、小儿脑积水的病因：
1、感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。
2、先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。
3、肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。
4、出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。
5、其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
二、星型细胞瘤的病因：
1、神经上皮细胞病变：毛细胞型星形细胞瘤生长缓慢，来源于神经上皮组织肿瘤。肿瘤好发于中线结构的脑白质部位和小脑半球，以发生在漏斗部位者最为典型，有时称漏斗瘤;发生于视神经称为视神经胶质瘤，发生于前视路、下丘脑与脑干的肿瘤边界欠清，多呈实质性，血供丰富。
2、遗传因素：临床上统计数据显示曾有星形细胞瘤发病的家族，其家族成员的发病率比无家族发病史的高出数倍，因此，遗传因素是该病的一个重要因素。
三、室管膜瘤的病因：
室管膜瘤多位于脑室内，少数肿瘤的主体位于脑组织内，后颅凹室管膜瘤主要发生于第四脑室的顶，底和侧壁凹陷处，肿瘤位于第四脑室者大多起于脑室底延髓的部分，肿瘤的增长可占据第四脑室而造成梗阻性脑积水，有时肿瘤可通过中间孔向枕大池延伸，少数可压迫甚至包绕延髓或突入椎管而压迫上颈髓，部分肿瘤起源于第四脑室顶，占据小脑半球或蚓部内，偶可见肿瘤发生于桥小脑角者。
一、小儿星形细胞瘤预防
1、避免有害物质侵袭(促癌因素)，就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。肿瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防，很多癌症在它们形成以前是能够预防的，1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防，继续追溯，1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的，“环境因素”，“生活方式”即是指我们呼吸的空气，喝的水，选择制作的食品，活动的习惯和社会关系等。
2、提高机体抵御肿瘤的免疫力，能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争。我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟，合理饮食，有规律锻炼和减少体重，任何人只要遵守这些简单，合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。提高免疫系统功能最重要的是：饮食，锻炼和控制烦恼，健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症，保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他疾病的发生同样有好处，另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统，而且通过增加人体肠道系统蠕动而降低结肠癌的发病率，在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。
二、小儿脑肿瘤预防
1、平时不要吃过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、应供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌力。注意饮食卫生，不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。多吃有抗癌作用的食物，如冬虫夏草、甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂皇浆等食物。多食含维生素A和C食物，可以增加上皮细胞稳定性的作用，维生素C还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升;因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。
2、健康的生活方式也能有效预防小儿脑肿瘤的发生。在家中一定要戒烟，防止二手烟对儿童的侵害，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3。二手烟对儿童的伤害尤为重要。
3、避免有害物质侵袭(促癌因素)就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质;专家指出出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。
一、小儿星形细胞瘤的检查
一般常规检查无特异表现,诊断主要靠辅助检查。
1、颅骨X线平片可见颅内压增高的征象，肿瘤位于小脑的表面时表现为枕骨鳞部变薄及侵蚀，4.3%的肿瘤有钙化斑。
2、CT检查可见小脑半球及中线部位的低密度占位，星形细胞瘤Ⅰ级多无强化，Ⅱ-Ⅲ级可不均一强化，有的肿瘤表现为高密度中多发低密度灶(即囊在瘤内)，有的为低密度囊内侧壁上的高密度瘤结节(即瘤在囊内)。
3、MRI为后颅窝长T1长T2异常信号，囊液因蛋白成分含量高而与脑脊液有别。
二、室管膜肿瘤的检查
1、绝大多数病人腰椎穿刺压力增高，特别是在幕下肿瘤合并脑积水时更加突出，约半数病人脑脊液蛋白增高，约近1/5的病人脑脊液细胞数增高，由于常有肿瘤细胞脱落于脑脊液中，故镜检脑脊液时需要注意和白细胞鉴别。
2、头颅CT与MRI对室管膜瘤有诊断价值，肿瘤在CT平扫上呈边界清楚的稍高密度影，其中夹杂有低密度，瘤内常有高密度钙化表现(图1)，幕上肿瘤钙化与囊变较幕下肿瘤多见，部分幕上肿瘤位于脑实质内，周围脑组织呈轻至中度水肿带，在MRI上，T1加权为低，等信号影，质子加权与T2加权呈高信号，注射增强剂后肿瘤呈中度至明显的强化影，部分为不规则强化(图2)。
3、间变性室管膜瘤在CT与MRI上强化明显，肿瘤MRI表现T1W为低信号，T2W与质子加权像上为高信号，肿瘤内信号不均一，可有坏死囊变。
三、小儿脑肿瘤的检查
1、小儿出现进行性加重的颅内高压，或相关的局灶性症状体征时，应注意颅内肿瘤的可能性。
2、头颅影像学检查是进一步确诊的关键，电子计算机断层扫描(CT)能帮助大部分患儿明显诊断，但对后颅窝区肿瘤因受颅底骨影重叠干扰，清晰度不如磁共振成像(MRI)后者较CT成像更清晰，有鲜明的脑内解剖显示，因而对中线结构和后颅窝病变的诊断优点突出，但对钙化和骨质的显示不如CT。
3、其他检查：①头颅X线平片：可了解有无颅缝分离、颅板支压迹等颅压增高征，还可见到肿瘤钙化斑点或者蝶鞍区扩大等。②腰椎穿刺：主要用于和内感染性疾病的鉴别，但对颅压显著增高者有诱发脑疝危险，应先适当降低颅内压后再考虑腰椎穿刺。
一、小儿星形细胞瘤饮食：尽量少吃辛辣的食物，要注意饮食均衡、清淡，不要吃太多高蛋白、高脂肪的食物。适度的体育运动能够增强体质，减少由于感冒、体质弱引起各类感染或扁桃体炎，但是进行体育运动，也要注意量的掌握，不要进行过于剧烈的运动，造成过度劳累。
二、室管膜肿瘤饮食：
(1) 日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。
(2) 多吃含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。
(3) 坚持低脂肪、高蛋白质，易消化的食物。
(4) 食物要新鲜，不吃发霉变质的饮食。
(5) 要保持大便通畅，便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。
(6) 主要食物应包括：牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥、肝泥等。
三、小儿脑肿瘤饮食：
【宜】
(1)宜进抗脑瘤的食物，如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、鲎、海带。
(2)宜吃具有保护颅内血管作用的食物：芹菜、荠菜、菊花脑、茭白、向日葵籽、海带、海蜇、牡蛎、文蛤。
(3)宜吃具有防治颅内高压作用的食物：玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊。
(4)宜吃具有保护视力的食物：菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝、鳗鲡。
(5)宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物：香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青豆、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手。
【忌】
(1)忌咖啡、可可等兴奋性饮料。
(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。
(3)忌发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。
(4)忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。
(5)忌过咸食品。
新生儿脑瘫是谁都不愿意碰到的，但是如果真的遇到了，家长一定要稳定情绪，积极的进行治疗，通过一些训练护理可以得到以下恢复的。
强化训练
0～2月
抚触。生后生命体征稳定后即可对小儿进行抚触，被动运动及视听刺激。
俯卧抬头。胎龄满40周开始俯卧练习，要求在吃奶前1小时，空腹，觉醒状态下进行，俯卧的床面要平坦、舒适，但是不要太软，用语言和玩具引导小儿抬头。 进行训练时可在小儿胸下经双侧腋下垫一个小枕头，双上肢放于枕前，高度为双肘屈曲时双手能触及床面。同时在小儿的后头侧至两肩胛骨内侧进行深浅感觉的刺 激，促进伸肌的收缩直至头上抬。每次训练10分钟，每日训练4～6次。
脑瘫患儿的恢复护理
母子面对面训练法。小儿俯卧于母亲身上，固定小儿上臂和手关节，保持手支撑位。为了促进小儿更好的抬头，母亲可与小儿对话、唱歌或鼓励小儿伸手抚摸母亲的脸。
抗重力直力模式。此训练可在2个月以后开始，方法是仰卧位，握住小儿的前臂拉起，使双肩胛带内收，躯干上抬45到90度，慢慢前后活动，可促进小儿头颈 部前屈和立直，同时可提高躯干的控制能力。也可以躯干屈曲90度的位置将小儿慢慢向仰卧位的方向放回，这样也可促进小儿头部前屈。
侧卧对称性姿势。使小儿侧卧于床上，双上肢及双手保持在躯干的正中位，此姿势可控制异常性非对称性姿势及异常性的伸肌紧张。p#副标题#e#
3～4月
俯卧训练。继续让小儿进行俯卧位抬头训练，尽可能在俯卧位诱发其抬头和爬行等主动动作。
翻身。用玩具诱导小儿翻身，帮助小儿翻身时可一手握住小儿的手，另一手在其肩部轻轻的向对侧引导直至变为侧卧位，完成由头、颈、躯干、骨盆的翻身过程。每日至少练习7～8次。
俯爬。开始俯爬时可让小儿俯卧位，前臂支撑，家长可在其后方协助小儿一侧下肢的足底向前推至这侧下肢完全屈曲后促使其产生向后蹬的力量，使小儿利用此力的反作用力完成向前的移动。每日练习7～8次。
平衡训练。将小儿仰卧位放置被单上，两位家长分别抓住被单两头进行左右摇荡，这样有助于缓解小儿的肌紧张，促进平衡机制的建立。此外，小儿平衡训练中还包括在俯卧位头部上抬保持中立、肘支撑进行左右重心的移动等动作的训练。每日进行2～4次。
手口协调性训练。仰卧位，让小儿两手抓双足放至口，也可让小儿双下肢上抬、臀部上抬，家长握住小儿的骨盆进行前后左右摇动，这样有助于骨盆的控制及躯干姿势的调整，有助于平衡能力的建立和手口协调性的获得。
抓握训练。此年龄段无论是在仰卧位还是在倚座位，或者是肘支撑位均可进行抓握训练。训练时将玩具放在中线的位置，小儿头保持在中立位，诱发小儿的上肢向前伸出、手指分开进行抓握。开始时，可将玩具放置在手较容易触到的地方，以后逐渐变换位置。每日进行7～8次即可。
脑瘫患儿有时伴有智力低下，癫痫、行为异常和听觉障碍。脑瘫有轻也有重，脑瘫重的孩子将来不会坐、站和走，生活完全不能自理。康复治疗花费很大 (约每月数千至万元)，年龄大的脑瘫患儿虽经康复，只能减轻症状，改善生活质量，不能治愈。对个人和家庭带来极大的痛苦和负担。
二 : 自制瞳孔大小观察尺在神经外科的运用
自制瞳孔观察尺在神经外科的应用
桂林市妇女儿童医院 杨福弟
目的：探讨提高神经外科护士观察瞳孔准确性的有效方法。方法：制作瞳孔大小观察尺，贴放在病人床头，以便护士观察病人瞳孔时作参照，同时可以对全科护士特别是新分配护士、转科护士进行瞳孔观察的专科培训。结果：自制瞳孔观察尺可以提高神经外科护士观察瞳孔的准确性，为病情观察提供可靠依据。
1.自制瞳孔观察尺：利用计算机绘图工具制作瞳孔观察尺，瞳孔直径从1mm～14mm。
瞳孔大小观察尺：
2.瞳孔观察尺的运用方法：
2.1.将瞳孔观察尺贴在抢救室床头，便于护士观察瞳孔时做参照，准确描述瞳孔的大小。
2.2.在神经外科护士站备一把瞳孔观察尺，护士交接班时拿着瞳孔观察尺，便于准确观察病人瞳孔大小情况。
3.制作瞳孔观察尺的意义：
3.1.便于培训新分配护士和转科护士以及部分低年资护士。本人从事神经外科临床护理工作10余年，从事神经外科护理管理工作
5
年。在临床工作中发现部分护士在观察描述病人瞳孔大小方面存在较大的差异。表现为护士观察到病人瞳孔大小与病人实际瞳孔大小不相吻合，通常偏小1~2mm。2008年本人自制瞳孔观察尺并应用于神经外科病房，收到了较好的效果，提高了护士观察瞳孔的准确性。
3.2.可以作为专科培训，便于护士准确观察和记录病人瞳孔的大小。过去，我们观察病人瞳孔的大小不仅护士与护士之间观察结果存在差异，护士与医生之间的观察结果也存在差异。为了统一记录病人瞳孔大小，通常用直尺作对照。我们发现用直尺作对照观察，不同的护士观察结果仍存在1~2mm的差异。2008年我科统一使用自制瞳孔观察尺后，我们发现，护士在病人瞳孔直径描述方面有了较大的进步，大家都能准确观察、描述和记录病人瞳孔的大小。
3.3. 自制瞳孔观察尺方法简单，指导性和实用性强，可作为神经外科护士培训和观察瞳孔的工具。
作者简介：杨福弟，女，1965年生于广西桂林，1994年毕业于广西卫生管理干部学院，2004年毕业于桂林医学院，大专双学历，主管护师，大外科护士长。
联系电话：13978398169或18977300090
本文标题：小儿神经外科-小儿神外61阅读| 精彩专题| 最新文章| 热门文章| 苏ICP备13036349号-1