一 : 麦地那龙线虫：麦地那龙线虫-麦地那龙线虫病简介，麦地那龙线虫-临床表

麦地那龙线虫Dracunculus medinensis (Linnaeus,1758)Gallandant,1773属旋尾目（Spirurata）、龙线虫科（Dracunculidae）、龙线虫属（Dracunculus）。成虫可寄生于人和多种哺乳动物组织内，引起麦地那龙线虫病。该病在世界各地分布较为广泛，特别是印度、巴基斯坦、西南亚以及非洲一些国家流行较为严重。

麦地那龙线虫_麦地那龙线虫 -麦地那龙线虫病简单介绍

麦地那龙线虫　Dracunculus medinensis

据世界卫生组织（1990）统计的资料显示，全球每年有500~1000万人患麦地那龙线虫病，估计有1.2亿人受该病威胁，并提出全球消灭该病的规划和要求。在中国，对家畜感染的报告较多，而人体病例至今仅有王增贤（1995）报告1例，患者为安徽阜阳农村1名12岁男性儿童，在其左侧腹壁脓肿内检获1条雌性成虫。
成虫形似一根粗白线，前端钝圆，体表光滑，镜下可见较密布的细环纹。雌虫长约60~120cm, 宽约0.9~2.0mm，成熟雌虫的体腔被前、后两支子宫所充满，子宫内含大量第1期幼虫；雄虫长约12~40mm，宽约0.4mm， 末端卷曲1至数圈，交合刺两根。幼虫大小约为636.0×8.9μm., 体表具有明显的纤细环纹，细长的尾部约占体长1/3。
寄生于终宿主（人或动物）组织内的雌虫，成熟后自寄生部位移行至四肢、背部皮下组织，头端伸向皮肤表面，子宫内成千上万的幼虫，由于内外压力而致子宫破裂，释放出大量极为活跃的第1期幼虫。这些幼虫可引起宿主强烈的免疫反应，使皮肤形成水泡。水泡最后溃破。当溃破部位与冷水接触时，成虫受刺激致使虫体与其子宫自伤口伸出，将幼虫间歇性地产入水中，雌虫产完幼虫后自然死亡，并被组织吸收，伤口亦即愈合。
幼虫在水中被中间宿主剑水蚤吞食后，在其体内发育为感染期幼虫。当人或动物饮水误吞含感染期幼虫的剑水蚤后，幼虫在十二指肠处从剑水蚤体内逸出，钻入肠壁，经肠系膜、胸腹肌移行至皮下结缔组织。约三个月后，雌雄虫穿过皮下结缔组织到达腋窝和腹股沟区，雌虫受精后，雄虫在数月内死亡。成熟的雌虫于感染后第8~十个月内移行至终宿主肢端的皮肤，此时子宫内幼虫已完全成熟。

麦地那龙线虫_麦地那龙线虫 -临床表现

本虫的致病作用主要是雌虫移行至皮肤，使皮肤出现条索状硬结和肿块；释放的幼虫可引起丘疹、水泡、脓泡、蜂窝组织炎、脓肿、溃疡等症状；雌虫释放的代谢产物可引起荨麻疹，血管性水肿和全身症状，发热、头晕、恶心、腹泻、血中嗜酸性粒细胞增高。此外，虫体还可侵犯中躯神经系统，引起截瘫；亦可引起眼部、心脏及泌尿生殖系统的病变；后遗症有关节炎、滑膜炎、关节强直和患肢萎缩，影响劳力。

麦地那龙线虫_麦地那龙线虫 -确诊方法

本病的主要确诊方法是：检查皮肤上的典型水泡；水泡溃破后，检查幼虫，方法是用少许水置于伤口上，取少量伤口表面的液体至载玻片上，在低倍境下检查运动活跃的幼虫；检查雌虫，若雌虫自伤口伸出即为最可靠的确诊依据；深部脓肿可经穿刺吸脓镜检幼虫。免疫学方法亦可用于诊断。

麦地那龙线虫_麦地那龙线虫 -预防及治疗

本病是1种人兽共患寄生虫病。人的感染除了误饮含剑水蚤的自然界水体外，有报道认为，亦可因生食泥鳅引起。本病感染的年纪多在14~四十岁，发病季节以5~9月为最高。治疗本病的最可靠方法为使用1根小棒慢慢将虫体卷出。方法是用适量冷水置于暴露在伤口外的虫体上，雌虫随即伸出生产幼虫，此时便可用小棒卷出约5cm长的虫体。每天一次，约经3周就可以将全虫取出。化疗药物可用灭滴灵和噻苯达唑。本虫感染是由于人饮用含剑水蚤的水所致，因此应避免饮用不洁生水，预防本虫感染。

麦地那龙线虫_麦地那龙线虫 -问题的范围

在上世纪80年代中期，估计全世界二十个国家曾有350万病例，其中有十六个国家在非洲。在整个上世纪90年代，所报告的病例数出现下降，到2007年时降至1万例以下。2009年，这一数字进1步降到3190例，之后降到2010年的1797例以及2011年的1058例。
截至2011年，该病的年发病率与上世纪80年代中期相比降低了99%以上。目前，只有乍得、埃塞俄比亚、马里和南苏丹仍然报道出现病例。

走向消灭之路

1981年4月，国际饮水供应和环境卫生十年（1981-1990年）合作行动机构间指导委员会提出消除麦地那龙线虫病，以此作为十年行动获得成功的指标。同年，世界卫生大会这个世卫组织的决策机构通过了一项决议（WHA34.25），认识到国际饮水供应和环境卫生十年对消除麦地那龙线虫病带来了机遇。这使得世卫组织和美国疾病控制和预防中心制定了消灭活动方面的战略和技术指南。
1986年，卡特中心参与到了与该病的斗争之中，并且与世卫组织和儿基金合作，从此以后一直走在消灭活动的前列。为了做出最后一番努力，世界卫生大会在2011年呼吁麦地那龙线虫病呈地方性流行的所有会员国，加快阻断疾病的传播并且开展全国性的监测，确保麦地那龙线虫病得以消灭。

二 : 龙线虫病

疾病名称（英文)	dracunculosis
拚音	LONGXIANCHONGBING
别名
西医疾病分类代码	寄生虫病
中医疾病分类代码
西医病名定义	龙线虫病是麦地那龙线虫（Dracunculus medinensis)引起，该虫又称几内亚虫（Guinea worm)或麦地那虫（Medina worm)，寄生于人体结缔组织和皮下组织。
中医释名
西医病因	雌虫长70—80mm，寄生在皮下组织，并引起溃疡，当人接触水时，虫头即可自溃疡内伸出，释出大量幼虫入水，幼虫被水中的剑水蚤吞食后，在适宜水温中于体内蜕皮2次，即发育为感染期幼虫。在流行区供水的露天水塘、贮水槽、阶梯式水井中，常有剑水蚤。当地居民取水时，常赤裸腿脚浸入水中，雌虫由下肢溃疡处伸出、释出幼虫，水中剑水蚤被感染。人饮含有感染期幼虫的剑水蚤的生水后可受染。在干旱季节井塘中水量减少，剑水蚤大量集中，较雨季时井塘水满时感染机会更多。在印度、西南亚等地居民，遵照宗教传统习俗，在进行洗礼、沐浴、漱口时，也易感染，且可重复感染。
中医病因
季节
地区	本病多见于热带、亚热带地区，分布于南亚、西亚及非洲的许多国家和地区，包括印度、巴基斯但、阿富汗、伊朗、埃及、苏丹、乍得、乌干达、毛里塔尼亚、塞内加尔、上沃尔特、加纳、多哥、贝宁、尼日利亚、喀麦隆、红海沿岸的阿拉伯国家及前苏联东南部等。
人群
强度与传播	人是麦地那龙线虫的主要传染源，动物如犬、马、牛、猴、狼、豹、鼬、狒狒及狐、浣熊、貂等有自然感染的报告。中国仅有犬感染麦地那龙线虫的报道，但动物贮存宿主对本病的传播流行并不重要。本病的流行与当地居民饮食用生水的习惯和不当的供水方法有密切关系。
发病率
发病机理	当人喝生水时，含有感染期幼虫的剑水蚤随饮水入胃，在十二指肠内被消化后，幼虫穿出小肠壁，经过淋巴系统到达腹膜后疏松结缔组织，经8—12个月发育为成虫，移往皮下。含感染期幼虫的剑水蚤有时也可随水侵入阴道而感染，但此种感染方式少见。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据	诊断主要根据临床症状，在皮下看到或扪及弯曲的虫体，在皮肤肢溃处见虫头或部分虫体已露出皮外，即可确诊。
发病
病史	本病潜伏期8—12个月。
症状
体征	幼虫在穿过肠道粘膜，移行至深部体腔组织进行发育时，无明显病理变化，也无临床症状。当受孕雌虫开始移行至皮下时．即出现变态反应，包括全身荨麻疹、发热、红斑、瘙痒、气喘、呼吸困难、眩晕、嗜酸粒细胞增多等。在虫体头部附近处的皮肤发生局部损害，成虫可在下肢或背、颈部皮下出现，尤以小腿及足部为最多。皮损初为红色、瘙痒的丘疹，数小时后形成水疱，内含混浊或黄色血清样液体，液内多为嗜酸粒细胞、单核细胞和中性粒细胞，井有较多幼虫。水疱破裂后，液体流出，全身症状缓解，皮肤红肿糜烂形成表浅溃疡。虫头可自溃疡处伸出，释出幼虫。虫头露出的溃疡周围组织红肿变硬并有压痛，即使无继发感染，行动每感困难。继发感染可引起脓肿、蜂窝织炎、关节炎、滑膜炎、附睾炎、睾丸炎，并可形成慢性溃疡或疹管等。有的未能发育成熟或在人体移行过程中虫体可被吸收或部分钙化。虫体如在组织内破裂，则可引起脓肿或蜂窝织炎，常有全身症状，并可导致纤维性关节强硬或肌腥挛缩。成虫偶可侵人心包、硬膜外及眼结膜，产生脓肿。
体检
电诊断
影像诊断	X线检查可见组织中钙化虫体。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学	对隐性感染者可试用间接荧光抗体试验。
组织学检验	在溃疡处取渗出液或冲洗出深部脓液，有时可查见幼虫。
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗	治疗药物有： ①尼立达唑（硝唑咪)：每天25mg／kg，分2次口服，连续10d。服药后再用牵引法易抽出成虫。②噻苯达唑（噻苯咪唑)：每天50mg／kg，分2次服，连续3d。重症者隔1周可重复治疗。③甲硝唑：每天400mg，2次分服，连续10—20d。④甲苯达唑（甲苯咪唑)：每天800mg，4次分服，连续6d，可重复治疗。⑤疑有感染未显症状者。可服大剂量乙胺嗪（海群生)，有预防作用。 一般变态反应可口服抗组胺药物或皮下注射肾上腺素，水疱局部可用2.5％氢可的松乳膏涂擦。传统的成虫牵引法目前在印度、西南亚各地仍被采用，即在患部经湿冷敷后，将虫体缠绕于小棍上，慢慢缠抽。如不慎将虫体断裂，可引起严重炎症。成虫在皮下已能查见者，局麻后可行手术摘出。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防	措施包括不饮用生水或未过滤的水；改善供水条件，如修建机井或供应自来水；教育群众不要赤足在阶梯式水井或露天水塘中汲取饮水。此外，用1％双硫磷沙粒撒于水塘中，可杀灭剑水蚤，在传播季节，可每隔4周进行一次。
历史考证

三 : 甲硝唑片用于儿童麦地那龙线虫病的用量是怎样呢？

甲硝唑片 ￥3.2

甲硝唑片为白色或类白色片。主要成份为甲硝唑。其化学为：2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇。那么，甲硝唑片用于儿童麦地那龙线虫病的用量是怎样呢？

甲硝唑片有报道，甲硝唑片的药物在胎盘、乳汁、胆汁的浓度与血药浓度相似。甲硝唑片的健康人脑脊液中血药浓度为同期血药浓度的43％。少数脑脓肿患者，每日服用1．2—1．8g后，甲硝唑片的脓液的药浓度(34—45mg／L)高于同期的血药浓度(11～35mg小时血药浓度达高峰，有效浓度能维持12小时。甲硝唑片口服0．25g、0．4g、0．5g、2g后的血药浓度分别为6、9、12、40mg／L。

甲硝唑片用于治疗肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)。甲硝唑片还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。

甲硝唑片口服或直肠给药后能迅速而完全吸收，甲硝唑片的蛋白结合率<5％，吸收后广泛分布于各组织和体液中，且能通过血脑屏障，甲硝唑片的药物有效浓度能够出现在唾液、胎盘、胆汁、乳汁、羊水、精液、尿液、脓液和脑脊液中。

甲硝唑片用于儿童麦地那龙线虫病的用量，每日按体重15～25mg/kg，分3次口服，连服10日。

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（实习编缉：邵泽妹）

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