一 : 胡国庆：洁净手术室不洁净，后果比普通手术室更可怕！
二 : 洁净手术室18
层流手术室的基本要求
度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准；
3、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；
4、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；
5、每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；
6、每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；
7、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
六、层流手术室环境细菌浓度、静压差日常监测方法：
1、层流手术室空气日常监测方法：
要求日常实行动态监测，必测项目为平板采样法（沉降法）或采样器法(浮游菌法)检测细菌菌落总数。
（1）回风口动态平板采样法：应在手术开始、手术2小时、手术结束前抽检3-4次。每个回风口中部摆放3个倾斜30℃，Φ90 培养皿，暴露30分钟后，37OC培养24小时。
标准：每皿菌落计数平均值应符合表4标准要求。单皿最大值不应超过平均值3倍。
（2）动态采样器法：浮游菌菌落检测应在手术进行如切皮、缝合、连台手术之间、手术进行4小时等，选择不少于3个程序，测定细菌菌落总数。
标准：I级<30cfu/m3 ；II级<150 cfu/m3；III级<450 cfu/m3；IV级<500 cfu/m3。
（3）其他洁净用房在当天上午10时和下午4时各测1次，在每个回风口中部摆放3个Φ90培养皿，沉降0.5h后在37℃下培养24h。
标准：同回风口动态平板采样法标准。
（4）采样次数：按湖南省卫生厅即将出台的洁净手术部医院管理控制规范执行。
2、表面染菌密度监测方法：
（1）采样时间：消毒后10分钟之内（各类洁净用房，作为静态实测数据）、各手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。
（2）采样地点：有代表性地点，每个房间每种表面不少于2点（如手术台、桌、灯等）。
（3）采样及检测方法：按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-1955）附录A（采样及检查方法补充件）
（4）标准：同回风口动态平板采样法标准。
3、医护人员手采样及检测方法
（1）每次抽检人数不少于3人。
（2）采样面积及方法：按照 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1955）附录A（采样及检查方法补充件）。
（3）标准按《医院消毒卫生标准》（GB15982-1955）的要求。
4、静压差监测方法：pa（帕）
（1）方法： 仪器测定法。
（2）仪器： 液柱式微压计，最小刻度2Pa。
（3）人员： 一人持测定胶管并复核，一人操作仪器。
（4）步骤：
A、关门 应把洁净区域内所有的门关闭，最好有人守护。
B、测定 从手术室最里面洁净级别最高的房间依次向外测定，凡是可相通的相邻两室都要测定，一直测到可与室外相通的房间。 应有一人在待测房间手持伸入该房间的胶管，使管口处于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避开气流方向和涡流区。
C、检查 如果静压太小，不易判断正负，可用线头之类放在门缝外观察。
D、调节 如发现测出的压差未达到要求，可调节风口或阀门开关重测。
（5）、监测标准 ： I、II级> 8pa；III、IV级> 5 pa；洁净区对非洁净区>10 pa。
（6）、测定次数：根据需要随时检测并留有记录。
5、相对湿度监测：
夏季：不得连续2天> 60%，不得发生2次以上。
冬季：不得连续2天< 30%。不得发生2次以上。
测定次数：随时检测并留有记录。
测定方法：室内仪表读出并记录。
七、层流手术室环境细菌浓度、静压差日常监测等标准（见表4）
八、层流手术室静态（空态）时空气采样方法：
1、采样方法：
（1）当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，按全室统一布点方法检测。
（2）沉降法采样时，用直径9cm的培养皿，在空气中暴露30min，37℃培养24h，培养皿中的菌落数（cfu）代表空气中沉降下来的细菌数，以个/皿表示。
（3）浮游法采样时，用裂隙采样器在空气中随机采样30min，对采样皿或采样条培养得出的菌落数（cfu），代表空气中浮游下来的细菌数，以个/m3表示。
2、采样高度：
（1）采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上；
（2）在手术区检测时应无手术台；当手术台已固定时，检测高度应在台面之上0.25cm。
3、布点方法：（见表5）
4、采样注意事项：
（1）在100级区域检测时，采样口应对着气流方向；在其他区域检测时，采样口均向上；
（2）采样后的培养基条或培养皿，应37℃条件下培养24h，并计算菌落数，菌落数的平均值均四舍五入选位到小数点后1位；
（3）当采用浮游法测定浮游菌浓度时，细菌浓度测点数应和被测区域的含尘浓度测点数相同，且宜在同一位置上。每次采样应满足表8的最小采样量的要求，每次采样时间不应小于30分钟。
（4）当用沉降法测定沉降菌浓度时，细菌浓度测点数即要不少于含尘浓度测点数，应满足表9规定的最少培养皿数的要求（不含对照皿）。如沉降时间适当延长，则最少要求培养皿数可按比例减少，但不能少于含尘浓度的最少测点数。
（5）不论用何种方法检测细菌浓度，都必须有两次空白对照。第一次用于检测培养皿或培养基条（每批一个对照皿（条））；第2次对操作过程做对照试验（每室或每区将1个对照皿（条），打开后又立即封盖，进行模拟操作）；两次对照结果必须为阴性，整个操作过程应符合无菌操作的要求。
（6）新房验收时，应最后做空气、物表细菌检测。
5、洁净手术室（空态或静态）等级标准（见表6）
表1 洁净手术室分级
等级 手术室名称 手术切口类
别
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ 特别洁净手术室 标准洁净手术室 一般洁净手术室 准洁净手术室 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅲ 关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术 普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术 肛肠外科及污染类等手术 适用手术提示
表2 主要洁净辅助用房分级
表3 过滤器更换周期
类 别 检 查 内 容 更 换 周 期
新风入口过滤网 网眼是否一半以上已堵 1周清扫1次，多风沙地区周期更短
粗低效过滤器 阻力已超过额定初阻力60Pa，或等于2×设3-6个月，超过标准随时更换
计或运行初阻力
中效过滤器 阻力已超过额定初阻力80Pa，或等于2×设6-12个月，超过标准随时更换
计或运行初阻力
亚高效过滤器 阻力已超过额定初阻力100Pa，或等于2×设1年以上，超过标准随时更换
计或运行初阻力（低阻亚高效时为3倍）
高效过滤器 阻力已超过额定初阻力160Pa，或等于2×设3年以上，超过标准随时更换
计或运行初阻力
表4 环境污染控制指标
注：静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准。
表5 洁净手术室空气采关布点位置与方法
注：分布在集中送风面正投影区角的采样点距离邻近两边的距离位0.12米
表6 我国洁净手术等级标准（空态或静态）
等 手术室 沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度 表面最大 空气洁净度级别 级 名称 手术区 周边区 染菌密度 手术区 周边区
特别洁净 0.2个/30minφ90 0.4个/30minφ90皿(10
Ⅰ 皿(5个/m3) 个/m3) 5个/cm2 100级 1000级
手术室
标准洁净 0.75个/30minφ90皿(251.5个/30minφ90皿(50
Ⅱ 个/m3) 个/m3) 5个/cm2 1000级 10000级
手术室
洁净手术室18_洁净手术室
一般洁净 2个/30minφ90皿 Ⅲ
手术室 准洁净
Ⅳ
手术室
(75个/m3
4个/30minφ90 皿(150个/m3)
5个/cm2
10000级
100000级
5个/30minφ90皿(175个/m3) 5个/cm2 300000级
注：1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算结果。
2、1级眼科专用手术室周边区按10000级要求。
表7 我国洁净手术部洁净辅助用房等级标准（空态或静态）
等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
沉降法(浮雕法)细菌最大平均浓度 0.4个/30minφ90皿（10个/m3） 1.5个/30minφ90皿（50个/m3） 4个/30minφ90皿（150个/m3） 5个/30minφ90皿（175个/m3）
表面最大染菌密度
5个/cm2 5个/cm2 5个/cm2 5个/cm2
空气洁净度级别 1000级(局部100级)
10000级 100000级 300000级
表8 浮游菌最小采样量
被测区域洁净级别
100级 1000级 10000级 100000级 300000级
表9 沉降菌最少培养皿数
被测区域洁净级别
100级 1000级 10000级 100000级 300000级
九、名词解释：
1、洁净手术部（clean operating department）：以数间洁净手术室为核心包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。
2、空气洁净技术：是指通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的有效手段。
3、空气洁净度（air cleanliness）：表示空气洁净的程度，以含有的微粒（无生命微粒和有生命微粒）浓度衡量，浓度高则洁净度低，反之则高。
4、空气洁净度级别（air cleanliness class）：以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；反
最少培养皿数（φ90，以沉降30分钟计）
13 5 3 2 2
最少采样量m3（L）
0.6(600) 0.06(60) 0.03(30) 0.006(6) 0.006(6)
之则洁净度越低。
5、洁净度100级（cleanliness class 100）：大于等于0.5μm的尘粒数大于350粒/ m3 (0.35粒/L)且小于等于3500粒/ m3 (3.5粒/L)。
6、洁净度1000级（cleanliness class 1000）：大于等于0.5μm的尘粒数大于3500粒/ m3 (3.5粒/L)且小于等于35000粒/ m3 (35粒/L)。
7、洁净度10000级（cleanliness class 10000）：大于等于0.5μm的尘粒数大于35000粒/ m3 (35粒/L)且小于等于350000粒/m3 (350粒/L)。
8、洁净度100000级（cleanliness class 100000）：大于等于0.5μm的尘粒数大于350000粒/ m3 (350粒/L)且小于等于3500000粒/m3(3500粒/L)。
9、洁净度300000级（cleanliness class 300000）：大于等于0.5μm的尘粒数大于3500000粒/ m3(3500粒/L)且小于等于10500000粒/m3(10500粒/L)。
10、浮游菌浓度（airborne bacterial concentration）：利用采样培养基培养得出的单位体积空气中的浮游菌数（cfu/ m33）。
11、沉降菌浓度（depositing bacterial concentration）：用直径为90mm的培养皿静置于室内30min，然后培养得出的每一皿的沉降菌落数。
12、表面染菌密度（density of surface contaminated bacteria）：用特定方法擦拭表面并按要求培养后得出的菌落数（cfu/c㎡）。
13、手术区（operation zone）：需要特别保护的手术台及其周围区域，Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边各外推0.9M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两边各外推至少0.6M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台四边各外推至少0.4M后（包括手术台）的区域。Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2M。 14、静态：室内设施及功能齐备，空调净化系统正常运行，但无人员的状态。 15、动态：一切系统正常运行、医护人员进行正常操作的状态。
三 : 洁净手术室的布局与管理
近年来，净化设备国内医院逐渐采用洁净手术室这种形式。此种手术室设置净化空调系统，对空气中的非生物粒子和生物粒子均加以控制，能达到一定的生物洁净标准。超净化体系是指用超高性能过滤器滤过的空气，在室内形成水平或垂直的层流在室内流动，造成无尘无微生物的清洁空间，以达到防止感染的目的。
“www.61k.com”洁净手术部用房分为四级，并以空气洁净度级别作为必要保障条件。净化工程在空态或静态条件下，细菌浓度(沉降菌法浓度或浮游菌法浓度)和空气洁净度级别都必须符合划级标准。
手术室是医院中无菌洁净要求最严格的地方之一，手术室的建设、布局、工作流程和管理都是围绕无菌要求设计的。
一、净化手术室的合理布局和建筑要求
(一)洁净手术部建设基本要素
1. 符合洁净要求的建筑装饰
不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁、符合防火要求。
合理安排人流和物流，使流线短捷，方便医护人员的活动。这样才能提高效率，有效防止交叉感染。建筑布局要简洁，人流和物流不能搞得过于繁琐、复杂。否则工作人员会弃之不用，如自由走动，更易造成污染。
2. 洁净手术部分区
洁净区 —— 洁净手术室、洁净走廊、无菌敷料等洁净辅助用房;
非洁净区——清洁区、更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房; 污染区——污物走廊、清洗消毒室自然区：电梯厅、家属等候室。
(二)洁净手术部流程
(三)洁净手术部通道形式
1. 单通道——洁净走廊应具备污物就地消毒和包装的条件，污物经初步消毒处理运离洁净区。
2. 双通道——洁净走廊与污物走廊。
洁净走廊：医生、病人、无菌物品。
污物走廊：术后污物。
3. 多通道——医生、病人、无菌物品、污物通道。
分离优点：减少人、物流量，预防交叉污染。
缺点：必需要有足够的平面面积。
洁净手术室的建筑要求与其功能紧密联系在一起，又有其特殊性。密闭性要求高，一般为封闭式无菌手术间。室内必需的设备如壁柜、观片灯、写字台、电源插座盘、传呼系统、送风口、回风口等设在夹墙内，表面平整，不积灰尘。手术室的内装修必须有利于洁净环境，一定要满足不产生和不吸附尘埃，耐久、耐磨、耐药物，并要易于擦拭消毒的要求。
二、净化手术室的管理与运行
我院的洁净手术室于2007年底投入使用，所采用的为双通道的布局模式。
(一) 入室要求
对进入洁净区域的人员要严格着装，穿着严格消毒过的专用衣裤和鞋，建立严格的入室人员登记制度，并限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于4人。
(二) 设置严格的工作流程
1. 洁净手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素。因此设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。
2.根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、专班护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术术毕处理流程、工友工作流程等。使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。
(三) 手术环境的调节与维持方面
1. 由夜班护士于每日择期病人入室前30min开放空调机组，设定室温在22～25℃之间，相对湿度为50%～60%。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。在术间做各项护理操作时注意动作、语言的轻柔准确，维持室间噪音<50db。
2. 层流净化手术室在突出生物洁净室特点的原则下，以控制有尘埃粒子为重要目标，所以强调空气洁净度是必要保障条件，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。
3. 节电措施
层流净化手术室耗电量大是不争的事实，我们在维护手术环境符合要求的同时，通过细菌监测总结出术前30min开放空调机组，术毕即关闭机组的方法既达到手术环境的要求，又有效地节省了医院的电力开支，维护了我院的经济利益。
4. 保持手术间相对密闭状态，保证空间空气的洁净度
(1)层流净化手术室的空气净化原理是由压缩机将过滤的无菌空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，室间的空气必须始终处于正压状态，否则有可能导致污染空气的流入。
(2)加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习，术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充足，尽量减少开关门的次数，注意维持室间的密闭状态和净化效果。
5. 预防交叉感染
洁污分流：我院手术室双通道布局，医务人员与患者、无菌物品与术后器械、敷料、污物等出入室间路线严格区分开。对于感染手术采用器械就地消毒后再出室，敷料就地打包注明污染种类的方法，保证了洁污分流防止了交叉感染。自启用层流净化手术室以来，共配合完成各类手术万余例，无菌手术感染率<0.3%。
三、净化手术室的环境管理
有了高标准的硬件设施，还必须有完善的管理措施才能达到预期的控制目标。任何环节的错误都将破坏手术室整个无菌环境，其不但不会降低感染，而且会增加室内污染。从此角度讲，管理要重于建设，没有严格地管理，建设多么高标准的手术室都不会达到降低感染的效果。
通过近年来我院净化手术室的运行总结出：
第一，对层流净化手术室人流、物流的严格管理，保证了手术间净化效果。
第二，规范了人员行为和操作要求，设定了工作流程，维持了手术环境的需求，保证了工作效率和工作质量。
第三，对环境的管理保证了洁污分流，防止了院内交叉感染，满足了各类手术环境需要，利于各类手术的连续高效运行。
第四，通过节电措施的施行有效地节约了能源，维护了医院的经济利益。
作者简介：李延鹏系山东大学第二医院基建办公室主任，李雨系山东大学第二医院基建办公室工程师。
1. 资料链接：
手术室净化技术
手术室的空气净化技术是对进入手术室的空气通过初、中、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。高效能粒子空气过滤器，具有除去99.97%直径0.3μm以上粒子的能力。最小的细菌体积也有0.5μm，所以可被过滤器全部阻挡。虽然病毒体积仅为0.01～0.4μm，但空气中的微生物并非只是一个个孤立的浮游物，实际上是附着于空气中的尘埃上。所以，只要空气中直径0.3μm以上的尘埃能被阻挡，微生物也就可以被完全除去。
2.资料链接：手术间划分的等级
等级 手术室名称 级 别 适用手术类型
ⅰ 特别洁净手术室 100 关节置换、器官移植、心脏等外科手术
ⅱ 标准洁净手术室 1000 胸、腹、骨、肝胆胰、整形等手术
ⅲ 一般洁净手术室 10000 普通外科、妇产科等手术
ⅳ 准洁净手术室 30万 肠穿孔、腹膜炎、结核性脓肿等手术
手术室洁净度级别基本上是按照美国宇航局分类标准对无菌手术室进行分类，例如100级层流手术室的标准为每立方英尺空气中大于0.5lxm的尘粒数应小于100个，或每升空气小于3.5个，我国标准规定为小于3500个/m3;1000级为每立方英尺空气中大于0.5gm的尘粒数应小于1 000个，或每立方米空气中应小于35000个，依次类推。
本文标题：洁净手术室-胡国庆：洁净手术室不洁净，后果比普通手术室更可怕！61阅读| 精彩专题| 最新文章| 热门文章| 苏ICP备13036349号-1