一 : 自发性气胸肺大疱切除术
zì fā xìng qì xiōng fèi dà pào qiē chú shù
bullectomy for spontaneous pneumothorax
自发性气胸肺大疱切除术
自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术
胸外科/电视胸腔镜手术/胸膜腔手术
32.2910
自发性气胸常见的原因是胸膜下肺大疱破裂，这种气胸无论在运动或休息时都可能发生。常见于身体瘦长的年轻男性，并有一定的家族遗传倾向。自发性气胸还可以继发于多种肺内或肺外疾病，如慢性阻塞性肺疾病肺大疱破裂。自发性气胸常用的治疗方法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术和胸腔镜或小切口开胸肺大疱切除术。前两种治疗方法是减症手术，不能去除产生气胸的原因。VATS肺大疱切除是安全的，有较好的效果（图5.10.1.1-1，5.10.1.1-2）。
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自发性气胸肺大疱切除术适用于：
1.首次发作的气胸，胸腔闭式引流后48h仍有漏气或胸CT、X线胸正侧位像发现有肺大疱。
2.双侧自发性气胸。
3.血气胸。
4.张力性气胸。
5.自发性气胸反复发作。
全身麻醉，气管内插管后，患者取侧卧位，按标准开胸手术消毒，在腋中线第6肋间做1.5cm切口，插入套管，经套管插入胸腔镜。肺萎陷后在胸腔镜的引导下，分别在腋前线和腋后线（或肩胛骨后缘）各做1.5cm切口，插入套管，并经套管插入内镜操作器械（图5.10.1.1-3），各个孔的距离应保持在10cm以上。
经胸腔镜全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找漏气的肺大疱。
经一个套管插入肺抓钳夹住大疱，经另一个套管插入内镜缝合切割器，在胸腔镜监视下，距大疱基底0.5～1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时需要2～3次缝合切割才能完成肺大疱切除（图5.10.1.1-5）。
常用的胸膜固定方法：①胸膜机械性摩擦，用内镜钳夹纱布球或纱网，顺肋骨走行摩擦整个胸膜表面；②无菌滑石粉胸膜固定，通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含石棉纤维的滑石粉，滑石粉需要量一般为2～5g；③壁层胸膜剥脱，用抓钳提起壁层胸膜，然后用内镜剥离钩或剪刀切除壁层胸膜。
膨胀肺证实无漏气后，经胸腔镜套管口置引流管并接密封瓶。
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1.双侧自发性气胸同期手术，术前要在一侧胸腔置闭式引流管，另一侧先手术切除肺大疱，然后再做置管侧肺大疱切除。
2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大小不等肺疱时，切除漏气的大疱后应当行胸膜固定术。
3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸，为了减少肺泡漏，提倡使用带牛心包垫的内镜切割缝合器切除肺大疱。
4.如果术中没有发现肺大疱，有人主张行胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术，进一步探查。
二 : 发生自发性气胸急救方法
无明显外伤原因而突然发生呼吸困难，且症状越来越严重，胸部为刺痛，口唇发紫，应首先想到的是自发性气胸。
自发性气胸起病急骤，病情严重，若不及时抢救，常可危及生命。自发性气胸多见于青壮年，常因大笑、屏气、用力过度、剧烈咳嗽而发生，老年人多见于患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿病人。
急救措施
立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属和周围人员保持镇静。
立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。
也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。
（三联阅读配图）
呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。若急救现场无注射器，应争分夺秒送医院救治。
三 : 自发性气胸
zì fā xìng qì xiōng
是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。
(www.61k.com)一．病史及症状：
可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。
二．查体发现：
少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征)。
三．辅助检查：
（一）X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。
（二）其他检查：（1）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症。（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。
四．鉴别诊断：
应与急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支气管囊肿、隔疝等鉴别。
一．对症治疗：
应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。
二．胸腔减压：
（1）闭合性气胸，肺压缩＜20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。
三．手术治疗：
对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗．反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。
四．积极治疗原发病和并发症。
四 : 有哪些人易患自发性气胸
大家知道近年来我们的身边有很多的人发生气胸这种疾病，因为这种疾病的并发率越来越高这也就引起了很多的人们关注，但是大家知道自发性气胸的高发人群有哪些呢，下面我们就来详细的了解一下。
(www.61k.com）赵江个子瘦高，平时很喜欢中长跑的球类运动。前几天，他和同学打了一场篮球，回家后右臂上抬时感到疼痛。父母赶快将他送到医院，医生检查后确定为“自发性气胸，左肺被压缩70%”。小赵告诉父母，他的同学小王，和他身高体型差不多，前几天也是运动后发生了气胸。
为什么像小赵这种身材瘦高体型的男性，爱发生自发性气胸呢？
自发性气胸是因肺组织的脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。自发性气胸好发于瘦高体型的人，其中，男性发病是女性的6倍。这是由于此体型男性更容易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大泡，遇外力等诱因，就会发展成气胸。
大部分患自发性气胸的男性在发病前都曾有提重物、屏气、剧烈运动等诱发因素存在。像小赵就是在打篮球时，因冲撞导致了气胸的发生。也有的人会在睡眠中发生气胸。病人通常会突然感觉一侧胸痛、气急、憋气，然后出现呼吸困难。
患自发性气胸的多是活泼好动的年轻人，有的人还会出现气胸复发。因此，瘦高体型的人如果在剧烈咳嗽或用力过猛后出现胸痛和呼吸困难，要警惕自发性气胸的可能，及时到医院就诊。另外，有过自发性气胸的人要采取以下措施，预防复发。平时要注意预防感冒咳嗽；要保持大便通畅（避免屏气）；锻炼应选择慢跑、打太极拳等运动，避免打 篮球、踢足球等对抗性强和需要突然发力的剧烈运动；多补充营养、适当进食粗纤维素食物；避免过度劳累和用力呼喊等。
看完以上的讲述以后大家是不是知道了自发性气胸的高发人群都有那些了呢，当我们发生气胸在治疗的时候要保持一个良好的生活饮食，这对我们的身体康复是很重要的，也能让我们早点的摆脱这种疾病的困扰。
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