一 : 慢性跟腱炎怎么办

跟腱炎怎么办

跟腱及周围的腱膜在行走、跑跳等剧烈运动时遭受劳损，发生部分纤维撕裂、充血、水肿、纤维变性，甚至钙化等，以局部疼痛，足跟不能着地，踝关节背伸疼痛加重等为主要表现的无菌炎症性疾病。

病情分析：跟腱炎跟腱及周围的腱膜在行走、跑跳等剧烈运动时遭受劳损，发生部分纤维撕裂、充血、水肿、纤维变性，甚至钙化等，以局部疼痛，足跟不能着地，踝关节背伸疼痛加重等为主要表现的无菌炎症性疾病。

意见建议：在一般情况下，跟腱炎在经过一段时间的自我护理（例如休息、冰敷、服用非处方类镇痛药等）后会得到改善。如果没有什么效果，医生可能会建议进行其他的治疗，包括：

1.使用支撑垫支撑垫可以抬高脚踝，以减少对跟腱的拉伸。医生还可能让在夜间睡眠时使用夹板，以保持跟腱固定。

2.穿步行靴或使用拐杖如果病情严重，医生可能会建议使用

帮助跟腱愈合。以

3.手术非手术治疗（包括物理治疗）往往能够使跟腱炎在几周时间内得到痊愈和自我修复。如果这些治疗没有效果，可能需要做手术来切除跟腱周围的炎症组织。但是，这往往是最后一种手段。

跟腱炎的治疗：

一、在一般情况下，跟腱炎在经过一段时间的自我护理(例如休息、冰敷、服用非处方类镇痛药等)后会得到改善。如果没有什么效果，可以进行其他的治疗，包括：

二、如果病情严重，医生可能会建议穿步行靴或使用拐杖，以帮助跟腱愈合。三、外用中药，中医膏药外敷可以实现通血、调气、逐瘀、止痛、驱邪、扶正等诸多功效，能有效地止痛，促进血液循环，加速组织修复。

四、到专业的医院系统检查看看，局部打封闭可以缓解疼痛，需辅以其它治疗，并避免反复封闭引起跟腱断裂。确诊后积极进行治疗，可以通过局部药物注射治疗看看。

二 : 慢性肌腱炎难根治

王小姐是一个美发师，每天手上拿剪刀及吹风筒不知要为多少的客人剪发，吹发，且日复一日，从早到晚。最近王小姐觉得手腕十分疼痛，不仅如此，肩膀也开始觉得不舒服，于是到医院就医，经问诊及检查后，医生说，王小姐是罹患了慢性肌腱炎。 医生表示，民众在日常生活中常会听到肌腱炎，对肌腱炎并不陌生，一方面也表示肌腱炎常在周遭亲友或自己身上发生。“肌腱”就是肌肉的末端形成细长的带状构造，肌腱附着于骨头上，其作用主要是将肌肉的力量传到骨头以利带动关节，而所谓的“肌腱炎”主要负担过重，一次或不断重负所引发的肌肉发炎反应，进而产生红，肿，热，痛的症状。

在电子显微镜下，发炎的肌腱组织因微血管扩张，导致保水能力变差，进而使得局部的组织含水量变高，看起来好像组织泡在水中一样，且白血球细胞也会变得多一点，经磁振造影像检查可以发现，含水量高的组织会特别的亮。

肌腱炎因为发炎疼痛的时间长短，又可分为急性肌腱炎及慢性肌腱炎。一般来说，肌腱因为一次负担过重而发炎受伤，比较会是“急性肌腱炎”其中以运动伤害为多；如果反复不断过度负担所引起的肌肉发炎，比较会是“慢性肌腱炎”。慢性肌腱炎的发生，多与生活行为及工作有关，主要因生活及工作所需，不断重复同一动作所引起。

像先前提到的王小姐就是个典型的例子，王小姐因为拿吹风筒及剪刀，每天不断重复同样的动作，结果造成手腕肌腱发炎，除非王小姐辞掉工作，否则即使手腕不舒服，每天还是要继续吹头，剪发，也因此手腕肌腱发炎疼痛的时间就会持续，变成慢性肌腱炎。

一般发于手，肩部，膝，足部

1.手部肌腱炎

手腕的慢性肌腱炎又称为“妈妈手”，也就是最容易发生慢性肌腱炎的部位之一，“妈妈手”顾名思义就是好发生在身为妈妈的手部，其在病理上，主要是因为靠挠侧的两条肌腱即“外展拇长肌”及“伸拇短肌”使用过度，在腕关节附近肌腱滑囊炎，同时也导致这两条肌腱的通道狭窄，所以两者加成作用引起严重手腕桡侧疼痛，即接近大拇指底部的肿痛，造成大拇指或手腕活动不便。

临床上“妈妈手”的发生，也经常与长时间抱小孩有密切关联，尤其容易发生在保姆既照顾孙子的阿嬷身上，另外也有一部分的病患，因为从事需长时间使用拇指压，扣动作的工作，进而导致“妈妈手”，例如每天需要打电脑及使用滑鼠的上班族或是电脑族，都是好发群。

2.肩部肌腱炎

前述王小姐的工作除了容易罹患“妈妈手”之外，因为肩膀在吹头及剪发时需长时间处于一定高度及姿势，也会引发肩膀肌腱炎，其主要为肩膀旋转肌束发炎，而许多妈妈上菜市场买菜，常需要手提很重的菜篮，肩膀也会因为负荷过重而引发肌腱炎。不仅如此，手提过重的菜篮也会引起“网球肘”，又称为“家庭主妇肘”，即肘关节外侧肌肉因过度负重疲劳而发炎，“网球肘”也可见于妇女抱小孩时间过长或做太多前臂用力的家事，例如反复搓洗衣物等，致使肌肉疲劳产生伤害。

3.膝部肌腱炎

最近几年，骑脚踏车一时间蔚为休闲风尚，许多人只要一有空就骑着自己的铁马四处游走，医院门诊中因为膝盖髌骨肌腱炎就医的病患也跟着变多了，主要因为重复不当的使用超过膝盖髌骨肌腱的负担，病患的膝盖会感到疼痛。另外，长时间站着工作，长时间行走，长时间蹲跪，搬举重物及爬高爬低等，也是膝盖髌骨肌腱炎好发的一群。而喜欢慢跑及长跑的人，膝外侧常有疼痛的问题，其疼痛主要来源为膝外侧有一条髌胫肌束，在跑步时，因为单脚支撑体重的机会增多，若加上速度快，与股骨摩擦大量增加，就会导致肌腱炎，而这条肌肉会往上延伸到大腿及髋关节外侧，有些老人家喜欢爬山，常常爬山，也常会因为肌肉的力量不够，加上过度摩擦股骨粗隆而有髋关节外侧肌腱炎的问题。

4.足部肌腱炎

下肢除了膝盖之外，足底也是常发生肌腱炎的部位之一，其为足底筋膜炎，主要是因为体重过重，站立太久，走太多路及慢跑等，这些活动都会使得足底筋膜受伤，脚踩在地上时会觉得脚跟底下有剧痛，而反复踩地的动作也增加了对于足底筋膜的刺激，进一步造成急性或慢性发炎。

此外，站太久或是常走来走去，也会导致足跟肌腱发炎，即大家所熟知足跟上方的阿基里斯键发炎，而运动时如果热身不够，阿基里斯键会因拉扯与重负摩擦，进而导致发炎痛，足跟上方会感到十分疼痛。

多休息锻炼肌肉

慢性肌腱炎该如何治疗呢？最好的治疗方法就是休息，但因为慢性肌腱炎很多跟工作型态及生活作息有关，很难说停就停，这也是慢性肌腱炎治疗困难的地方。

如果很疼痛，可以到医院就医服用消炎止痛药及控制发炎反应，若止痛效果不佳，则可以考虑施打类固醇；另外，还可以使用护具加压及固定，可以减轻患部的压力，并得到一些休息，同时还有助于肌腱在良好的环境下愈合。

慢性肌腱炎多发生在太不喜欢动及不太需要动的人身上，这些人都有一个共同点，就是肌肉的力量不够，所以最好的预防方法就是多运动锻炼自己的肌肉，同时调整自己日常生活型态及姿势。

病患以女性居多

另外，临床上观察发现，慢性肌腱炎病患以女性居多，可能与女性在家中多负责打扫，买菜提重物有关，建议家庭主妇打扫或擦窗户时，最好每做15分钟就休息一下，买菜时多利用可以在地上拖的菜篮车，以减轻肌肉关节的负担。如果肌肉关节不舒服时，可以做做伸展运动，同时予热敷，有助于疼痛缓解及恢复。

慢性肾脏病随着肾功能的逐渐丧失，病患将面对随之而发生的相关问题：如高血压，血脂异常等，而与钙，磷恒定维系息息相关的肾脏，因而也出现钙磷及副甲状腺，维他命D等一系列时序性不同的变异。近年的研究亦发现在没有肾功能异常的人，钙及磷离子，副甲状腺素与心血管疾病的发生有关性，但在慢性肾脏病患者，其造成的影响则更明显。

许多大型的临床观察发现钙磷值的异常，与病患长期的心血管疾病与存活有密切相关；虽然其间直接的原因尚未完全明了，但由于心血管的许多异常包括内皮细胞功能失常，血管及心脏瓣膜钙化来看，两者间有高度密切的关联性。

控制高血磷是减少此类并发症最基本也是相当有效的治疗。除了饮食控制外，仍有部分患者需要使用磷结合剂；传统的含铝制剂虽然效果不错，但须留意铝蓄积体内的后遗症；而含钙制剂虽可以同时补钙质不足，但也容易出现血钙过高。近年有多种新一代磷结合剂可供选择，如碳酸镧等，为治疗高血磷症带来新的契机。

三 : 骨赘磨削跟腱减压术治疗慢性跟腱炎26例临床分析_王铭

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中国中西医结合外科杂志2013年10月第19卷第5期

骨赘磨削跟腱减压术治疗慢性跟腱炎26例临床分析

王铭

骨赘磨削；跟腱减压术；跟腱炎关键词：

中图分类号：R686.1文献标识码：A文章编号：1007-6948(2013)05-0598-02doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.047

慢性跟腱炎临床上较为多见，随着社会的发展，足踝疾病越来越受到重视。我科于2009年4月—2012年8月，对26例保守治疗无效的慢性跟腱炎患者应用骨赘磨削跟腱减压术治疗，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组26例排除类风湿关节炎、痛风、狼疮、强直性脊柱炎等疾病，均经休息、理疗及药物等正规治疗6个月后无效。男16例，女10例；年龄39~58岁，平均42.6岁。病程0.5~4年，平均2.8年。体重：70~98kg，平均81.2kg。均有跟腱止点肿块，局部压痛，踝背伸受限。X线片：均有跟骨后上角凸起，其中4例跟腱本身有病变。根据MRI显示的混杂信号，记录病变的位置、长度和横断面病变面积的百分比值（本组病例跟腱病变＜50%横断面直径，长度小于6cm）。

1.2手术方法俯卧位，腰麻。取跟腱附丽点近端后正中偏内侧弧形切口，长约3cm。注意保护腱膜，保护腱周血供。踝跖屈使跟腱松弛，用拉钩拉开，探查跟腱。如果有跟腱滑囊炎，可在跟腱浅层或深层分离，切除相应滑囊，尤其是跟腱腹侧的神经血管区及粘连带。用磨钻磨削切除凸起增生的跟骨后上角，边缘挫平，吸净骨屑，以踝背伸时不碰撞摩擦跟腱为宜。C型臂透视确认截骨满意。在跟腱病变的部位，用15#手术刀与肌腱纤维同方向，戳穿跟腱2~3处。冲洗切口，充分止血，跟腱腹侧填塞医用胶原蛋白海绵。术后踝跖屈20°位，背侧石膏托固定3周。术后第3d开始偏振光局部照射治疗。3个月内禁止猛烈的体育活动或劳动，后期继续进行康复治疗。2结果

本组26例均获随访，随访时间6~18个月，平均13.4个月。术后14~31d，平均18.3d恢复工作；术后3个月患足完全负重行走，部分恢复体育运动；术

河北省青县人民医院骨一科（青县062650）

后半年完全恢复，主观满意度达94%。按照AOFAS

踝关节-后足功能评分、JOA评分及踝关节跖屈、背伸角度进行测评，结果见表1。

表1术前、术后6个月、末次随访的AOFAS踝关节—后足

评分、JOA评分及踝关节活动度平均值比较

节—后足评分

（分）

术前术后6个月末次随访

91.5JOA评分（分）91.7踝关节背伸踝关节跖屈（度）（度）

18393讨论

跟腱病的发病机制尚不清楚。大量研究表明，跟腱病与跟腱过度使用或过度承受载荷有关，过度的牵伸载荷是跟腱病的最初发病因素，如过度运动或重复的运动姿势[1]。跟腱病变发病原因复杂，就解剖因素来讲，在行走步态中，跟骨内外翻造成跟腱的横向摆动，使跟腱与跟骨上角发生摩擦。张文涛等[2]发现，跟骨上角的角度（跟骨上角后侧皮质骨与上方皮质骨的夹角），跟骨角相对高度（跟骨角顶点与跟腱止点至跟骨距骨关节面的交界处连线的垂直距离），更能反应跟骨上角向后突起的程度。衰老导致的胶原质量改变和血运减少可能与跟腱疾病的发病有关。

目前跟腱病变尚无统一的分期、分型。Puddu等基于临床解剖病理学研究，提出了一种应用更为广泛的分期，1期为跟腱周围炎；2期为跟腱周围炎伴跟腱变性；3期为跟腱变性。由于跟腱周围血管较少且细胞较多，炎症与一般炎性反应不一致，更像是一种退变形式。“跟腱周围炎”和“跟腱变性”并非独立实体，因此可合并存在。跟骨后滑囊和跟腱止点均可单独出现病损，应排除跟腱撕裂。Schepsis等将慢性跟腱病分为5种类型：⑴跟腱周围炎，跟腱周围组织和间隔有炎性表现；⑵跟腱变性，不伴有炎性反应的无症状退变，区域性肌腱结构丧失；⑶跟腱

中国中西医结合外科杂志2013年10月第19卷第5期

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的90％，具有传导负荷、保持机械稳定性的作用。正常的跟腱纤维母细胞和血管结构之间的胶原纤维呈网络状排列，致密而有序[5]。胶原蛋白是动物体内含量最多，分布最广的蛋白质，是肌体的主要结构蛋白，其具有特有的网状结构。血管内膜损伤后暴露出的血管内膜下组织主要是胶原可激活局部凝血过程而生成由纤维蛋白多聚体构成的血凝块，与血小板一起组成牢固的血栓，控制出血[6]。医用胶原蛋白敷料，通过大量的基础和动物实验，已在临床上用于普外科、神经外科、骨科、妇产科、烧伤科等，其作用为修复、止血及填充。

参考文献：

[1]唐康来，陈磊.跟腱病的外科治疗策略[J].中国骨与关节外科杂

志，2012，5（4）：306-309.

[2]张文涛，王岩，卢世壁，等.微创治疗跟腱止点炎的短期结果：体（10）：22-23.

[3]杨渝平，HajoTherman，敖英芳.关节镜治疗慢性跟腱炎初步临床

效果报告[J].中国骨与关节外科杂志，2011,4（2）：105-109.[4]张建中.足踝关节重建[M].北京:科学出版社,2011:144.

[J].中国医学杂志,2010，9（90）：2317-2319.矫形外科杂志,2003，11（1）：49.

周围炎伴跟腱变性；⑷跟骨后滑囊炎，跟骨后滑囊受

到机械性刺激；⑸跟腱止点病，跟腱止点处炎性反应。

微创手术治疗慢性跟腱炎，采用跟后正中偏内侧弧形切口是最理想的手术入路，长度不超3cm。切口直达小腿筋膜下，至腱周组织，注意勿损伤皮下组织。切口不会覆盖跟腱腱旁组织，且可以建立一个腱旁-皮下皮瓣。另外，弧形切口也可起到保护皮肤皱褶的作用。踝跖屈可保持跟腱松弛，利于选择性清理腱周炎性组织、增生的滑膜及退变的跟腱，特别是跟腱腹侧的粘连带及增生的血管神经组织[3]。我们建议，螺旋形清理腱周组织，如果横行清理会造成环形挛缩，需再清理。如果跟腱本身有病变，则根据MRI显示，用15#手术刀纵形戳穿跟腱2~3处，深达病变组织，刺激组织再生，促进炎症修复。如果病变跟腱超过横断面的50%，或长度＞6cm，需切除退变的跟腱，进行跟腱延长或肌腱移位术[4]。应用医用胶原蛋白敷料填充在跟腱腹侧，可消灭死腔、充分止血和减轻腱周组织粘连。因为术后粘连可能造成跟腱滑动受限及切口撕裂，影响疗效。磨钻磨削跟骨后上角不能保守，术中行撞击试验阴性后再停止磨削，必要时需C型臂再次透视确认。

胶原是跟腱组织的重要结构，胶原占肌腱干重

质量、步态、跟骨上角对跟腱的影响[J].中国临床康复，2005，9

[5]刘玉杰，王晓，王志刚，等.慢性跟腱炎的分型与关节镜微创治疗[6]郭炜，李荣文，董燕.医用胶原蛋白海绵在骨科中的应用[J].中国

（收稿：2012-12-20修回：2013-02-22）

（责任编辑

韩慧）

帕瑞昔布钠超前镇痛在经尿道前列腺电切术的应用

刘享平

超前镇痛；帕瑞昔布钠；经尿道前列腺电切术关键词：中图分类号：R971+.1文献标识码：A文章编号：1007-6948(2013)05-0599-02

doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.048

超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施，可防止神经中枢敏感化，减少和消除伤害引起的疼痛[1]。我院2008年11月—2010年10月采用帕瑞昔布钠超前镇痛用于经尿道前列腺电切手术（TURP），观察其对术后膀胱痉挛性疼痛的影响及不良反应，探讨其超前镇痛的有效性和安全性。1资料与方法

1.1一般资料选择良性前列腺增生症（BPH）患

浙江省开化县人民医院麻醉科（开化324300）

者60例，ASAI~Ⅱ级。年龄51~72岁，平均（68.10±

9.60）岁。体重53~78kg，平均（60.51±10.72）kg。既往无心肺疾患，肝肾功能、凝血功能正常，无药物过敏史、无溃疡史、无慢性疼痛病史。术前3个月未曾服用过麻醉性镇痛药物或非甾体类抗炎药。随机分为帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组）各30例，两组年龄、体重、伴发慢性疾患等无显著性差异。1.2麻醉方法均采用硬膜外麻醉，于L3、4间隙行硬膜外穿刺、置管。试验量为1.5%~2%利多卡因

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