一 : 直肠癌

疾病名称（英文)	rectal cancer
拚音	ZHICHANGAI
别名	中医：肠风，脏毒，积聚，锁肛痔，
西医疾病分类代码	消化系肿瘤，肛肠科疾病，
中医疾病分类代码
西医病名定义	直肠癌是指乙状结肠下界至齿线之间的癌肿，约占大肠癌的60％，是肠道常见的恶性肿瘤之一。
中医释名
西医病因
中医病因	外因有寒气客于肠外，或久坐湿地，或饮食不节，恣食肥腻，醇酒厚味，或误食不洁之品等。内因因于忧思抑郁，脾胃失和而致湿热邪毒蕴结。
季节
地区
人群	本病多发生于40岁以上，但也可发生于其他任何年龄。男性略多于女性。
强度与传播
发病率	本病约占大肠癌的60％。流行病学的研究表明，该病的发病率与经济发展和生活水平的提高成正比。故在西方发达国家，本病的年发病率高达35～50／10万人口。在我国，该病发病率虽较欧、美等西方国家为低，但近年来亦有上升之趋势。
发病机理
中医病机	脾胃受损而致湿热邪毒蕴结，乘虚下注，浸淫肠道，气滞血瘀，湿热邪毒凝滞而成。
病理	1．病理分期：我国1978年大肠癌协作会议将直肠癌分为四期。Ⅰ期：Ⅰ0病灶限于粘膜层(包括原位癌)；Ⅰ1病灶侵蚀粘膜下层(早期浸润癌)；Ⅰ2病灶侵犯肌层。Ⅱ期：病灶侵及浆膜，或侵犯周围组织和器官，尚可切除或一起整块切除。Ⅲ期：Ⅲ1伴病灶附近淋巴结转移(指肠壁旁和边缘血管旁的淋巴结)，Ⅲ2伴供应血管周围和系膜边缘附近淋巴结转移，尚可作根治性切除。Ⅳ期：伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等)；伴远处淋巴结转移(右锁骨上)或供应血管根部淋巴结广泛转移，病灶已广泛浸润邻近器官无法切除。如全身情况允许，尚可将原发灶作姑息性切除。2．肉眼分型：直肠癌可根据内眼观察瘤体形态分为四型：①隆起型：此型又称息肉型、菜花型、结节蕈状型，临床常见。特点是癌肿向肠腔内生长，呈息肉状或菜花状，大小不一。②溃疡型：特点为癌肿表面形成明显溃疡，溃疡基底部常呈颗粒，凹凸不平。表面有部分坏死组织，溃疡边缘常隆起，呈火山口状。溃疡可深达肌层和浆膜层。③浸润型：此型又称环状型、狭窄型、弥漫浸润型。特点是癌细胞向肠壁各层呈弥漫性浸润，同时伴有纤维组织增生。故此型主要表现为局部肠壁增厚，肠腔明显狭窄。④胶样型：直肠癌大多数为腺癌，可分泌粘液，当分泌多时，癌肿表面有大量胶冻样粘液附着，切面可见多数扩张的粘液囊腔，状如蜂窝。此型青年患者多见，恶性程度高。3．组织学分类：根据组织学检查，将直肠癌分为五类：(1)腺癌：主要特点是癌肿由柱状细胞及粘液细胞构成的癌性腺管所组成。临床根据形成腺管的形态及分泌粘液多少，将腺癌分为几个亚型：①乳头状腺癌。②管状腺癌，此亚型根据细胞分化程度不同，又分为高分化、中分化、低分化三组。②粘液腺癌。(2)印戒细胞癌：是由腺管粘液细胞来源的低分化癌，癌细胞内粘液含量丰富，核被推向一侧，整个细胞似印戒而得名。(3)未分化癌：此型分化最低，癌细胞较小，常弥漫成片，浸润于肠壁各层之间，无腺管形成趋向，易与大肠恶性淋巴瘤混淆。(4)腺鳞癌：一个癌肿组织内，既可看到腺癌改变，又可看到鳞状细胞癌的区域，此是腺鳞癌特点。要注意上述两种改变必须独立存在。若腺癌结构内伴有鳞状细胞化生的现象，则不属腺鳞癌。(5)鳞状细胞癌：癌细胞大，呈多边形，有异型，排列成巢，中央可见再化现象，细胞间可见间桥。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断	本病的临床辨证，总体来讲，为本虚于内，邪客于外，即本虚标实，虚实挟杂，寒热错杂，初期以标实为主，全身症状较轻。后期则以本虚为突出表现，全身症状为主。本虚又分为阴虚，阳虚。 1．脾虚湿热： 证候：食欲不振，腹胀面黄，气短乏力，腹痛拒按，便稀或溏，或里急后重，便下脓血，苔黄腻，脉滑数或沉细滑。 辨析：①辨证：本证以食欲不振，气短乏力，腹痛拒按，苔黄腻，脉滑数或沉细滑为辨证要点。②病机：湿热蕴结滞于大肠，久则损及脾胃，脾气亏虚，正虚邪实。脾虚则食欲不振，气短乏力，湿热蕴结则腹痛拒按。 2．湿热瘀毒： 证候：腹痛腹胀，痛定拒按，腹有包块，矢气胀减，便下脓血粘液，或里急后重，或便溏便细，舌暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。 辨析：①辨证：本证以腹有包块，便下脓血粘液，舌暗红，有瘀斑，脉弦数为辨证要点。②病机：湿热留滞，瘀毒内结，腑气不通，气滞血瘀，而见腹痛，腹有包块。 3．脾肾寒湿： 证候：久泻久痢，形体消瘦，面色苍白，喜睡懒动，肠鸣而泻，泻后稍安，腹痛喜热，甚则肢凉伯冷，苔白，脉细沉尺弱。 辨析：①辨证：本证以久泻久痢，形体消瘦，腹痛喜热，肢凉伯冷，苔白，脉弱为辨证要点。②病机：久病久泻，脾肾命门火衰，寒湿内蕴，而见腹痛喜热，肢凉伯冷诸证。 4．痰湿凝聚，肺肾不固： 证候：腹部可扪及肿块，咳嗽吐痰，气短乏力，四肢沉重，腰酸腿软，大便粘滞，腹泻、脱肛，舌淡体胖，苔水滑或腻，脉濡。 辨析：①辨证：本证以腹部肿块，痰多，腰膝酸软，腹泻脱肛，舌淡苔腻为辨证要点。②病机：痰湿凝聚，结于大肠，气机失调，气血运行失调，痰浊气血交结不解而见肿块。久则损及肺肾，气虚不因而见腹泻脱肛诸证。
西医诊断标准	本病的参考诊断标准如下： 一、病理诊断组织学证实为原发性直肠癌。 二、临床诊断具有下列条件之一： 1．指诊：直肠腔内可触及肿物，指套上常沾有血迹。 2．内窥镜检查：直肠腔内可见隆起性病变，呈菜花状、溃疡状，或息肉状，表面常有粘液和血，质硬，有接触性出血症状。 3．钡灌肠造影，可见直肠段充盈缺损。 肛管直肠癌诊断标准: 1.排便习惯改变，有脓血或粘液便，伴有里急后重，大便形状不规则，后期有排便困难。 2.肛管肿瘤有局部疼痛，肛门部新生物或大便失禁。 3.直肠指检，可在直肠壁上触及不规则肿块，指套可染脓血。位置较高者作直肠镜或乙状结肠镜检及活检确诊。 4.X线检查：钡灌肠示局部充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬，肠腔狭窄或梗阻等。
西医诊断依据
发病
病史	有便秘或结肠炎病史的中年患者，特别是大便形状改变，家属中有结肠息肉的病人。
症状
体征	(一)症状：直肠癌患者早期多无明显症状，或仅有少量肉眼不易察觉的便血和便中挟带有粘液，晚期则由于癌肿的迅速增大、溃疡、感染、侵及邻近组织器官而出现局部及全身症状。 1．便血：多为鲜血或暗红色血液，与大便不相混，系肿瘤坏死脱落形成溃疡面后的渗血，大量出血者少见。之后可有粘液排出。感染严重，则可出现脓血便，量少，大便次数多，常易与菌痢相混淆。 2．排便习惯的改变：主要表现为便意频繁，大便次数增多，每日数次至十数次，多者达数十次。次数越多，所含粪汁越少，实际上每次只排出少量血液及粘液。大便变形，带有沟槽或便形变细，排便不尽感，其程度与癌肿大小有关。若便前肛门内有明显下坠感，便时里急后重并有下腹隐痛，则已属晚期。 3．慢性肠梗阻：表现为腹部气胀不适，便秘，阵发性绞痛，肠鸣音亢进，大便困难等。 4．全身症状：因慢性失血、中毒及肠梗阻等并发症而有贫血、消瘦、乏力、体重减轻、浮肿及恶病质等现象。 5．其它表现：直肠癌晚期，肿瘤侵犯周围组织和器官，可引起相应症状。如肝转移后可出现肝大、腹水、黄疸，肿瘤蔓延穿透肠壁侵及骶丛神经时可引起剧痛。并发急、慢性穿孔者表现为急性腹膜炎或慢性脓肿。位于直肠前壁肿瘤如穿透肠壁，对男性病人可累及前列腺或膀胱而出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓不尽、血尿等泌尿道症状。如病灶穿透膀胱而形成直肠膀胱瘘时，患者在排尿时有气体逸出，尿液中带有粪汁。女性病人当癌肿累及阴道后壁时，常有白带增多，如穿破阴道壁而形成直肠阴道瘘，阴道内有血性分泌物及粪便排出，另外，还可有锁骨上淋巴结肿大等表现。
体检	1. 肛门直肠指诊：是一种简便易行的方法，不需任何设备，而且比较准确可靠，故又称为"指诊眼"。是诊断直肠癌最重要的方法。因直肠癌多数位于直肠中下段，近70％可以在指诊时扪到。指诊时应将食指全部插入肛门直肠内，手指循直肠壁环形检查，要认真细致，反复进行，要注意肿块的位置，大小，形态，硬度，累及之范围和活动度；距肛缘之距离等。指诊时可发现肛管或直肠粘膜上可触及有形状不规则，边缘不整齐的硬性结节或肿块，表面不光滑，周围粘膜增厚，早期有一定的活动性。癌肿形成溃疡则可触及质地较硬，边缘突起，向外翻转，尤如唇样围堤，如累及肠壁全周，可形成环状狭窄。晚期则肿块固定，不易推动。退出手指，则见指套染有脓血、粘液或坏死组织。2．全身及其他方面的检查：包括全身和腹部检查，用以了解患者全身情况，如心、肺、肝、肾等功能状态是否良好以及有无肝、腹腔、腹股沟淋巴结及锁骨上淋巴结等远处转移。腹部检查应明确癌肿的部位，形态，活动度，硬度等。女性患者病变位于直肠前壁时需作阴道和盆腔检查，男性患者有排尿不正常时应作膀胱检查，尿路造影，以确定有无癌肿浸润。
电诊断
影像诊断	1. X线检查：包括X线透视和摄平片检查，钡剂灌肠检查，气钡双重对比检查等。大肠癌的X线征象为：①直肠癌并发急性梗阻时，腹部X线透视和腹平片可见梗阻部位以上肠管充气，胀大。②肿块型癌肿在钡灌肠时表现为充盈缺损，边缘尚清楚，粘膜破坏或不规则。③溃疡型癌肿钡灌肠可见为龛影，周围有隆起的透明区。④浸润型癌肿累及部分肠壁则可见肠壁僵硬，病变侵及肠壁全周时呈环形狭窄或同心管状狭窄，病变部位粘膜已不可见。但对急性梗阻者，则可行钡剂灌肠检查，严禁钡餐检查。2．CT扫描：是一种分辨率极高的非侵入性检查，适用直肠癌的定性诊断，可显示肿瘤大小、位置和与四邻组织的关系，为治疗提供可靠依据。3．直肠腔内B超检查：是近年来发展较快的检查手段，可明确癌肿范围，侵犯到四邻组织的程度，对肿瘤分期与治疗有重大帮助。
实验室诊断	内窥镜检查：包括直肠镜或纤维乙状结肠镜检查。对所有指诊可疑或已明确无疑的直肠癌均应行直肠镜或纤维乙状结肠镜检查。内窥镜检查不仅可以看到癌肿的存在，且可以观察其大小，位置，局部浸润范围，以及肠壁及周围组织是否已有粘连等情况。更重要的是取活组织进行病理检查可以完全肯定诊断，这是手术前必须做的。取组织标本时应在病变与正常组织交界部取样，深度适宜。严禁在溃疡中心取材，否则可引起出血，甚至可穿透肠壁引起严重并发症。凡内窥镜检查发现大肠癌肿存在时，均应取标本行活体组织病理切片检查，对检查结果为阴性者应重复取材检查。
血液
尿
粪便	大便潜血试验检查：是最为简单易行的方法，可从粪便中发现肉眼看不见的带血。若提示阳性，则可进一步检查，对发现早期癌肿有作用，也是进行普查常用的方法之一。
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断	1．内痔：多为无痛性出血，鲜红色，不与大便相混，随出血量的多少而表现为大便表面带血、滴血、射血，触诊为柔软包块，肛门镜或乙状结肠镜可于齿线附近见暗紫色痔核，不难与直肠癌为别。 2．慢性菌痢和阿米巴痢疾：表现为腹泻，大便带有脓血，腹痛。阿米巴痢疾则为"果酱样"大便，有明显的里急后重感。大便培养可找到病原菌和阿米巴病原虫。 3．直肠息肉：临床可见便血或大便潜血阳性，腹部不适，腹痛，腹泻，脓血粘液便，里急后重，息肉较大则可见脱垂。指诊可们及肠腔内有柔软的球形肿物，活动，有蒂或无蒂，表面光滑。多发性息肉病则可扪及肠腔内有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套染血。直肠镜或纤维乙状结肠镜下可见单个息肉呈红色肉样，有蒂；多发性息肉则似成串的葡萄样，可取病理活检。 4．血吸虫病晚期：肠道病变好发于直肠、乙状结肠和降结肠，临床可发生腹痛，腹泻，便血等症状，晚期出现结缔组织增生，使肠壁增厚，严重者可引起肠腔狭窄，反复重度感染而粘膜增殖明显者形成血吸虫性肉芽肿，易与癌肿相混淆，故临床应作直肠镜及乙状结肠镜，并取活检，方可鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准	肛管直肠癌疗效判定标准: 1.治愈：经根治术后创口愈合良好，无并发症。观察5年无复发。 2.完全缓解：肿块消失，症状好转，无转移灶维持1个月以上。 3.部分缓解：肿块缩小≥50%，症状减轻，维持1个月以上。
预后
并发症
西医治疗	直肠癌的治疗原则，以手术切除为主。凡能根治切除者尽量争取根治切除术，术后辅以化疗、放疗等，以提高生存率，减轻痛苦，延长寿命，提高生存质量为目的。 一、手术疗法： (一)根治性手术： 1．直肠癌经腹会阴联合切除术： 适应症：直肠下段癌，癌灶下缘距肛门缘的距离在7cm以下者； 切除范围：包括全部直肠及其固有筋膜内的脂肪淋巴组织，大部分乙状结肠及其系膜和淋巴组织，腹主动脉前肠系膜下血管根部的淋巴组织，盆底腹膜，直肠侧韧带和提肛肌，肛管，肛门周围皮肤，肛管括约肌和坐骨直肠窝的脂肪淋巴组织。 手术方法：膀胱截石位，持硬外麻醉，采用下腹正中切口，进入腹腔后，先探查有无转移灶。继而作乙状结肠及肠系膜的分离，结扎肠系膜下血管，再作直肠后壁的分离。分离直肠前壁，切断直肠侧韧带，切断乙状结肠，在腹壁造口。缝合和修补盆腔底部腹膜，缝合腹壁切口，开放和缝合结肠造口。在进行上述手术的同时，另一组人员可同时进行会阴部手术，切断肛提肛及肛提肌上筋膜，分离肛管直肠前壁，进行会阴部创面的冲洗和引流及缝合。 2．经腹腔直肠癌切除术： 适应症：适用于直肠上段癌，直肠中段癌，癌下缘距肛门10cm以上者。 切除范围：包括切除癌灶下缘约6～7cm的直肠及其固有筋膜内的脂肪淋巴组织，切除足够的乙状结肠及其系膜和淋巴组织。 手术方法：膀胱截石位，连硬外麻醉，腹壁切口及探查同上术，切除直肠及肠系膜，切断乙状结肠及其系膜，作结肠及直肠保留段的吻合，缝合后腹膜，放置引流管。 3．直肠经腹腔肛管拉出切除术； 适应症：适应于直肠癌下缘距肛门在7～10cm之间，已不宜采用经腹切除而又想尽量保留肛门者。 切除范围：全部直肠及其肠系膜，中、下段乙状结肠及其肠系膜。 手术方法：体位、麻醉、腹壁切口、腹腔探查同上，切断直肠及中、下段乙状结肠，标本整块取出，后进行会阴部手术，扩肛，将结肠自肛门拉出8～10cm为宜，拉出肠管与肛周皮肤缝合，待术后10～12日，切除肠管的肛门外部分。 (二)姑息手术：适应于直肠癌可以切除，但由于病员年迈体虚或伴有严重心血管疾患，或已有肝脏或腹腔内远处转移，不能耐受或不适于采用以上方法切除者，可采用经腹直肠切除，永久性结肠造瘘术或分期经腹乙状结肠造瘘，经会阴肛管直肠切除术。 二、局部治疗：适用于癌肿较小(直径小于2～3cm)，部位低，病人不能耐受根治性手术切除者，但也用于低位梗阻性晚期癌肿，作为姑息性处理，常用方法有电灼，液氮冷冻和激光。 三、放疗与化疗： 1．放疗：直肠癌术前放疗，可提高切除率，术后放疗，可减少复发。并发骨转移者可减轻疼痛。可根据病人全身情况和局部病变，采用镭50、钴60、或电子加速器等进行放射治疗。 2．化疗：配合根治性切除可提高5年存活率。术后复发者用化疗可以抑制其生长，但不能根治。常用药物有5-氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMc)、阿糖胞苷(Ara-c)等。
中医治疗	本病的治疗，当注意其标本虚实，补虚与泻实并用，但应注意其侧重点。湿热瘀毒者以邪实为主，治疗则以清热解毒，祛瘀攻积等泻实之法为主，佐以理气健脾；脾肾寒湿者以正虚为主，治疗亦以温肾健脾，固涩止泻为主，佐以祛寒胜湿；脾虚湿热者则本虚标实并重，补虚与泻实各半。 一、内治法，按辨证选方： 1．脾虚湿热： 治法：健脾理气，清热利湿。方药：苍白术各10克，生苡仁30克，云苓10克，厚朴10克，黄柏10克，白英30克，龙葵30克，藤梨根30克，败酱草30克，白头翁20克，元胡10克，川楝子lo克，川黄连3克。 2．湿热瘀毒：治法：清热解毒，理气化滞，祛瘀攻积。方药：三棱10克，莪术10克，川楝子10克，木香10克，厚朴10克，尾连20克，败酱草30克，红藤20克，半枝莲30克，土茯苓30克，藤梨根30克，马齿苋30克，白英30克，儿茶10克。 3．脾肾寒湿：治法：温肾健脾，祛寒胜湿。方药：党参20克，苍白术各10克，云苓10克，故纸10克，吴萸10克，肉蔻10克，五味子10克，干姜6克，黄芪20克，老鹳草10克，石榴皮10克。 4．痰湿凝聚，肺肾不固：治法：祛痰化湿，益肺固肾。方药：川贝母15克，南星10克，苍白术各10克，云苓15克，木香10克，杜仲15克，乌药10克，白屈菜15克，露蜂房6克。 二、其它疗法： 1．外敷：溃烂者外敷九华膏或黄连膏。 2．灌肠：败酱草30克，白花蛇舌草30克，水煎80毫升，保留灌肠，每日2次，每次40毫升。 3．坐浴：可用下方煎水坐浴浸洗，每日2～3次：苦参30克，五倍子30克，龙葵30克，马齿苋40克，败酱草30克，黄柏10克，土茯苓30克，山豆根20克，黄药子30克，枯矾3克，冰片少许(后下)，漏芦30克。 4．病灶局部注射法：选用硬化剂(如广安门医院研制的FA867液)注射于癌体及癌肿周围，可使肿瘤缩小或溃烂脱落，对控制转移和发展有一定疗效。
中药	1．扶正防癌口服液：每日3次，每次1支，口服能扶正掊本，增强机体的免疫力。 2．消瘤丸：能软坚散结，抗癌，每日3次，每次3克，口服。
针灸	对于晚期直肠癌患者疼痛剧烈者，可针刺长强穴以镇痛。
推拿按摩
中西医结合治疗	直肠癌因其位置浅而易于诊断，但由于其位置深入盆腔之中，范围狭小，且与肛门括约肌接近，因而不易根治，局部复发率高。所以提高对本病的认识，做到早期诊断和治疗，对提高治愈率，有着重要的意义。 中西医结合治疗直肠癌近十年来有所进展，主要以中医中药防治肿瘤的研究较多。重点以扶正祛邪、消瘤止痛；术前术后，辅助放疗、化疗等作用机制上的研究。在方法上有所改进，重视局部治疗和提高整体机制条件，从机体免疫功能的提高支持化疗，为直肠癌术前、化放疗前后创造一定条件。在基础医学方面进行"益气"与免疫，"补脾"与免疫，"补肾"与免疫的研究。从而提出了"扶正固本"的基本治则，取得一定疗效。 一、注射疗法与手术切除相结合治疗晚期直肠癌：中医研究院广安门医院采用中药为主的注射液及其特殊局部注射方法，应用于直肠癌腹会阴联合切除术前15天。然后再行手术切除，这项研究证实中药注射疗法对癌组织周围呈纤维性包裹，抑制瘤细胞DNA的合成，促进癌细胞坏死和退行性变，从而使癌组织明显固缩，临床症状明显改善。 二、化疗前后配合中药治疗：1980年以来北京中医学院应用参芪注射液治疗术后大肠癌患者，与对照组(化疗组)对比，证明参芪注射液能改善全身状况，减轻症状，保护造血机能，防止化疗过程中白细胞下降，增强机体免疫功能等作用。上海肿瘤医院应用健脾理气中药与化疗治疗原发性肠癌对照比较，显示中药对缓解症状和提高生存质量的效果。河南中医学院以温通经络的艾柱灸治疗癌肿化疗引起的白细胞下降。 三、中西结合治疗癌症机理研究：近十年来全国抗癌学会不断进行大肠癌的研讨，集中在扶正祛邪以提高机体免疫功能的抗肿瘤作用。从而认为中药对免疫调节有以下作用： 1．促进机体免疫功能，提高淋巴细胞增殖和网状内皮系统活力，增强单核细胞和巨噬细胞的功能。 2．改善骨髓造血功能，提高白细胞总数。 3．提高内分泌及体液调节功能，促进垂体--肾上腺皮质机能。 4．减轻化疗、放疗毒副反应。
护理
康复
预防
历史考证	在中医古籍文献中，并无直肠癌之名称，但有类似直肠癌临床表现的记叙。 巢元方《诸病源候论》中说"癥者，寒温失节，致脏腑之气虚弱而饮食不消，聚结在内，逐渐生长块段，盘牢不移动者……。"指出腹中包块，盘牢不移乃临床表现。 《外科正宗》脏毒论指出："蕴毒结于脏腑，火热流注肛门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乘违，或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈饮食不餐，作渴之甚，凡犯此未得见其有生。" 《外科大成》称："锁肛痔，肛门内外犹如竹节锁紧，形如海蛇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水。"这里中医所说"痔"不独是现今的内外痔。还包括其他一些直肠、肛门病变，此处指直肠肛管癌。 至清朝《医宗金鉴》中论述脏毒时说："此病有内外阴阳之别。发于外者，由醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴注于肛门，两旁肿突，形如桃李，大便秘结，小水短赤，甚者肛门重坠紧闭，下气不通，刺痛如锥；……发于内者，兼阴虚湿热下注肛门，内结蕴肿，刺痛如椎……大便虚闭……。"

二 : 山竹果抗癌科学证据及见证 案例34：直肠癌

2006 年 2 月，我作了直肠癌第三期开刀手术，之后陆续做了37次化疗，22次放疗，虽然痛苦不堪还是坚持做完这些疗程，最后我跟医师说，不必再做任何治疗吧，我受不了，让我回老家吧！人虚弱的不得了，完全无法吃东西，一吃就吐，体重一星期掉了 4 公斤。(www.61k.com］
我把一切后事都交代好，心理已完全失去希望；一位兄长来看我，他建议服用山竹果汁，我喝了一瓶感觉还不错，于是开始每天喝一瓶，原本吃下什么就拉，大便完全不成形，在第二天大便就变成条状。
我现在作息正常，精神、体能状态也好的不得了，很高兴山竹果汁让我的生活质量大大改善，能够重拾健康心中充满感恩，也随时不忘把健康福音带给更多人。
沈嘉丰（台湾）
王医师说：山竹果汁对于肠道黏膜有修补作用，也促进肠道蠕动，有很多人一喝下山竹 果汁就觉得肠子在蠕动，感觉很容易饿。山酮促进葡萄糖利用，让肠道细胞较有力量蠕动，营养吸收增加，精神当然好起来，山竹果汁把整个人身体的细胞都活化起 来，不再病恹恹，这对于促进白血球去追杀漏网的癌细胞，一定是有加分效果的。

三 : 直肠癌

直肠癌（rectal cancer）是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤。(www.61k.com)中国直肠癌发病部位80%以上发生在近肛门处，通过直肠指检多能发现。所以强调给怀疑患者做直肠指检是非常重要的。直肠癌发病率男性高于女性。由于直肠癌在发病因素、预防、治疗和预后都与结肠癌很相似，因此多统称为大肠癌，可一并讨论。

直肠癌：直肠癌病因

直肠结构图

结直肠癌的发病与社会环境、生活方式（尤其是饮食习惯、缺乏体力活动）、遗传因素有关。目前认为其致癌过程是以饮食因素的作用为主，结合其他一些因素的多环节共同作用的结果。

1.饮食与致癌物质：流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。进食脂肪多，胆汁分泌也多，胆酸分解物也多，肠内厌氧菌酶活性也增高，致使肠内致癌原、促癌原形成增加，易致大肠癌发生。也有研究认为啤酒中某些成分本身是个弱的直肠癌始动或促进因子，因此啤酒与直肠癌的发生有关。另外，维生素摄入不足、油煎炸食品进食过多等因素也可能与直肠癌的发生有关。

2.直肠非癌性疾病：几乎所有的直肠癌都是从息肉开始发展而来的。息肉始发于直肠的内层或肠壁，这类疾病经过多年的迁延而演变成癌。某些类型的息肉（炎性息肉）并非癌前病变，但腺瘤性息肉却能增高癌变的危险性，尤其是多发的或大的息肉。一般认为具有高危险性的腺瘤是大的（>1cm）管状腺瘤、多发性腺瘤、带有绒毛的腺瘤和有一定分化不良的腺瘤。慢性溃疡性结肠炎与结肠癌关系较密切，而与直肠癌的发生关系不密切。

3.其它疾病：部分慢性血吸虫病患者伴发大肠癌，但两者未发现有显著相关性，。

4.遗传因素：流行病学研究证实，有直肠癌家族史的人比一般人群患直肠癌的危险性高，一级亲属患直肠癌的人患该病的危险性比一般人群高2倍，而且患病年龄明显提前。由于家族遗传因素引发的大肠癌约占10%-20%左右，这些遗传家系主要为家族性腺瘤性息肉病、Gardner综合征家系和遗传性非息肉性结肠癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又称Lynch综合征。

直肠癌：扩散途径

1.局部扩散：先是肠壁内扩散，癌浸润至肌层后易发生血道转移，还可以侵袭整个肠壁乃至肠周围器官，如膀胱、阴道等。

2.淋巴道转移：直肠癌细胞沿肠壁淋巴道进入肠旁淋巴结，继而进入直肠上动脉或乙状结肠动脉旁淋巴结，至肠系膜下动脉淋巴结，进入腹主动脉旁淋巴结，再到锁骨上淋巴结。

3.血道转移：多转移至肝脏，其次为肺，再为骨、脑、卵巢。

4.种植转移：癌细胞脱落种植在腹腔及盆腹膜形成结节。

直肠癌：临床表现

直肠癌的症状以便血和排便习惯改变（大便次数增多、里急后重、肛门坠胀等）多见。当肿瘤浸润肠壁引起直肠狭窄，可出现大便变形、变细，如病情继续发展，则可出现肠梗阻。直肠癌蔓延至直肠周围，向后侵犯神经可出现腰骶部酸痛、坠胀，向前累及前列腺或膀胱可出现尿频、尿急、排尿不畅、血尿等症状，侵及阴道可出现阴道出血。肿瘤累及输尿管时出现肾盂积水。

直肠癌：直肠癌常见并发症

1、肠梗阻　肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，而导致机械性肠梗阻。

2、肠穿孔临床有典型的急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片见隔下新月状游离气体等，可作出初步的诊断。

3、出血　急性大出血是大肠癌较少见的并发症。

直肠癌引起的便秘的特点：

直肠癌约占大肠癌发病率的70％～75％。便秘往往是直肠癌的一个早期症状。由于癌组织在直肠形成肿物可引起直肠狭窄，或病变侵犯直肠黏膜，引起排便反射受损，使粪便排出障碍，发生便秘。其特点是：

(1)便血。便秘常伴有粪便表面带血，多为鲜血，量少。

(2)直肠刺激症状。有时便秘患者还伴有大便次数多，量少，便意频繁，排便不尽，肛门下坠等直肠刺激症状。

(3)粪便变形。便秘有时见粪便变细或粪便条一侧有沟，此时要注意直肠内有占位病变的可能。

(4)全身症状。直肠癌晚期，便秘症状非常突出，便量少，带血，经常在厕所蹲几十分钟也不易排出粪便。且常伴贫血、营养不良、体重减轻、恶液质等全身症状。

(5)检查。直肠指诊是最便宜且有效的早期发现直肠癌的方法，而直肠镜及乙状结肠镜则能直接在病变部位摘取组织进行病理检查。

由于直肠癌的发病率高，应引起便秘患者，特别是老年便秘患者的高度重视，以便早期发现、早期治疗。

直肠癌：诊断

直肠癌症状以便血和排便习惯改变多见，因此，临床上出现以上症状，或近期出现持续腹部不适、隐痛、胀气，原因不明的贫血或体重减轻，腹部包块等，均需作进一步检查。

1.腹部视诊和初诊，检查有无肿块。

2.直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，采取左侧卧位可以扪及更高位的癌瘤，检查时要了解肿块的位置、形态、大小以及占肠周的范围、基底部活动度、肠腔有无狭窄、病灶有无侵犯邻近组织脏器，观察指套有无血染。

3.直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检。

4.大便隐血试验：早期直肠癌在临床上没有明显症状，但肿瘤组织的坏死和表面粘膜充血，可以使粪便中混有肉眼难以察觉的血液。因此，大便隐血试验可作为直肠癌筛查手段。

5.病理学检查：是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。

6.肿瘤标志物测定：糖抗原19-9（CA19-9）和癌胚抗原(CEA)不是大肠癌的特异性抗原，不能用作早期诊断，但对于估计预后，监察疗效和术后转移复发方面有一定的价值，连续测定血清CA19-9、CEA可用于观察手术或化学治疗效果。手术或化学治疗后CA19-9、CEA明显降低，表示治疗效果良好。如手术不彻底或化学治疗无效，血清CA19-9、CEA常维持在高水平。如手术后CA19-9、CEA下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。

7.气钡灌肠对比造影：有助于了解和排除大肠的多发癌灶，直肠癌的影像表现为：①结节状充盈缺损，多在直肠的内侧壁，圆形光滑或轻度分叶，局部肠壁僵硬，凹入。②菜花状肿块，较大，表面不平，分叶明显，其底宽，肠壁僵硬。③不规则的环状狭窄，管壁僵硬，黏膜中断，分界截然。④不规则的腔内龛影，三角形、长条形等，较浅，周围环堤宽窄不均。⑤完全性肠梗阻，或肠套叠征象，阻塞近段有时难以显示。应该注意的是，钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变，易让人们产生无病变的错觉。

8.B超检查：肝脏B超可发现肝转移。腔内超声能清楚显示肠壁结构及周围组织器官，对直肠癌浸润深度、范围、扩散方向及毗邻脏器受累程度等方面具有特殊价值。

9.端粒酶活性检测：端粒酶的活性可作为结直肠肿瘤的发展程度的检测。结直肠肿瘤细胞分裂较快,端粒酶的活性就高;而细胞分裂较慢的肿瘤组织,端粒酶的活性就低。正常人体内存在着抑制细胞无限增殖的复杂机制:一是细胞周期性控制;二是随着每次细胞分裂而发生端粒进行性缩短所引起的细胞凋亡或程序性死亡。端粒酶活性的强弱与结直肠肿瘤细胞在积液中的生存时间呈正相关。端粒酶的活性是结直肠癌的早期诊断、预后判断的重要指标。从大便脱落细胞中检测端粒酶活性可作为结直肠癌的一种无创的早期诊断方法。

10.直肠癌CT检测：CT扫描并不是直肠癌诊断的必须检查，直肠癌的确诊并不需要CT检查，尽管它很昂贵。但在有些时候，大肠癌的CT检查却是有它独特的作用，尤其CT扫描诊断病变侵犯肠壁的情况，向外蔓延的范围，周围脏器及淋巴结有无转移等情况，对大肠癌分期有重要意义。CT术前分期准确率D期为85.7%,B-2期为20%,术后局部复发准确率为60%,远处转移准确率为75%。CT术前主要适用于晚期病人的分期,以便采取合适的治疗方案,避免不必要的手术;术后对监测局部复发和远处转移起重要作用。

www.61k.com 检查 MRI可从三个位检查盆腔，对显示直肠癌非常理想。在T1加权像上，肿瘤呈低于或等于肠壁组织信号强度的软组织肿块，在T2加权像上肿瘤的信号强度增高，接近或超过脂肪组织的信号强度。在肠管内气体和肠壁外脂肪组织的对比下，肠壁增厚及腔狭窄易于发现。轴位扫描有利于观察肿瘤与肠腔的关系，矢状位及冠状位扫描有助于确定肿瘤的范围、大小及对邻近结构的影响以及盆腔淋巴结转移肿大。使用小视野和直肠内线圈，可观察到肿瘤对黏膜和黏膜下层的侵犯情况。

直肠癌：分期

临床使用较普遍的是改良Ducks分期：

A期：癌瘤限于肠黏膜

B期：B1期：癌瘤侵入肌层，B2期：癌瘤侵透肌层

C期：合并淋巴结转移，根据相应于B1、B2癌瘤浸润深度，C期再分成C1、C2期

D期：已有远处转移或侵及邻近脏器或腹膜种植无法根治的情况

直肠癌：治疗

手术治疗

分根治性和姑息性两种。

根治性手术

手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。

（1）经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高，是下段直肠癌的标准术式。

（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，是最理想的保肛切除术。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。

（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（hartmann手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

化学治疗

直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施，分为术后辅助化疗和术前新辅助化疗。化疗会产生近期和远期毒性反应，如骨髓抑制，胃肠道反应，需加强支持治疗，减轻化疗药物的毒副作用，改善患者生存质量。

放射治疗

放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视。

1.直肠癌放疗的适应症

直肠癌细胞对放射线杀伤具有中等敏感度，因此在直肠癌的治疗中，放疗往往作为综合方法之一，与手术、化疗相配合，以期达到根治目的。放疗在直肠癌治疗中适用于：术前放疗、术中放疗、术后放疗、姑息放疗、治疗转移癌等几个方面。

(1)术前治疗：术前放疗可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔小肠粘连的发生率；可使原发肿瘤体积缩小，若肿瘤位置接近齿状线，则可使保留肛门括约肌的手术由原来的不可能变为可能，提高了患者的生存质量；可降低盆腔淋巴结分期，减少肿瘤的局部复发率，并能改善患者的5年生存率，对Dukes C期的患者更是如此；

(2)术中放疗：可以减少局部皮肤放射性损伤，减少局部复发。对于某些较晚期的病例，在手术切除肿瘤病灶并进行淋巴结清扫后，在术中实施整个术野的放射治疗，剂量较大，然后缝合皮肤。这样做可以一次性杀灭残存的癌细胞，防止术后复发，延长生存期；

(3)术后放疗：可以减少局部和区域性复发，限制远处转移；

(4)单纯根治性放疗：对某些年迈体弱的早期直肠癌患者，同时又患有心血管疾病或其他内脏疾病而不适宜手术者，可以实施根治性放疗；

(5) 姑息放疗：对某些已经丧失根治性手术机会的直肠癌患者，仍然可以实施放射治疗，以达到抑制肿瘤发展、控制病情、延长生命的目的；

(6)治疗转移癌：放射治疗是目前为止治疗骨转移疼痛的最好方法。对脑转移也可以起到抑制肿瘤生长，延缓生命的作用。

2.直肠癌的放疗反应与的并发症。

放射治疗的不良反应的严重程度取决于所用照射设备、照射剂量、照射面积、照射速度以及病人的具体体质状况。

放疗中会出现直肠粘膜充血、水肿和尿路刺激症状，表现为腹泻、肠痉挛、肠出血、尿频尿急、排尿困难等，对症处理后均可缓解。大部分患者术前常规放疗术后基本无并发症发生，但使用术前短程放疗则术后较容易发生并发症，如吻合口瘘、会阴部伤口感染或裂开、伤口延期愈合等。

中药治疗

中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。

1.湿热蕴结型；白头翁汤加减。

白头翁30g秦皮15g黄连3g黄柏9g红藤15g败酱草15g苦参15g马齿苋15g白槿花12g藤梨根30g

2. 瘀毒内阻型：膈下逐瘀汤加减。

桃仁9g红花9g赤芍9g当归9g川芎6g五灵脂9g香附9g元胡15g莪术15g甲珠9g土茯苓30g

3.脾虚气滞型：香砂六君子汤加减。

木香6g砂仁3g党参15g白术12g茯苓12g陈皮6g八月札12g枳壳9g乌药9g绿萼梅9g沉香曲9g

4.脾肾阳虚型:理中汤加减。

党参15g炒白术12g炮姜炭3g肉豆蔻9g补骨脂12g五味子6g吴茱萸3g附子6g肉桂3g

转移和复发病人的治疗

手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。

1.局部复发的治疗 如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。如复发灶局限于会阴切口中央，两侧尚未延及坐骨结节者，有广泛切除的可能。如会阴部结节或肿块系盆腔复发灶伸向会阴部的下极，不宜手术，因无法完全切除病灶，反而切开肿瘤组织，遗留久不愈合的创口。

盆腔内复发病灶采用放射治疗，每疗程20gy（2000rd），可暂缓解疼痛症状。

2.癌转移的治疗 近年来不少研究证实直肠癌转移灶的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。若能在切除原发病灶的同时切除肝转移灶，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，先用去动脉化措施，即结扎肝动脉，使肝瘤坏死，再通过结扎肝动脉的远端插入导管，从中注入氟尿嘧啶和丝裂霉素；也可采用肝动脉栓塞术，使肿瘤体积明显缩小。但上述治疗禁用于伴有明显黄疸、严重肝功能异常、门静脉梗塞以及年龄超过65岁的患者。放射治疗可改善部分病人的症状。

其他治疗手段

肿瘤局部冷冻、激光和烧灼治疗：晚期直肠癌病人伴有不全肠梗阻征象，可试用肿瘤局部冷冻或烧灼（包括电烙烧灼和化学烧灼）治疗，使肿瘤组织缩小或脱落，暂时缓解梗阻症状。近年来开展激光治疗，应用nd-yag激光，功率65w，分点照射局部肿瘤组织，遇有出血、改用功率40w在出血点四周聚集照射止血，每隔2～3周重复照射，个别病例的肿瘤可见缩小，暂时缓解症状，可作为一种姑息治疗方法。

免疫治疗(Immunotherapy)尚无定论

基因治疗(Genetherapy)直肠癌仍较遥远

直肠癌：护理

直肠癌术前怎么护理？

(1)心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。

(2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。

(3)充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。

(4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。

(5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

(6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。

直肠癌术后怎么护理？

(1)观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。

(2)术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。

(3)保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。

(4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

(5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。

(6)作好肛门的护理。

直肠癌：食疗

一、强调均衡营养，注重扶正补虚　直肠癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证直肠癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的康复，应以扶正补虚为总原则。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对直肠癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”失之偏颇，则有害无益。

二、熟悉性味归属，强调辨证施食

直肠癌与其他疾病一样，病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉，寒证宜温热；五味入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。辛味温散，如生姜、葱白；甘味和缓，如山药、芡实、饴糖；淡味渗利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收涩，如乌梅、山楂；咸味软坚，如海藻、昆布、牡蛎等。

三、选择抗癌食品，力求有针对性

药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，也都是抗癌良药。

直肠癌饮食提示：

直肠癌患者的膳食原则

肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。如西红柿、深绿色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘蓝、芥菜、萝卜等）、大豆制品、柑橘类水果、麦芽及麦片、葱、蒜、姜、酸奶等。

直肠癌患者的膳食原则

（1）结肠、直肠癌病人多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化能力弱，故应予以易于消化吸收的食物。

（2）结直肠癌病人多有便中带血，晚期病人常大量便血，故应少服或不服刺激性和辛辣的食物。

（3）病人久泻或晚期病人长期发热、出汗、损伤津液，故宜多饮水或汤液，主食可以粥、面条等半流质饮食为主。

（4）病人多有食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，故宜摄取清淡饮食，切忌油腻。

（5）结直肠癌晚期病人久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，气血两亏，宜服富有营养的滋补流汁药膳。

直肠癌少吃烟熏食品，油炸食品，过于辛辣，刺激性太强，不好消化的食品。

（1）从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大。

（2）高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，后者对肠道粘膜有潜在的刺激和损害。如果长期处在这种刺激和损害中，可能诱发肿瘤细胞的产生，导致大肠癌。

饮食建议一

（1）少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物。包括：猪油、牛油、鸡油、羊油、肥肉、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼、鸡蛋黄以及棕榈油和椰子油等。

（2）植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限制于每人每日～30克左右【约合2～3汤匙】。

（3）不吃或少吃油炸食品。

（4）适量食用含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等。

（5）在烹调过程中，避免将动物性食品和植物油过度加热。

（6）摄入膳食纤维素。预防大肠癌的生力军增加膳食纤维素的摄入，能降低大肠癌的发病率。其原因，可能是膳食纤维素有较强的吸水性，可增加粪便的体积，使粪便成形，利于排便，降低肠道中致癌物质的浓度，从而减少发生大肠癌的危险。

饮食建议二

（1）每日补充膳食纤维素30克以上。

（2）多吃富含膳食纤维素的食物。如：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等。

（3）在维持主食量不变的前提下，用部分粗粮替代细粮。

（4）摄入维生素和微量元素。维生素和微量元素作用不可小视，科学研究表明，维生素A、Β-胡萝卜素、维生素C、维生素E、微量元素硒等在预防恶性肿瘤方面都有潜在的作用。

饮食建议三

（1）多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素C。

（2）适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素E。

（3）注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。

（4）如果因各种原因，难以保证上述食物的摄入，可适量补充维生素和矿物质合剂。

饮食建议四

（1）马齿苋、鸡蛋各50g，或猕猴桃适量。逐日50g，制作成食品常年服用。对直肠癌者有辅助治疗功效。

（2）黄花菜30g，木耳15g，血余炭6g。将前两种水煎取汁300ml，冲服血余炭。亦可常服鲜无花果。对直肠癌便下血水者有治疗作用。

（3）直肠癌并有明显贫血者，可用黑木耳30g、红枣30枚，做成食品为1日量，逐日食之。

（4）对放疗或化疗后白细胞减少者，可用苡米、芡实、菱角、莲子等煮粥佐餐，常食之。或多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、银耳等，能提升白细胞，增强机体免疫力。

饮食建议五

(1) 建议患者多食种子类的植物 ，如绿豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、谷类、马铃薯等，认为这些种子类的植物均含有能阻止肿瘤启动因子活动的化合物。

(2) 营养学家还发现，有色蔬菜如胡萝卜、红薯、菠菜、油菜等食物；能增加机体的抗癌能力，尤其胡萝卜是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡萝卜可降低肠癌的发病率。甘蓝类的卷心菜、包菜等，含有一种叫吲哚的物质，能抑制癌的发生。多食菠菜可清理肠内积热、减少有害物质的吸收、降低肠癌的发病机会。大蒜、葱头、番茄具有抗癌作用；猕猴桃果、薏米对肠癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。

(3) 专家们认为，海带、紫菜合大量碘、钙及胡萝卜素等，能将人体内的一些有毒有机物质转化为无毒物，并具有清热、润肠、通便与防肠癌的效果。

直肠癌：预防

由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至今还没有特殊的预防办法。下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人、早期治疗。

⑴、积极防治直肠息肉、肛瘘、肛裂、溃疡性结肠炎及慢性肠道炎症的刺激；对多发性息肉、乳头状息肉，一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变机会。

⑵、饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪、高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。

⑶、防止便秘，保持大便通畅。

⑷、高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现、早治疗，以提高直肠癌的生存率。

直肠癌：患者注意事项

白领怎样预防直肠癌

肛肠专家介绍，虽然对于直肠癌的病因尚未完全清楚，但是认为饮食因素、遗传因素、息肉、慢性炎症刺

激等都与导致直肠癌的发生有密切的关系。既然直肠癌与饮食、运动关系密切，我们就在这两方面来一次革命，堵住敌人的进攻，化险为夷。要提醒白领的是：直肠癌是一个狡猾的敌人，它不易被发现。工作忙的白领在百忙中如发现便血了，往往误认为是痔疮，一般人的思路易往这里想，很难想到有可能是直肠癌或胃出血等等。

直肠癌最初的症状是便血。而便血，是临床一个复杂的疾病症状，它源于多种疾病。白领如果发现便血，应有以下常识：痔疮的血一般鲜红，直肠癌的血一般比痔疮的血偏暗；痔疮的血往往一滴一滴，直肠癌的血量有时偏多；虽然痔疮与直肠癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直肠癌经常血便交融。以上只是一般情况，特殊情况往往较为复杂。总之，发现血便症状，宜及时就医。最好能做一下直肠指检和钡灌肠造影，以利进一步确诊。

由于直肠癌的病因还不完全明确，所以至目前还没有特殊的预防办法，下面列举的预防措施，主要是为了减少癌变机会和早期发现病人早期治疗：

1、积极防治直肠息肉。多发性息肉乳头状息肉一旦诊断明确，应早期手术切除，以减少癌变的机会；

2、饮食宜多样化。养成良好的饮食习惯，不偏食不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用；

3、防止便秘。保持大便通畅；

4、高度重视定期的防癌普查工作。随时注意自我检查，提高警惕性，发现“警戒信号”后及时进行诊治，做到早发现早治疗。

专家提醒，尤其是白领工作者，一定不要忽视自己身体的变化，也不要因为工作忙没时间就忽略去医院治疗，这很可能给你的身体带来更大的隐患。

适当晒太阳有助于预防直肠癌

目前，直肠癌已在癌症排行榜中跃居第二位了。直肠癌的发生主要与高脂低纤维饮食、不运动有关，在白领中也尤为普遍。很多白领对一、两天不排便并不在意，认为没什么大不了。但是便结在肠子里，就变得愈益干结艰涩，日久损伤肠壁，导致毒素积聚、细胞病变，引发直肠癌。

直肠癌及早确诊，意义重大。只要早期发现，直肠癌的治愈率相当高。因为直肠癌多属于腺体瘤，手术早期切除，一般都无大碍！

直肠癌如何预防？美国的一项研究提示我们：阳光与直肠癌的发病率关系密切。美国南部日照时间长，直肠癌的病发率也低。这说明：维生素D对直肠癌的预防有一定积极作用。而整日在写字楼内不见阳光、出门又乘汽车的白领，体内维生素D的含量肯定有限。既然缺乏由阳光合成的维生素D，那么从饮食中摄取足量的维生素D是否有效呢？

有一种意见认为饮食中的维生素D在体内一样起作用。但另有一种意见认为：无论饮食中怎样摄取维生素D，都必须有阳光中维生素D的参与才能发挥其应有的生化作用。很多卧床的老人为防止骨质疏松，口服维生素D，但研究结果表明：没有紫外线的参与、没有运动的刺激，维生素D并不吸收。口服的维生素D需在体内经过一系列变化才能转化成被可人体利用的维生素D，其中一个过程是需要皮肤在阳光照射中完成的。

膳食纤维可抗癌

剑桥大学曾经公布一项有关饮食与癌症的大型研究，接受调查者达40万人，为有史以来最大规模的饮食与癌症研究。结果显示，高纤维饮食能有效减低患上致命癌症的危险几率达40％，特别是结肠癌及直肠癌。

在过去，法国医学界也有研究发现，有三成的癌症病例与病人的饮食习惯有直接关系。法国医学科学院曾在《饮食与癌症》调查报告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等饱和脂肪酸食品不但容易引发多种癌症，尤其是结肠癌和直肠癌，也易于引发心血管疾病。

专家认为，膳食纤维可刺激肠的蠕动，同时也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。

温馨提示：膳食纤维主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化维生素C及胡萝卜素，可抑制致癌物质亚硝胺的合成，此类蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黄色和绿色蔬果中，大都含有丰富类黄酮素，其他如洋葱、苹果皮等食物也都含有类黄酮素，多吃也有助于预防癌症。

痔疮背后隐藏直肠癌

直肠癌早期很容易与痔疮混杂，如何区分至关重要。

首先，痔疮常不会引起排便困难，尤其是大便变细。即使是痔核脱出嵌顿，也仅表现为短期因排便疼痛而不愿用力解大便；一旦水肿及炎症消退，立即恢复正常。而直肠癌患者早期即出现排便困难，大便变细，伴有腹部膨胀、阵发性腹痛，有时可感到肠鸣音。症状一般不会自行缓解，常呈进行性加重。

其次，直肠癌患者肿块不会缩小，只会逐渐长大，呈菜花样，淡红色，触之易出血：而痔疮水肿的肿块往往是光滑的，呈暗红色或暗紫色，触之不易出血。

此外，直肠癌晚期有时会因为肿瘤侵犯周围组织而表现相应的症状，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿频，侵犯骶前神经会出现剧烈持续的疼痛，转移到肝脏可出现肝肿大、黄疸，并有贫血等现象。

因此，大便出血的病人即使患有痔疮，也要高度警惕发生直肠癌的可能，必须进一步检查以排除癌肿的可能。必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。

三招区分痔疮与直肠癌

1、痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。

2、痔疮患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。倘用药后腹泻仍不能减轻，便应该特别留意了。

3、用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。

吸烟女性易患直肠癌

一项新的研究显示，吸烟妇女发展成直肠癌的危险是从不吸烟妇女的近两倍，特别是那些每天大量吸烟、长期吸烟以及在老年时才戒烟的妇女，患直肠癌的危险更高。这也支持了早期关于这方面的研究结果。

发表在最近出版的《美国国家癌症研究所》期刊上的这项研究称，戒烟和预防仍美国俄亥俄州立大学的研究人员对14000名、年龄为50至79岁的妇女，就她们的直肠癌发病率进行了长期观察性研究。在这些妇女中，51％的人从不吸烟，42％的人曾经吸过烟，7％的人是现在仍吸烟。研究人员发现，在吸烟平均时间为7.8年以上的妇女中，有1242人患上了侵入性结直肠癌，其中有176人患了直肠癌。

与那些从不吸烟的妇女相比，目前正吸烟的妇女，发展为直肠癌的概率为95%，但不会增加结肠癌的概率。

研究人员在考虑了其他因素对结直肠癌发病的影响后，上述研究结果仍然成立。这些因素包括，年龄、种族、家族史、体力活动、非甾体抗炎药物、激素疗法；饮酒、钙的摄入量、纤维、脂肪和红肉的摄取量，腰围以及女性糖尿病家族史等。

研究人员总结指出，这项研究为鼓励妇女预防吸烟和戒烟提供了又一个理由。戒烟是防止直肠癌发病的方法，仍在继续吸烟的妇女应及时接受正常的结直肠癌筛查。

危险信号

世界卫生组织推荐普查意见为：鼓励50岁以上的一般危险人群即无症状，也没有大肠癌高危因素的个体，从50岁起每年进行一次大便隐血试验，并行硬式乙状镜检查，或每3-5年做一次纤维乙状镜检查，一旦大便隐血试验阳性，则应进行全结肠镜检查或乙状结肠镜加钡灌肠检查。大肠癌患者的亲属应从35-40岁开始进行筛查，腺瘤患者亲属的普查应视腺瘤的大小和异型性而定。

直肠癌被误诊的原因

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分。临床上直肠癌被误诊的几率很高，主要是由于直肠癌早期无任何症状，以及人们对科普卫生知识贫乏和对该病认识不足，而最终造成很多人对直肠癌的警惕性不高，特别是女性患者和农村患者占多数。由于医务人员的素质、医疗水平、临床经验有限，某些医务人员缺乏有关直肠癌的基本知识，对该病认识不足，重视不够，未把肿瘤当作常见病看待，尤其对较年轻患者更容易被忽视，只想到痔疮、肠炎等常见病，草率诊断，忽视了对病史的细致了解和全面分析。再者，有些医生对直肠指诊不重视，忽略了此项检查，有少数医生未能掌握直肠指诊的方法。直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾按肠炎、痔核治疗，40%患者曾经过痔的手术治疗，这些数据是很惊人的。该部分患者应用抗生素后，可出现癌肿周围的炎症水肿减轻，临床症状暂时缓解这一假象。

直肠癌的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。

误诊的另一个重要原因，即对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。所以一旦误诊，将会给病人带来极其严重的后果。

直肠癌：参看

《普通外科学》- 直肠癌

《临床肿瘤学》

结肠癌

大肠癌

痔

直肠息肉

炎性息肉

腺瘤样息肉

便血

便秘

直肠指检

直肠镜检

贫血

直肠癌：参考文献

《黄家驷外科学》吴孟超、吴在德主编

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