一 : 腰腿痛、颈肩痛和神经外科

邻居家的徐大爷今年71岁了，常常在小区里散步、遛狗、逗孙子玩，近几月却难见他的影子，一问才知道腰腿痛发了，严重时睡也睡不下，走又走不得，在外面反复作了些推拿按摩，没什么效果，去了社区医院几次，拿了些对症止痛的药物来吃，只能缓解一时，药效一过又疼得厉害，那天遇到他女儿，向我咨询，不知道该去医院看什么科？因为她知道我是大医院神经外科（脑外科）的医生，一直以为只有脑子有毛病才可能找我看病，当然还有不少人以为“神经病”才看我们这科，我就告诉她，她父亲的病，很有可能正是神经外科医生可以医治的疾病。[www.61k.com）后来在我的指导下，她带父亲在大医院作了磁共振（MRI）检查，果然发现在老人的腰段椎管内有一个肿瘤，肿瘤压迫了脊髓和神经，造成疼痛剧烈，肿瘤需要手术治疗。经住院手术切除肿瘤，病情得到缓解，疼痛也在短时间内消失了，徐大爷出院后经过一段时间的休养，又可以恢复正常的生活了。其实，在平时临床工作中还遇到不少这样的病例，被疼痛困扰很长时间，反复在一些非正规的地方作按摩推拿治疗，直到症状无法缓解甚至加重到难以忍受了，才到大医院就医，通过全面体检和影像学检查，发现的病因得以治愈，但病人往往已经遭受疼痛的折磨很长时间了。鉴于此，一直以来很想将有关腰腿痛和颈肩痛的认识误区总结一下。

“老了不中用了”

腰腿疼痛或者颈肩疼痛是一种非常常见的疾病，因为常见于老年人，很多病人都认为是“老了不中用了”，很少想过就医。其实腰腿痛也并不仅限于老年人发病，从青少年到老人，均有不少的病例，而且没有性别差异。疼痛发作时多数人首先采用的办法都是按摩和推拿，专业医师的角度来看，理疗、针灸均有一定缓解症状的作用，可以尝试，但中医推拿一般要在明确诊断、病情稳定的基础上才可以进行，有些不规范的推拿不但不能治疗疾病，而且会加重病情。还有人受现在铺天盖地的广告的影响，认为是腰腿痛是缺钙所致，盲目补钙，其实除非确实存在骨质疏松，真正需要补钙的病人并不多见，而且这样作的后果更可能是延误病情。特别是对于疼痛时间长，病情反复发作，进行性加重的病人，一旦病情发展到影响病人的行走和大小便功能，再进行治疗，病人有可能难以完全恢复，将留下终生残疾，严重影响生活质量。

“病人腰痛，医生头痛”

腰腿痛和颈肩痛的病因很多，病因诊断较困难，尤其是对非专科医生而言，因此有“病人腰痛，医生头痛”的说法，此话不无道理。其中原因有以下3种：第一，此类病人多。据统计，腰腿痛和颈肩痛病人每天能占外科门诊病人的1/4。第二，病因多。腰腿痛和颈肩痛是多种疾病的共有症状，原因很复杂。第三，各种治疗方法多，如针灸、理疗、推拿、牵引、封闭、手术等，有时看似病情相同，但采用相同的治疗方法后，效果却明显不一样。

不过这种说法又有局限性，只要找对了治疗本病的专科，根据病情进行详尽的查体和必要的影像学检查，病因诊断也并非难事。要取得有效的治疗效果，明确诊断、了解发病原因是非常重要的。

引起腰腿痛的常见原因和分类有：

1．根据起病急缓大致可分为急性疼痛和慢性疼痛。

(1)急性疼痛：疼痛突然发生，多较剧烈。

(2)慢性疼痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻。

2．根据疼痛的性质分为钝痛、酸痛、胀痛、麻痛、放射痛、牵涉痛、扩散痛、关联痛、持续性痛、间歇性痛、阵发性痛等。

3．腰腿痛和颈肩痛的常见原因

(1)急性或慢性损伤：颈部、腰部或腿部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节的急性或慢性损伤、脊柱骨折或错位、椎间盘损伤等。

(2)退行性变：脊柱骨关节病、老年性骨质疏松症、椎间盘退行性变、椎管狭窄症等。

(3)先天性发育不良：脊柱隐性裂、椎体或附件畸形、脊柱滑脱症、髋关节畸形、股骨头先天性发育畸形、膝骨骺分离、膝软骨发育不全、膝关节屈曲畸形等。

(4)炎性变：脊柱结核、强直性脊柱炎、风湿性纤维组织炎或肌筋膜炎、类风湿性关节炎、髂关节炎、膝关节炎等。

(5)功能性缺陷：姿势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长或臀部肌力不足等。

(6)内脏疾病：泌尿及生殖器官疾病、肝病等。

(7)肿瘤：原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤、脊髓肿瘤、神经肿瘤等。

(8)血管性病变：椎管内血管畸形、出血等。

(9)其他：过度肥胖、血液疾病、内分泌失调、精神因素、床褥的影响等。

“神经外科是治疗脑部疾病的专业”

不要说从未深入接触过医学知识的普通人，就是相当一些非神经科专业的医务人员，也不一定完全清楚神经外科（有些称脑外科）所治疗疾病的范畴。专业的说法是，神经外科领域包括中枢神经系统及其支撑体系的外科疾病。换句话说，神经外科是治疗涉及脑、脊髓以及颅骨、脊柱等部位外科疾病的学科。其中脊髓脊柱神经外科涉及的内容，正是上述引起颈肩痛和腰腿痛的重要病因之一，如脊髓肿瘤、神经肿瘤、脊柱肿瘤、椎间盘突出、颈椎病、椎管内血管畸形、椎管内出血等。在脊髓脊柱神经外科领域，有相当一部分疾病与骨科有交叉，但对于波及脊髓和神经的疾病，早已成熟开展显微手术技术的神经外科手术显然在神经和脊髓功能保护方面更具优势。

“脊髓脊柱手术很危险，做了就要瘫痪”

有些说法根深蒂固却不知道是怎么来的，就象“抽了脊水就要变傻”一样，在我进入医学院学习之前也是深信不疑，其实所谓“抽脊水”就是做腰穿，安全性是很高的，风险极小，现在我对需要做腰穿的病人和家属，往往要大费口舌来解释腰穿的安全性。

脊髓脊柱手术比起神经外科脑部的手术来说，风险要小得多，对于专业的脊髓脊柱神经外科医生来说，腰椎手术基本都是常规手术，比如腰椎间盘突出症手术就已经有70多年的历史。脊髓肿瘤的手术因波及神经密布的脊髓和神经组织，风险稍大，但一般也不致引起生命危险，而且大家都知道，肿瘤往往有无限生长的特点，如果担心风险不愿手术，任其发展，压迫神经和脊髓，瘫痪终将不可避免，因此承担这种风险是很值得的。当然由于腰腿痛和颈肩痛的诊治非常专业，因此最好能在大型医院的专科进行全面的检查和评价，选择最佳的治疗手段以达到最优的治疗目的。尽管多数患者可经保守治疗获得疗效，但相当一部分患者需要及早通过手术治疗解除病痛，提高生活质量。

二 : 认识筋缩速治颈肩腰腿痛

认识筋缩速治颈肩腰腿痛

在颈肩腰腿痛的治疗中，大家常常会碰到一些病情顽固性的患者，凡患病多年久治不愈顽固性的患者，大多都存在“筋缩”，也就是说其肢体关节僵硬板结了，这部分患者用常规治疗方法是很难快速凑效的，这就是为什么有些患者针灸推拿久治不愈的一个原因。

可能有些人对“筋缩”不太了解，或不太注重，其实筋缩症在临床上是很常见的，人身上共有485道筋，如果从现代解剖学角度来看，包括肌腱、肌肉、肌膜、韧带等，周身除了骨头之外的组织，大约都属于中医“筋”的范畴。从人体结构来说，筋最基本的功能应该就是伸缩了，是筋在牵引关节做出各种动作，所以在治疗骨关节病方面，关注患者筋的正常与否是很有必要的，这对我们的治疗效果有很大帮助。

筋需要经常活动，也就是抻拉，才能保持伸缩力、弹性，防止老化。按此讲来，如果筋失去了活动的机会的话，那么筋缩的发生就是不可避免的了。

随着电脑机械化的普及，现代人的工作多以静态为主，生活节奏加快，交通越来越方便，出门就坐车，上下楼乘电梯，回到家就在电视或电脑前一坐，缺少筋骨的锻炼，于是在不知不觉中，人们的筋在缩短。筋缩短的结果就会逐渐引起肢体关节酸痛不适，许多人出现了症状去看医生，一直不见好转，或仅有部分疗效的，大多都是筋缩在作祟，事实上患者本人并不能意识到自已筋缩了，大多数的医生也并不认识“筋缩症”，甚至在他们心中根本就没有意识到这一点。

在西医眼里，也多是认为腰酸背痛腿抽筋是缺钙引起的，所以要补钙，然而很多所谓缺钙的腰腿痛患者，听西医的话补了几年的钙，仍然腰酸背痛腿抽筋。

其实，颈肩腰腿痛的许多原因都是由筋缩引起的，不同部位的筋缩也会引起不同的疾病。如头晕、头痛、颈肩疼痛可由颈肩部的筋缩引起；胸闷、背痛、乏力可由胸背部筋缩引起；腰酸膝软、臀、下肢疼痛麻木可由腰、臀、大腿筋缩引起。

产生筋缩的“筋”和正常的筋比起来，会出现很多问题。

筋缩的“筋”从病理上看，会有纤维化，粘连，瘢痕形成，严重的还会出现萎缩；

触摸筋缩的筋，会感觉紧张、僵硬、痉挛、肿胀，会摸到增厚甚至“筋疙瘩”，压痛明显；

从功能上看，关节活动范围减小，转头受限，弯腰困难，抬腿举膝等动作大不如从前。

另外，筋缩了的筋还会压迫神经造成疼痛，压迫血管造成供血不足，筋脉失养，麻木抽搐等一系列病症。

认识到这些，咱们就明白治疗的矛头应该指向哪里了，所以那些所谓的颈椎病，腰椎间盘突出症、骨质增生之类，不用去理会患者的椎体、椎间盘的变异，而是想办法让他们的筋变软恢复正常，症状也就随着改善甚至消除了。相信目前针推理疗界，很多医生都没有意识到这一点。反过来看，那些行之有效，疗效比较显著的治疗手段，如针刀、拨针、钩针之类，其实大多也都是围绕着“筋”在做文章，明白这一点，相信很多同道朋友就会少走很多弯路了。

在此分析一下导致筋缩的几个主要原因：

1、缺乏运动和锻炼
2、习惯趴着、躺着看书
3、经常窝在沙发或床上看电视
4、长时间伏案工作、打电脑
5、长期打麻将、打牌
6、工作压力大、精神长期处于紧张状态
7、长时间开车
8、长时间弯着腰或蜷缩着工作
9、关节肌肉损伤后治疗不彻底

鉴于以上原因，如果患者在治疗过程中不配合辅助锻炼，不注意调节生活方式，任由筋缩情形发展下去的话，虽然经过治疗后或许症状会暂时有所改善，但病情终究会越来越加重。

所以除了治疗以外，患者一定要重视自我功能锻炼，务必在治疗的同期配合抻筋的锻炼从而达到最佳疗效。

虽然许多体育活动都有锻炼筋骨的作用，但是多数远远未达到每个关节应伸展到的最大范围，只有当筋在伸展到最大的限度时，再轻微用力伸展一下，才能达到抻筋的效果。

须知筋是喜温喜柔的，喜温就是要在温暖的环境中，比如在热身运动之后，待周身筋变温变软后再进行抻拉；喜柔就是要平缓柔和地抻拉，而不能猛烈抻拉。

“筋缩”的治疗主要就是靠抻筋来达到，抻筋要一张一弛地进行，一个动作不可持续的时间过长，否则会影响血液循环，使代谢产物堆积，产生酸痛不适。重要的是要认识到筋必须经常锻炼抻拉，而不是一蹴而就的，所以即使病情在治愈之后，也还要经常进行抻筋的专项锻炼，如此才可不易复发。

本文标题：颈肩腰腿痛-腰腿痛、颈肩痛和神经外科
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