一 : 中医论文范文
呼吸机相关性肺炎的理论分析（黑体四号加粗）
湖南中医药大学2006级护理本科常佩林（宋体5号）
摘要：目的（黑体小四体加粗） 呼吸机相关性肺炎（VAP）是第二常见的医院获得性感染，并导致原发病死亡率增加到50%。所以它的预防被高度重视并成为重症监护病房工作的重要组成部分。现对呼吸机相关性肺炎有关护理和预防措施进行总结和分析，以便将来减少呼吸机相关性肺炎的发生及提高原发性疾病的治疗效果。方法 针对VAP的病因学及危险因素的分析，采取基础护理及专科护理措施预防呼吸机相关性肺炎的发生。结果 在VAP防治方面，护士起着不可缺少的作用，有些预防和治疗措施必须由护士来身体力行，以减少VAP的发生。结论 在VAP的防治过程中对护士进行相关的教育和培训，并制定一个规范的工作手册对减少VAP的发生无疑是非常重要的。（宋体小四） 关键词：呼吸机 肺炎 分析（同上）
Abstract: Goal life-support machine relevant pneumonia (VAP) is the second common hospital acquired character infection, and causes the primary affection mortality rate to increase 50%. Therefore its prevention is taken and becomes the critically ill guardianship hospital ward work the important component. Presently carries on the summary and the analysis to life-support machine relevant pneumonia related nursing and the preventive measure, so that the future will be able to reduce the life-support machine relevant pneumonia's occurrence and enhances the treatment result which the primary illness will get sick. The method in view of the VAP etiology and hazard factor's analysis, adopts foundation nursing and the faculty nurses the measure prevention life-support machine relevant pneumonia the occurrence. The result in VAP the prevention aspect, nurse is playing the essential role, some preventions and the remedial measure must personally set an example by nurse, reduces VAP the occurrence. The conclusion carries on the related education and training in the VAP prevention process to nurse, and formulates a standard service manual to reduce VAP the occurrence is without doubt very important. （英文Times New Roman体，小四号）
key word: Life-support machine pneumonia analyzes
（全文宋体小四号字，行距1.5倍）
近年来呼吸机作为呼吸衰竭的抢救措施之一已在临床广泛应用。在呼吸机使用过程中发生的肺炎，称为呼吸机相关肺炎（VAP）。VAP是机械通气患者的常见并发症和重要
的致死原因。这一问题越来越引起临床医生的关注。
“www.61k.com”VAP的诊断标准：气管插管并行呼吸机治疗两天后出现全身发热、血中白细胞升高、胸部X线检查显示肺部的新增或扩大的阴影面积，经防污染标本刷采集到的下呼吸道标本的细菌定量培养≥10cfu.mufiv。VAP是机械通气患者在通气48小时后出现的肺部感染。
1、 VAP的病因学：（黑体小四，加粗）
VAP的发生常因致病菌到达下呼吸道所致，到达下呼吸道的途径最常发生也最重要的是来自口腔部和胃肠道的抽吸动作，气管插管或气管内导管的使用使得患者能力下降。以导致抽吸动作的发生和误吸等使致病菌进入下呼吸道，引起VAP。
2、 VAP的危险因素分析：
VAP引起的危险因素分两类：其一是可修饰因素；其二是非修饰因素。对于护士来说，可修饰因素是我们工作的重点，处理不同会导致截然不同的后果。可修饰因素包括：应激性溃疡的预防、仰卧位等体位、肠道营养、无效的舌下抽吸动作，气管插管囊内压保持在
伤和多器官衰竭等。与治疗相关的非修饰因素的有开颅术、颅内压监测、气管重复插管和患者的转送。
3、 护理措施及注意事项：
3.1护理人员手的卫生
革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是VAP最常见的致病菌，它们普遍存在于相关健康设施，尤其是ICU病房，这些病菌的传染很频繁是通过医护人员，尤其是护士的手传播，良好的洗手等卫生习惯能避免交叉感染，所以加强洗手的卫生习惯非常重要。在常规的工作条例中，不但要求每一个护士的护理和操作前必须洗手，也要求相关的医生及护工在接触患者前要洗手，洗手液可用含酒精抗菌洗手液。
3.2体位:
对带有呼吸机的病人，床头的位置往往与VAP的发生频率有关，维持病人半卧位能减少VAP的发生率3倍以上，将所有带呼吸机的病人的床头维持在30~45度，但要注意半卧位对低血压、低输出量、不稳定脊柱和盆腔损伤等是禁忌的，必要时可采用侧卧位。
3.3口腔护理：
用洗必泰作为病人口腔护理的消毒液，对VAP被证明是非常有效的，要求4-6小时一次，每天3-5次。
3.4胃肠减压
对带有呼吸机的患者，常规给以插胃管进行胃肠减压，同时每4小时在给胃管进食时对胃内容物进行检查。因为胃的扩张及食管返流会明显增加吸入性肺炎的发生。
3.5呼吸机正压通气
非侵袭性正压通气对减少VAP发生非常重要。尤其是有梗阻性肺炎和免疫抑制伴急性缺氧性呼吸衰竭的患者。
3.6尽早拨管
对于气管插管和气管切开的患者，尽早在能脱离呼吸机的情况下，将气管插管拨除能减少VAP发生，有时可采用在医生帮助下试堵管的办法。采取分步拨管，拨管前需监测血气情况。
3.7勤换循环液：
对于呼吸机的循环液有异物或循环器阻塞时，要及时发现并更换。但2-3天短期使用呼吸机的患者，循环良好，不需更换。
3.8分泌物引流：
对于插管并带呼吸机的患者，上呼吸道分泌物经放射学检查证实它会在插管的囊套的上方贮存然后流入下呼吸道，所以在舌下区或声门下存留的分泌物往往需要及时抽吸或置引流装置，要求每2-4小时松开气囊一次，每次5-10分钟，以便吸除分泌物。
3.9应激性溃疡的防治：
对于急性重症并带呼吸机的患者，制酸剂常规使用以防止应急性溃疡的发生。但制酸剂常减少胃酸的分泌，使得下消化道转移至胃的细菌不能及时消灭，会增加VAP的发生，但是胃粘膜保护剂如硫糖铝往往不影响胃内PH值，对减少VAP的发生有益。
3.10加强营养支持治疗及水电解质平衡：
营养不良和电解质失衡往往导致患者抗病能力的下降。所以对带呼吸机的患者要确保每天所需能量及监测水、电解质情况，昏迷患者的鼻饲流汁常采用少量多次，每3-4小时一次，每次200-300ml。必要时从静脉给予营养支持。
3.11抗生素的合理应用
在使用抗生素时常需配合医生使用有效抗生素，定期每周一次进行室内和患者呼吸道采样进行细菌培养及药敏试验，以帮助患者得到合理而有效的治疗。
4、 结语
从以上因素可以看出，在VAP防治方面，护士起着不可缺少的作用，有些预防和治疗
措施必须由护士来身体力行，以减少VAP的发生，为了使这些措施得到有效的发挥，对护士进行相关的教育和培训，并制定一个规范的工作手册对减少VAP的发生无疑是非常重要的。
参考文献：
1 方每、冯惠等：呼吸机相关性肺炎42例护理分析，邵阳医学院学报2007年8月22（4）：239 2 Myrianthefs PM, Kalafati MP,Baltopoulos GJ, No.socomid Pneumonia. Grit care Nurse a Adv Respir Manage.2004;27(3)241-257
3 Kunis KA Puntillo KA.Ventilator-associated pneumonia in ICU: Its pathophysiology,risk factor and prevention. Am J Nurs. 2003;38(8) 64AA-64GG
4 bonten MJ, Kollof MH,Hall JB. Riskfactorsfor ventilator associated pneumonia:from epidemiology to patient management. Clin Infect Dis.2004;38(8):1141-1149
5 Osmon SB, Kollef MH, Prevention ofpneumonia in the hospital. Setting. Clin Chest Med. 2005;26(1):135-142
6 Drakulovic MB, Torresd A, Baner TT, Micolas JM, Nogue S, Ferrer M. supire body position as a risk factor for nosocomid pneumonia in mechanically-ventilated patients: a randomized trial. Lancet. 1999;354(9193);1851-1858
7 American Association of critical – Care Nurses. AACN practice. Alert: ventilator – associated pneumonia .AACN Clin Issues Adv Pract Acute. Crit Care Adv Pract Nurs.2005;16(1)105-109
8 Houston S, Hougland P, Anderson JJ, Larocco M, Kennedy V, Gentry LO.Effectiveness of 0.12%chlorhexidine gluconate oral rinse in reducing . Prevalence of nospcomid pneumonia in patients undergoing heart surgery. AM J Crit care. 2002;11(6),567-570
9 Keenan SP,Sinuff T, Cook DJ,Hill JRS. Does noninvasive positive pressure ventilation improve outcome in acute hypoxemic respiratory failure? Asystemmatic review. Crit Care Med.2004;32(12)2516-2523
10 Marelich CP, Murin S, Battistella F， Inciardi J, Vierra J, Roby M. Protocol weariny of mechanical ventilation in medical and surgical patients by respiratory care practitioners and nurses: Effect on weaning time and incidence of ventilator-associated pneumonia. Chest. 2000;118(2)459-467
原文地址.html
呼吸机相关性肺炎的理论分析（黑体四号加粗）湖南中医药大学2006级护理本科常佩林（宋体5号）
摘要：目的（黑体小四体加粗） 呼吸机相关性肺炎（VAP）是第二常见的医院获得性感染，并导致原发病死亡率增加到50%。所以它的预防被高度重视并成为重症监护病房工作的重要组成部分。现对呼吸机相关性肺炎有关护理和预防措施进行总结和分析，以便将来减少呼吸机相关性肺炎的发生及提高原发性疾病的治疗效果。方法 针对VAP的病因学及危险因素的分析，采取基础护理及专科护理措施预防呼吸机相关性肺炎的发生。结果 在VAP防治方面，护士起着不可缺少的作用，有些预防和治疗措施必须由护士来身体力行，以减少VAP的发生。结论 在VAP的防治过程中对护士进行相关的教育和培训，并制定一个规范的工作手册对减少VAP的发生无疑是非常重要的。（宋体小四） 关键词：呼吸机 肺炎 分析（同上）
Abstract: Goal life-support machine relevant pneumonia (VAP) is the second common hospital acquired character infection, and causes the primary affection mortality rate to increase 50%. Therefore its prevention is taken and becomes the critically ill guardianship hospital ward work the important component. Presently carries on the summary and the analysis to life-support machine relevant pneumonia related nursing and the preventive measure, so that the future will be able to reduce the life-support machine relevant pneumonia's occurrence and enhances the treatment result which the primary illness will get sick. The method in view of the VAP etiology and hazard factor's analysis, adopts foundation nursing and the faculty nurses the measure prevention life-support machine relevant pneumonia the occurrence. The result in VAP the prevention aspect, nurse is playing the essential role, some preventions and the remedial measure must personally set an example by nurse, reduces VAP the occurrence. The conclusion carries on the related education and training in the VAP prevention process to nurse, and formulates a standard service manual to reduce VAP the occurrence is without doubt very important. （英文Times New Roman体，小四号）
key word: Life-support machine pneumonia analyzes
（全文宋体小四号字，行距1.5倍）
近年来呼吸机作为呼吸衰竭的抢救措施之一已在临床广泛应用。在呼吸机使用过程中发生的肺炎，称为呼吸机相关肺炎（VAP）。VAP是机械通气患者的常见并发症和重要
的致死原因。这一问题越来越引起临床医生的关注。
VAP的诊断标准：气管插管并行呼吸机治疗两天后出现全身发热、血中白细胞升高、胸部X线检查显示肺部的新增或扩大的阴影面积，经防污染标本刷采集到的下呼吸道标本的细菌定量培养≥10cfu.mufiv。VAP是机械通气患者在通气48小时后出现的肺部感染。
1、 VAP的病因学：（黑体小四，加粗）
VAP的发生常因致病菌到达下呼吸道所致，到达下呼吸道的途径最常发生也最重要的是来自口腔部和胃肠道的抽吸动作，气管插管或气管内导管的使用使得患者能力下降。以导致抽吸动作的发生和误吸等使致病菌进入下呼吸道，引起VAP。
2、 VAP的危险因素分析：
VAP引起的危险因素分两类：其一是可修饰因素；其二是非修饰因素。对于护士来说，可修饰因素是我们工作的重点，处理不同会导致截然不同的后果。可修饰因素包括：应激性溃疡的预防、仰卧位等体位、肠道营养、无效的舌下抽吸动作，气管插管囊内压保持在
伤和多器官衰竭等。与治疗相关的非修饰因素的有开颅术、颅内压监测、气管重复插管和患者的转送。
3、 护理措施及注意事项：
3.1护理人员手的卫生
革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是VAP最常见的致病菌，它们普遍存在于相关健康设施，尤其是ICU病房，这些病菌的传染很频繁是通过医护人员，尤其是护士的手传播，良好的洗手等卫生习惯能避免交叉感染，所以加强洗手的卫生习惯非常重要。在常规的工作条例中，不但要求每一个护士的护理和操作前必须洗手，也要求相关的医生及护工在接触患者前要洗手，洗手液可用含酒精抗菌洗手液。
3.2体位:
对带有呼吸机的病人，床头的位置往往与VAP的发生频率有关，维持病人半卧位能减少VAP的发生率3倍以上，将所有带呼吸机的病人的床头维持在30~45度，但要注意半卧位对低血压、低输出量、不稳定脊柱和盆腔损伤等是禁忌的，必要时可采用侧卧位。
3.3口腔护理：
用洗必泰作为病人口腔护理的消毒液，对VAP被证明是非常有效的，要求4-6小时一次，每天3-5次。
3.4胃肠减压
对带有呼吸机的患者，常规给以插胃管进行胃肠减压，同时每4小时在给胃管进食时对胃内容物进行检查。因为胃的扩张及食管返流会明显增加吸入性肺炎的发生。
3.5呼吸机正压通气
非侵袭性正压通气对减少VAP发生非常重要。尤其是有梗阻性肺炎和免疫抑制伴急性缺氧性呼吸衰竭的患者。
3.6尽早拨管
对于气管插管和气管切开的患者，尽早在能脱离呼吸机的情况下，将气管插管拨除能减少VAP发生，有时可采用在医生帮助下试堵管的办法。采取分步拨管，拨管前需监测血气情况。
3.7勤换循环液：
对于呼吸机的循环液有异物或循环器阻塞时，要及时发现并更换。但2-3天短期使用呼吸机的患者，循环良好，不需更换。
3.8分泌物引流：
对于插管并带呼吸机的患者，上呼吸道分泌物经放射学检查证实它会在插管的囊套的上方贮存然后流入下呼吸道，所以在舌下区或声门下存留的分泌物往往需要及时抽吸或置引流装置，要求每2-4小时松开气囊一次，每次5-10分钟，以便吸除分泌物。
3.9应激性溃疡的防治：
对于急性重症并带呼吸机的患者，制酸剂常规使用以防止应急性溃疡的发生。但制酸剂常减少胃酸的分泌，使得下消化道转移至胃的细菌不能及时消灭，会增加VAP的发生，但是胃粘膜保护剂如硫糖铝往往不影响胃内PH值，对减少VAP的发生有益。
3.10加强营养支持治疗及水电解质平衡：
营养不良和电解质失衡往往导致患者抗病能力的下降。所以对带呼吸机的患者要确保每天所需能量及监测水、电解质情况，昏迷患者的鼻饲流汁常采用少量多次，每3-4小时一次，每次200-300ml。必要时从静脉给予营养支持。
3.11抗生素的合理应用
在使用抗生素时常需配合医生使用有效抗生素，定期每周一次进行室内和患者呼吸道采样进行细菌培养及药敏试验，以帮助患者得到合理而有效的治疗。
4、 结语
从以上因素可以看出，在VAP防治方面，护士起着不可缺少的作用，有些预防和治疗
措施必须由护士来身体力行，以减少VAP的发生，为了使这些措施得到有效的发挥，对护士进行相关的教育和培训，并制定一个规范的工作手册对减少VAP的发生无疑是非常重要的。
参考文献：
1 方每、冯惠等：呼吸机相关性肺炎42例护理分析，邵阳医学院学报2007年8月22（4）：239 2 Myrianthefs PM, Kalafati MP,Baltopoulos GJ, No.socomid Pneumonia. Grit care Nurse a Adv Respir Manage.2004;27(3)241-257
3 Kunis KA Puntillo KA.Ventilator-associated pneumonia in ICU: Its pathophysiology,risk factor and prevention. Am J Nurs. 2003;38(8) 64AA-64GG
4 bonten MJ, Kollof MH,Hall JB. Riskfactorsfor ventilator associated pneumonia:from epidemiology to patient management. Clin Infect Dis.2004;38(8):1141-1149
5 Osmon SB, Kollef MH, Prevention ofpneumonia in the hospital. Setting. Clin Chest Med. 2005;26(1):135-142
6 Drakulovic MB, Torresd A, Baner TT, Micolas JM, Nogue S, Ferrer M. supire body position as a risk factor for nosocomid pneumonia in mechanically-ventilated patients: a randomized trial. Lancet. 1999;354(9193);1851-1858
7 American Association of critical – Care Nurses. AACN practice. Alert: ventilator – associated pneumonia .AACN Clin Issues Adv Pract Acute. Crit Care Adv Pract Nurs.2005;16(1)105-109
8 Houston S, Hougland P, Anderson JJ, Larocco M, Kennedy V, Gentry LO.Effectiveness of 0.12%chlorhexidine gluconate oral rinse in reducing . Prevalence of nospcomid pneumonia in patients undergoing heart surgery. AM J Crit care. 2002;11(6),567-570
9 Keenan SP,Sinuff T, Cook DJ,Hill JRS. Does noninvasive positive pressure ventilation improve outcome in acute hypoxemic respiratory failure? Asystemmatic review. Crit Care Med.2004;32(12)2516-2523
10 Marelich CP, Murin S, Battistella F， Inciardi J, Vierra J, Roby M. Protocol weariny of mechanical ventilation in medical and surgical patients by respiratory care practitioners and nurses: Effect on weaning time and incidence of ventilator-associated pneumonia. Chest. 2000;118(2)459-467
中医病历范文
2008-02-29 14:24:47| 分类： | 标签： |举报 |字号大中小 订阅
中医病历范文
（一）
住 院 病 历
姓名：詹羊镇 性别：男 年龄：5岁 民族：汉 出生地：广州新市
婚况：未婚 职业：/ 单位：/ 邮政编码：510407
常住地址：广州市新市鹤边村鹤北南街七巷13号
入院时间：2002年4月13日10时 病史采集时间：2002年4月13日10时
病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后
主诉：反复发热、咳嗽5天
现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃
内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。
既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：
家族史：父母健康。否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp
整体状况：
望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。
皮肤、粘膜及淋巴结：
皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，
无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。
头面部：
头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，
直径2.5mm，对光反应灵敏。
耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅
觉正常。
口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃
疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。
颈部：
形：对称，无异常肿块。
态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。
气管：位置居中。
甲状腺：无肿大或结节。
颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。
胸部：
胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、
肿块，静脉无怒张及回流异常。
乳房：大小正常，无红肿压痛。
肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。
心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻
及病理性杂音。
血管：
动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。
周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征(－)。
腹部：
视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、
脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。
触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。
叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。
肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。
胆囊：未触及，胆囊区无压痛。
脾脏：未触及，脾区无压痛。
肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。
膀胱：未触及，输尿管无压痛点。
二阴及排泄物：
二阴：前后二阴正常。
排泄物：未查。
脊柱四肢：
脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。
四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，
活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。
指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。
神经系统：
感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。
运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。
浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。
深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：Hoffmann (－)， Babinski (－)， Gordon (－)， Chaddock (－)， Kernig (－)。
实验室检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRAN%76.2% 。
胸片示：双肺支气管感染。
辨病辨证依据：
四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。缘患儿年幼，肺气虚弱，为风热之邪所袭，邪闭肺络，肺气失于宣肃，腠理开合失度，可致发热，咳嗽。鼻咽为肺胃之门，感受风热之邪故见咽红。肺与脾密切相关，肺气受损则脾气亦虚，故见纳呆，胃失和降则呕吐，运化失常则大便烂。舌红，苔
白，脉浮数均为外感风热之征。
西医诊断依据:
1.病史：反复发热、咳嗽5天。
2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。咽充血(+++)，
双扁桃体II°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。
3、 辅助检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRAN%76.2%，胸片示：双肺支气管感染。
入院诊断
中医诊断：咳嗽
风热型
西医诊断：急性支气管炎
实习医师：
住院医师：
（二）
张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示
大肠杆菌，菌落>105/ml。
住 院 病 历
姓名： 张×× 性别： 女
年龄： 36岁 民族： 汉族
婚况： 已婚 职业： 工人
入院时间： 2002年9月8日 病史采集时间： 2002年9月8日
主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热
现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑
浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。
来源：考试大
既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。
过敏史：无药物及食物过敏史。来源：考试大
家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。
体格检查：
T：38.4℃ R：18次/分 P：96次/分 BP：120/75 mmHg来源：考试大 整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄
腻，脉滑数。
皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。来源：
考试大
胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心
率96次/分，律齐，未闻及杂音。
腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛
（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。
神经系统：未见异常。来源：考试大
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7× 109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，
故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。
西医诊断依据：
１．有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。
２．体征：体温达38.4℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。
３．.实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
４．女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。
入院诊断：
中医诊断：淋证—热淋
西医诊断：急性肾盂肾炎
治则：清热利湿通淋
方药：八正散加减：
萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g
生草5g
水煎服
中医病历范文
住 院 病 历
姓名：詹羊镇 性别：男 年龄：5岁 民族：汉 出生地：广州新市 婚况：未婚 职
业：/ 单位：/ 邮政编码：51040常住地址：广州市新市鹤边村鹤北南街七巷13号 入院时间：2002年4月13日10时 病史采集时间：2002年4月13日10时
病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后
主诉：反复发热、咳嗽5天
现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多
次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为
求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐
内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。
既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。
个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无
理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。
过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。
月经婚育史：
家族史：父母健康。否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp
整体状况：
望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。
望色：正常面容，色泽偏白。
望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔白。
脉象：脉浮数。
皮肤、粘膜及淋巴结：
皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，
无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。
淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。
头面部：
头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，
直径2.5mm，对光反应灵敏。
耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅
觉正常。
口腔：口唇红，无疱疹、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无疱疹、出血、溃
疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。
颈部：
形：对称，无异常肿块。
态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。
气管：位置居中。
甲状腺：无肿大或结节。
颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。
胸部：
胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气 块，
静脉无怒张及回流异常。
乳房：大小正常，无红肿压痛。
肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。
心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未及
病理性杂音。
血管：
动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。
周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征(－)。
腹部：
视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。
触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。
叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。
听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。
肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。
胆囊：未触及，胆囊区无压痛。
脾脏：未触及，脾区无压痛。
肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。
膀胱：未触及，输尿管无压痛点。
二阴及排泄物：
二阴：前后二阴正常。
排泄物：未查。
脊柱四肢：
脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。
四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。
指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。
神经系统：
感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。
运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。
浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和肛门反射未查。
深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。
病理反射：Hoffmann (－)， Babinski (－)， Gordon (－)， Chaddock (－)， Kernig (－)。
实验室检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRAN%76.2% 。
胸片示：双肺支气管感染。
辨病辨证依据：
四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。缘患儿年幼，肺气虚弱，为风热之邪所袭，邪闭肺络，肺气失于宣肃，腠理开合失度，可致发热，咳嗽。鼻咽为肺胃之门，感受风热之邪故见咽红。肺与脾密切相关，肺气受损则脾气亦虚，故见纳呆，胃失和降则呕吐，运化失常则大便烂。舌红，白，
脉浮数均为外感风热之征。
西医诊断依据:
1.病史：反复发热、咳嗽5天。
2.症状、体征：发热，咳嗽，有痰，呕吐胃内容物一次，耳痛，纳呆，睡眠差，大便烂。咽血
(+++)，双扁桃体II°大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量干湿性罗音。
3、 辅助检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRAN%76.2%，胸片示：双肺支气管感染。
入院诊断
中医诊断：咳嗽 风热型
西医诊断：急性支气管炎
审阅医师 住院医师：
（二）
张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示
大肠杆菌，菌
>105
住 院 病 历
姓名： 张×× 性别： 女
年龄： 36岁 民族： 汉族
婚况： 已婚 职业： 工人
入院时间： 2002年9月8日 病史采集时间： 2002年9月8日
主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热
现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑
浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑
既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。
过敏史：无药物及食物过敏史。来源：考试大
家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。
体格检查：
T：38.4℃ R：18次/分 P：96次/分 BP：120/75 mmHg来源：考试大 整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄
腻，脉滑数。
皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。来源：
考试大
胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心
率96次/分，律齐，未闻及杂音。
腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛
（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。
神经系统：未见异常。来源：考试大
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7× 109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，
故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。
西医诊断依据：
１．有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。
２．体征：体温达38.4℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。
３．.实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 ４．女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。
入院诊断：
中医诊断：淋证—热淋
西医诊断：急性肾盂肾炎
治则：清热利湿通淋
方药：八正散加减：
萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g
生草5g
水煎服
[中医医院实习报告]
在日照见习大约三个月的时间里，我感觉自己成熟了很多，对中西医学、医患关系以及自己的人生都有了新的认识，更加的的勇敢和负责任，中医医院实习报告。我是七月份回到临沂的，很亲切，毕竟是家乡……
中医中药治疗消化系统疾病有其独有的优势，这一优势在临沂市中医院的消化科得到了很好的体现，科里中医氛围浓厚，云集了医院里的好多名老中医。常见疾病有急慢性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、急慢性肠炎、病毒性肝炎等。中国人讲有病无病，吃饭为证，中医里讲脾胃乃后天之本，很多时候身体的不平衡首先会在饮食上表现出来。常见的致病因素有思虑过度、饮食不当、外感六淫邪气，治疗中多脾胃兼顾，以恢复脾升胃降的生理功能为基本原则。
针灸推拿可以疏通淤阻的经络，调气活血，并有保健养生的作用。消化科后我转到针灸推拿科，中医针灸推拿的神奇疗效让人惊呀，特别是对各型疼痛、颈椎病、腰椎病、中风后遗症及面瘫等的治疗。针灸科特色明显，疗效确切，已经成为中医院的特色科室之一。在实习期间，老师给我很多动手针灸的机会。还记得第一次在很多人面前为患者施针的时候，可能因为太紧张，竟在同一位置扎了两次才把针扎好。后来每天手不离针，现在应该不会再有那次的尴尬了吧。
我现在实习的科室是骨科，下个科室是内分泌。小儿科后去的是普外，学习了基本的缝合与打结，而且在手术台上拉过几次勾，本以为会害怕手术，可在台上的兴奋感和求知欲把恐惧赶的不见踪影。现在我已经可以独自熟练的缝合、拆线与换药。简单的石膏固定也可以做的不错。
现在的我回家经常可以为周围的人解决些小毛病，自觉效果还好，已经获得不少的信任;现在的我也不再为中西医的矛盾斗争而劳累，我要做的是可以把病看好的医生，让喜欢理论的去做理论吧;现在的我找到了学以致用的乐趣。在临沂的这段日子里，我过得很开心，很充实。谢谢我的爸爸妈妈，兄弟姐妹，女友舍友朋友老师同学!
〔中医医院实习报告〕
单纯腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
作者：杨军，李晓波 作者单位：江苏省泗洪县分金亭医院耳鼻咽喉科，江苏泗洪 223900
【关键词】 鼻内镜 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 腺样体切除术
小儿腺样体肥大是耳鼻咽喉科常见病、多发病，常发生在4～7岁。小儿腺样体与睡眠呼吸障碍、鼻塞、中耳疾病的发生发展有密切的关系。为了进一步了解小儿腺样体肥大与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的关系，我科自2006年1月～2008年3月对18例因腺样体肥大引起的OSAHS［1］行腺样体切割吸引术，取得了良好的疗效。现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 18例患儿中，男11例，女7例；年龄4～10岁，平均为5.3岁。临床主要症状为睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠憋气或呼吸暂停，鼻塞及听力下降等；术前轴位或冠状位CT检查证实腺样体肥大。其中4例为传统腺样体刮除术后症状复发的患儿。所有患儿均伴有I～II度扁桃体肥大，3例为B型鼓室导抗图。
2.手术方式 全部患儿手术均采用经口气管插管静脉复合全身麻醉，患儿取仰卧垫肩位，用DAVIS开口器张开口腔并固定。所有病例均经口腔入路，先用达芬霖液（深圳大佛药业有限公司生产，5 ml含羟甲唑啉1.25 mg）收缩鼻黏膜后，取2根细导尿管分别从双侧鼻腔导入至口咽部，拉紧并将导尿管打结，对称上提软腭，良好暴露鼻咽部，再将70·内镜置于口咽，辨认咽鼓管开口、圆枕及后鼻孔等的关系后，用40·正、反向吸割刀头行腺样体切割吸引术。切割完毕后创面出血可用含达芬霖液棉球压迫5～10分钟后，一般即可止血，极少数仍有活动性出血者需用双极电凝止血，观察无明显出血后，结束手术。伴发分泌性中耳炎者，同期行鼓膜穿刺置管术。术后应用抗生素3～5 d，呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻一周。所有患儿均未行扁桃体切除术。
3.结果 全部患儿手术经过顺利，术中出血少，术后无活动性鼻咽部出血及任何手术并发症发生，术后2周所有患儿鼻塞、睡眠打鼾改善，睡眠憋气或呼吸暂停症状消失，听力明显改善。术后随访1年，无复发及远期并发症发生。
讨论
目前认为儿童腺样体肥大影响呼吸睡眠应早期干预，尽早施行腺样体切除术，以便症状能得到改善，使发育尽快恢复正常［2］。传统的腺样体刮除术只能刮除大部分，容易导致腺样体残留，手术疗效不佳，尤其是对侵入到咽鼓管咽口、圆枕、两侧咽隐窝、鼻咽顶壁接近
后鼻孔处及凸入鼻腔等隐蔽处的腺样体很难切除干净。
我科自2006年1月以来，在显示系统监视下采用鼻内镜及XPS动力吸割系统施行腺样体切割吸引术治疗儿童OSAHS，与传统手术相比，具有如下优点：①变传统盲视下手术为直视下手术，视野清晰，可清楚看到咽鼓管咽口、咽隐窝、鼻咽顶及后鼻孔等隐蔽处的腺样体组织，用XPS动力吸割系统切除腺样体时，40·正、反向吸割刀头可敏捷地到达咽隐窝、鼻咽顶近后鼻孔等隐蔽部位，使手术更加准确彻底，减少复发率。同时避免了因传统手术的盲目切除而损伤软腭、咽后壁、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝及鼻中隔后缘等正常结构的可能，减少了术后并发症的发生［3］。②通过鼻内镜能清楚看到术野出血点，可对其针对性止血，使止血更彻底，避免术中、术后出血的发生。本组18例患儿均顺利完成手术，操作简便、安全、创伤小，术后效果好，无复发，值得推广。
鼻内镜下腺样体切割吸引术可经口腔和鼻腔两种入路。因儿童鼻腔狭小，经鼻腔入路切除腺样体，术中鼻内镜与吸割刀头通过鼻腔困难或操作活动受限，且儿童鼻腔黏膜柔嫩，反复摩擦易损伤鼻腔黏膜，使鼻腔黏膜水肿，术后发生鼻腔粘连的概率增加。而经口腔入路则无上述缺点，具有直观、准确、手术彻底、止血方便、并发症少等优点［4，5］，因此我们均选择口腔入路手术。
本组所选择18例患儿均伴有I～II度扁桃体肥大,术中无一例行扁桃体切除术，这不仅说明小儿腺样体肥大与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系密切，同时也说明在鼻内镜下行腺样体切除术使手术更加准确彻底、疗效确切，并避免了由于常规行扁桃体切除而带来的手术创伤大、出血多、术后恢复时间长等缺点。
【参考文献】
［1］蔡晓岚，刘洪英，范献良，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（3）：161-165.
［2］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001，348-349. ［3］王 侠，宋建军.儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大360例临床分析［J］.山东大学基础医学院学报，2004，18（4）：95-96.
［4］杨雪明.经口进路鼻内镜下腺样体切割术的疗效观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（5）：283.
［5］孙文海，孙 彦，孙 伟.内窥镜直视下腺样体切除术［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1999，5（3）：180-181.
申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
病案书写（60分钟）
张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
参考答案： 住 院 病 历
姓名：张×× 性别：女
年龄：36岁 民族：汉族
婚况：已婚 职业：工人
入院时间：2002年9月8日 病史采集时间：2002年9月8日
主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热
现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。来源：考试大
既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。
过敏史：无药物及食物过敏史。
家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。
体格检查：
T：38.4℃ R：18次/分 P：96次/分 BP：120/75 mmHg来源：考试大
整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。来源：考试大
胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。
腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。 神经系统：未见异常。来源：考试大
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7× 109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿
热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。 西医诊断依据：
１．有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。 ２．体征：体温达38.4℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。
３．.实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 ４．女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。
入院诊断：来源：考试大
中医诊断：淋证—热淋
西医诊断：急性肾盂肾炎来源：考试大
治则：清热利湿通淋
方药：八正散加减：
萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g
水煎服
签名：病案书写（60分钟）
张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
参考答案： 住 院 病 历
姓名：张×× 性别：女
年龄：36岁 民族：汉族
婚况：已婚 职业：工人
入院时间：2002年9月8日 病史采集时间：2002年9月8日
主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热
现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。来源：考试大
既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。
过敏史：无药物及食物过敏史。
家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。
体格检查：
T：38.4℃ R：18次/分 P：96次/分 BP：120/75 mmHg来源：考试大
整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。来源：考试大
胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。
腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。 神经系统：未见异常。来源：考试大
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7× 109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿
热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。 西医诊断依据：
１．有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。 ２．体征：体温达38.4℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。
３．.实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。 ４．女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。
入院诊断：来源：考试大
中医诊断：淋证—热淋
西医诊断：急性肾盂肾炎来源：考试大
治则：清热利湿通淋
方药：八正散加减：
萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g
水煎服
签名：
医学论文:统计专业本科生基础医学统计学教学的探
索与实践
发表时间：2013年12月18日14:33:59
对统计专业本科生基础医学统计学理论教学方式、教学内容等进行进一步的调整和改革,实现数理统计思维转向医学统计学思维,降低课程学习难度,促进学生学习的积极性。灌注专业英语知识,加强软件教学力度,以培养学生借助统计软件解决实际问题的能力。从实际效果来看,教学改革和调整的作用明显,值得进一步深入和推广。
医学统计学是应用概率论和数理统计的基本原理和方法,研究医学领域中数据的收集、整理和分析的一门科学。基础医学统计学是统计专业本科生最早接触的一门医用统计学。基础医学统计学不但引入了高等数学和线性代数的原理和方法,还主要采用医学实例进行各方法的介绍。这门课程是统计本科生必修课程,也促使统计本科生从数理统计理论学习转向医学应用统计学习。即使其从相对抽象、较强的逻辑思维的数理统计到数理统计在医学中的应用。是后续课程如医用多元统计分析方法、生存分析、统计决策及预测等的基础课程。
第四军医大学卫生统计教研室自2000年开始招收统计学专业本科生,到目前为止,已有四批本科生毕业走向工作岗位。对于统计专业的基础医学统计学教学一直在探讨和尝试,取得了一些成效,现总结如下,供大家商讨。课程内容、选用教材与授课方式基础医学统计学授课内容分为四部分:基本统计方法、高级统计方法(不含多元统计分析、生存分析等)、医学科学研究设计和数据处理与统计软件应用、抽样调查。理论90学时,实验10学时。基础医学统计学的授课时间安排在大学二年级的第二学期,刚好本科生在一年级已经完成了线性代数和数理统计等相关课程,且接触了临床概论,对于临床知识有初步的了解。
对于医学生,医学统计学教材常采用的是本科生用的教材。而对于统计专业学生,由于已经学习了数理统计,普通的本科教材对于专业学生而言有点浅。所以教研室采用医学硕士生的医学统计学教材。通过实践发现,医学硕士生的统计教材难度刚好适合专业本科生,受到了广大专业学生的好评。
考虑到基础医学统计学的教学不同于数理统计,所以教材中的例题和实验中的习题尽量选择与医学相关(如基础医学、临床、预防、药学等)或与学生生活相关的数据。这样学生对同一个问题可以将临床所学内容与应用统计学知识结合,便于理解。在对概念和基本原理的讲解中,以应用实例为引导,使学生以形象思维方式实现对抽象的统计学原理和概念的掌握,将教学的基本目标从让学生掌握统计学方法、理解统计学分析过程和机理转变到让学生理解统计学基本概念和原理,正确实施实验方案上来。
板书结合多媒体教学手段,提高教学效率常用的教学方式有两种。一种是传统的,就是教师利用黑板、粉笔、教案进行授课;另一种是多媒体教学方式,是在教室采用幻灯片放映的方式进行授课。随着计算机技术的发展,各教室均配备了计算机,多媒体教学很容易实现。多媒体辅助教学具有培养和激发学生学习医学统计学的兴趣,能节约传统的板书时间,开阔知识面,增加信息量,提高教学效果等优点。但是,多媒体辅助教学不能完全取代板书等教学方式。因为基础医学统计学不同于一般的文科课程,有理论推导过程,如果只采用幻灯片放映无疑增加了学生的理解难度。所以采用多媒体与板书结合的方式来教学,以多媒体辅助教学为主,其它教学方式为辅,两者相互结合,最大限度地提高教学效果。一般授课内容介绍采用幻灯片放映。当需要进行理论推导,如介绍两样本方差齐性检验可采用F检验时,可在黑板上板书方差齐性检验公式证明。
加强统计软件的教学,优化教学过程传统的医学统计学教学和应用存在许多困难,比如统计学的基本概念、基本原理抽象难懂,统计分析思路难以形成;统计学的公式难以理解、难以记忆,计算过程比较繁琐复杂。所以为了培养统计本科生对于医学统计学的学习兴趣,使统计图形、图表的教学过程变得简单、直观、
形象;课堂短时间内处理大量的数据,我们加强了统计软件的教学。对于统计专业生,要求其掌握国际知名统计软件SAS (StatisticalAnalysis Software,统计分析系统),在三年级会专门开设SAS软件课程。为避免重复教学,在基础医学统计学的教学中,课堂和实验课教学选择Excel和SPSS软件。由于课本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范围,而统计软件却能给出具体的P值。所以学生对统计软件在分析问题时所表现的快捷、精确表示了极大的惊讶,从而对统计软件和医学统计学的学习产生较强烈的兴趣。用计算机代替手工计算后,教师可以把授课的重点转向对统计学概念和方法的理解,转向对统计结果实际意义的理解,通过大量实例的比较分析,使学生深入理解和掌握各种统计方法的应用条件和统计分析思路的形成。
采用了9B1的理论与实验的教学比例,原因在于对于统计专业生有专门的软件课程。如果在基础医学统计学课程中开设过多的实验课,势必减少了理论课的学习。如果不开设,学生的理解不深刻。几年的摸索和实践证明对于基础医学统计学教学的理论与实验比例设置合理。在实验课的教学中重点讲授各种统计方法的SPSS软件操作步骤以及对结果的正确解释。将学生从以往大量的数学运算操作中解放出来,以考察学生对基本理论和概念的掌握程度为主要目标,兼顾考察学生使用统计学软件进行实际数据处理的能力。
加强实验设计的教学统计学的用处不单单是数据处理,更重要的是实验设计。很多学生不能很好地把握两者之间的关系,认为统计学的目的就是在实验完成之后进行数据处理,对于设计不合理的实验,想通过统计学方法来弥补,其实这是一种非常错误的想法。很多问题必须在实验设计时考虑充分,一个错误设计的实验,统计学方法是无法弥补的。实验设计是医学统计学的一个非常重要的部分,也是教学中比较薄弱的环节。为了加强该部分的教学,提高学生的科研设计能力和论文写作的水平,鼓励并要求教师将个人的科研经验引入教学内容。由于统计本科生基础医学统计学的授课时间安排在二年级,对于科研设计没有太多的理解。所以鼓励教师从实际问题出发,一步步引导。比如介绍新型降压药的临床试验,诱导学生考虑以下问题:?设计研究的确切内容,研究目的是什么?需要设立对
照吗?怎样进行随机化分组?若不采取随机化研究,分组有无偏性?应采用哪种类型的盲法?伦理学能接受这样的临床试验吗??研究的对象是谁?纳入标准和排除标准有特殊的规定吗??处理因素和实验结果是什么?试验过程中脱落的病例怎么处理??针对设计方式应选用什么统计分析方法?检验水准取多少??结论怎么样?该药到底有无降压疗效?本研究结果能否推广到其他病人?
实验设计是统计工作步骤的第一步。只有进行了正确的实验设计,才能采用客观的统计分析方法来获得正确的统计结论。所以实验设计的教学内容是教学改革中的重中之重。课堂灌注专业英语知识对于统计专业生,不仅要求其掌握各种统计学方法,还要求其掌握一定的专业英语知识。统计专业生在大三会接触一门全英文专业课程生存分析。所以有必要在基础医学统计学教学课程中灌注相应的专业英语知识,要求学生掌握统计学专业汉英名词对照,如算术均数(mean)、中位数(median)、参数估计(estimation of parameter)、假设检验(hypothesis test)、非参数检验(nonparametric test)等。掌握了基本的统计专业英语知识,能更好地运用SPSS和SAS国际知名统计软件(英文版),提高学生统计学习的积极性。另外大二学生的公共英语课程也正在开展,学生还准备参加国家英语四六级考试,对英语学习的热情很高,此时在基础医学统计学教学中灌注专业英语知识,无疑是一个比较好的专业英语教学时机。通过实践发现,结合中文教材和中文实例讲授专业英语比单独开展专业外语课程有更好的教学效果。
小班教学,灵活性强统计学专业本科生学员人数根据招生情况,每年有所波动。但人数基本控制在20人左右。授课方式采用的是小班教学。由于人数较少所以上课灵活性较强,可采用丰富多样的教学方式。在进行统计学知识的讲授时,可以询问学生的理解情况。学生在未听懂的情况下,可举手提问。答疑的方式有教师回答或其他学生代答,增强学生间的交流,也可及时发现其他学生理解的正确与否。课堂上及时纠正学生理解偏差会更好地使学生接受后续知识,并启发思维。
教学体会统计本科生是将来从事医学统计研究的主力,培养其科学思维方式和正确应用统计学知识解决医学科研实际问题的能力至关重要,从而使得医学统计学基础课程的教学任务显得尤为重要和关键。对此课程的进一步改革尝试,取得了较好的教学效果。板书与多媒体教学相结合、统计软件实验与理论知识相结合的教学模式,一定程度上降低了医学统计学课程的教学难度,增强了学生的自信心,提高了学生的学习积极性和理论教学的效果。教学内容的调整和扩充,实验设计内容的加强更有助于学生处理实际统计问题。有必要对其进一步地深入和扩展,以期取得更加理想的教学效果。
医学教育改革中加强医患沟通教育的探讨
（为您提供）
摘要:针对我国目前医疗环境逐渐恶化的现状,分析了医患关系紧张的原因,明确了医患沟通在医疗过程中的重要性。同时结合我校口腔医学系在教学改革中的切实做法,探讨加强医学生医患沟通教育的方法,从而为提高医务人员素质,改善医疗环境提供了新的视角。 关键词:教育改革;医患沟通;医学生
随着社会经济的发展,我国的医疗环境日趋恶化。2005年中华医院管理学会的调查结果显示:全国三级甲等医院平均每年发生医疗纠纷一般在20例至30例,二甲医院平均每年发生医疗纠纷5例左右[1]。由此可见,我国医患双方的矛盾逐渐激化、日益加深、不容乐观。 造成这一现象的原因涉及社会、经济、心理等诸多方面。据调查显示,80%的医疗纠纷与医患双方沟通不到位有关。
1 医患沟通的概念及高校加强医患沟通教育的必要性
医患沟通(Doctor-patient Communication) 就是在医疗卫生和保健工作中,医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题,以医方为主导,使医患双方形成共识并建立信任合作关系。既然在医患沟通中是以医方为主导的,那么就要求医生具备良好的沟通技巧,这种技巧不仅需要在临床工作中加以经验积累,而且需要在课堂上进行专业的培训。因此,作为高校有责任有义务对每一个医学生进行严格而有效的医患沟通教育。
2高校加强医学生医患沟通教育的方法
2.1 提高医学生的医学理论及规范操作
作为医生,治病救人是其基本职责。在就医过程中,医生与患者所掌握的医疗信息不对称,是造成患者怀疑心理的重要原因。在医患沟通中,如果医生能利用自己所掌握的医学知识为患者详细讲解,会大大提高患者的信任度。以口腔医学为例,它是一门实践性、交叉性、综合性很强的临床学科,这就要求一个合格的口腔医学生不但要掌握口腔医学的基本课程,同时还要学习大量的医学基础学科及相关学科。
2.2培养学生敏锐的洞察力
“知己知彼,百战不殆”,取得患者的信任和配合是决定治疗成败的关键。沟通必须因事、因时、因人而采取不同的方式。这就要求教师在课堂上培养学生敏锐的洞察力,使之在患者就诊的第一时间准确判断其性格、情绪、治疗期望等各方面的情况,以掌握沟通的切入点以及方式,从而取得患者的配合,顺利完成医疗过程。在实际的教学过程中,我系依据口腔医学的特点,采用视频教学。给学生放映一些与就诊相关的影片,让学生分析患者的特点,并针对这个患者作出相应的诊疗行为,然后集体讨论其行为是否恰当。
2.3 加强医学生谈话技巧
通过敏锐的观察,初步掌握了患者的情况,接下来就要利用丰富的医学知识进行有效的
语言沟通。一要微笑。微笑是沟通的“润滑剂”,它能缓和患者的情绪,消除患者的心理障碍,促进医患之间感情的建立[2]。二要语言得体。医生需要通过通俗易懂的语言为患者提供有用的医疗信息,尽量少用专业术语。三是倾听。耐心的倾听是对对方的尊重,尤其对于饱受病痛折磨的患者。医生耐心的倾听患者的诉求,必然使患者感到心理上的被尊重,情感上的被重视。当然,对于讲话没有条理的患者,医生需要加以引导以便得到有价值的信息。
2.4 分析具体病案,加深学生的感性认识
在课堂上,适时的举一些案例既可以提高学生的学习兴趣,同时也可加深学生对医患沟通的感性认识。在教学过程中,我通常从两个方向为学生提供病案。一类是不良沟通造成医疗纠纷的病案,另一类是成功的医患沟通化解了潜在纠纷的病案。我还研究了国内外一些优秀教师的文章,引入了情景教学。即将真实病案进行加工使之成为标准化病人,让学生根据自己的判断及对理论课的把握进行分析,编排成情景剧或者小品,在全班演出,最后有教师分析点评。这一方式切实的体现了“以学生为主体”的教学理念,真正实现了“教学相长”。[3]
2.5培养学生进行规范的医疗信息记录
病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归,进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析,按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结,又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。我国对于病历的书写有非常严格的要求,但由于某些医生对病历书写不够重视引起的纠纷屡见不鲜。因此在医学生接触临床课程的初期就需要对其进行严格的病历书写训练。首先,要通过列举病案,让他们在思想上予以重视;其次,通过适当的教学手段为学生清晰展现病历书写的严格要求;第三,让学生勤加练习,针对不同的疾病多写几份病历,教师认真批改,指出不足;第四,举行病例书写的评比活动,并选择优秀病历进行展示,激发学生的竞争意识。
2.6 培养学生高尚的医德
医术精湛、医德高尚是高等医学院校重要的人才培养目标。医德,即医务人员应该具备的职业道德。医德教育是一个系统工程,需要医院、学校、社会等方面共同努力。医学生是未来的医务工作者,他们的人生观、价值观、道德观的形成将直接影响医院医德医风建设,关系到我国医疗卫生事业的发展,所以医德教育要从最基础的医学生抓起[4]。
2.7 加强学生医疗法律常识
医疗法律法规是医患沟通的依据。医务人员要在法律层面理解医患沟通,做到有理沟通,有据沟通,从权利和义务的角度进行有效的沟通。这既是对患者的负责,同时也是对医生自身的保护,也可有效降低医疗纠纷的发生率。
3 结束语设*计/职*称*论*文*写*作，期*刊*发*表 需要的交流 加扣扣 *1732*986*963
医学生是未来医生群体的生力军,他们的素质决定着我国未来的医疗水平及医疗环境。医改是一个大问题,在过去的一段时间里,社会、媒体强调了太多对现有医院、医药的改革方案,而忽视了“从娃娃抓起”这样一个简单的道理。对医学生进行全面的医患沟通教育,不但可以提高未来医生的整体素质,改善我国医疗质量,而且为当前的医疗改革提供了一个新的突
破口。
参考文献:
[1]肖开银.重视医患沟通构建和谐医患关系[J].广西医科大学学报,2007,24:21-24.
[2]桑福金.在沟通中构建和谐医患关系[J].军医进修学院学报,2007,28(5):378-380.
[3]张键.情景教学在医患沟通教学中的应用[J].首都医科大学学报,2011,社会科学版增刊:377-378.
[4]王梅.医学教育应从医学生抓起[J].医学信息,2010,10.
黄芪在抗X射线中对免疫系统及对抗氧化应激的保护作用
摘要：目的:探讨黄芪在抗X射线中对免疫系统及对抗氧化应激的保护作用。方法:设置正常对照组、照射模型组、代写硕士论文黄芪保护组,测定淋巴细胞转化率,血清及回肠组织中超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)的水平。结果:黄芪保护组与照射模型组相比有显著性差异(P
关键词：黄芪;x射线;免疫功能;SOD; MDA
黄芪是临床常用的中医补益药之一,主要含多糖甙等成分,黄芪对机体免疫系统影响广泛,以免疫增强,免疫调节为主。实验主要研究黄芪对x射线辐射免疫增强及抗氧化应激作用〔1,2〕,为射线接触者提供一种防护措施。
1． 材料与方法
1.1 动物
小鼠(健康昆明籍,30只,雌雄各半)
1.2 药品
黄芪(购于牡丹江医学院附属医院中药局)200g,加水2000mL,文火煎煮1h,去渣浓缩为200mL,备用。PHA(四川雪山豆提取)。血清及组织MDA、SOD试剂盒(均购自南京建成生物研究所)。
1.3 主要仪器
X线机,电动玻璃匀浆机(宁波新芝科 学器械研究所),TGL-168高速台式离心机。
1.4 动物分组与给药
小鼠30只,随机分3组,每组10只,正常对照组、照射模型组每天用生理盐水灌胃1次,0.5mL/(次只)。照射模型组、黄芪保护组于第6天在灌胃后全身暴露于x线照射用等效方野18cm×18cm,焦点一鼠距80cm,每天照射0. 11 cGy, 1次/d,共照射5次。
1.5 检测指标
(1)淋巴细胞转化率:淋巴细胞转化实验〔3〕是检测免疫系统的体内实验,各组小鼠均于第8天注射PHA 0.2mL(含PhA100ug),1次/d,连续3次,第11天取眼球血,涂片瑞仕染色,镜下计数100个淋巴细胞,求淋巴细胞转化百分率。(2)血清中SOD、MDA的检测:照射结束后,实验动物在乙醚麻醉下,内眦静脉取血约2mL,全血2000转离心15min取血清储存于-20℃冰箱中,低温保存,用于测血清中SOD,MDA。(3)回肠组织中SOD、MDA的检测,照射结束后以断髓法处死小鼠,取回肠组织用预冷生理盐水荡洗3次,滤纸吸干,称重后置于组织玻璃匀浆器中,用冷冻处理的生理盐水将此标本制成10%的组织匀浆,加力研磨后用4000-****rpm/min离心15min,取上清液备用,测SOD、MDA。
1.6 统计学方法的处理
各组实验数据均用均数±标准差(-x±s)表示组间差异的显著性。用t检验方法进行统计学处理。
2 结 果
2.1 黄芪对淋巴细胞转化率的影响
黄芪保护组与照射模型组比对淋巴细胞转化率有显著性差异(P
2.2 经辐射损伤后的小鼠,血清与肠组织中SOD活力下降较正常对照组比较有显著性差异(P
2.3 黄芪对辐射损伤小鼠血清组织中MDA含量的影响
与照射模型组比较经辐射损伤后的小鼠,血清与肠组织中MDA活力下降较正常对照组比较有显著性差异(P
3 讨 论
电离辐射作用人体时产生大量自由量,如超氧阴离子自由基、羟自由基、水合电子、氢自由基。这些自由基与机体发生一系列脂质过氧化、抽氢、加成反应等,导致细胞结构损伤以致细胞的代谢及功能障碍,最终导致造血系统和免疫系统的损伤。需氧生物在进化过程形成一系列抗氧化防御功.html能,此系统涉及诸多方面其中研究最多为SOD、SOD能清除自由基,减少自由基对人体的损伤,增强免疫能力。
黄芪为一种扶正、祛邪的中药,豆科植物,其提取物中含异酮类化合物,黄芪总皂甙等多种物质,大量实验证明黄芪的作用是以免疫增强,免疫调节为主且能扩张冠状动脉、强心、利尿、改善心功能但在辐射损伤方面,黄芪对抗氧化应激的研究甚少。
本实验从对辐射最敏感淋巴细胞的转化率、血清及肠道的SOD、MDA水平三方面研究黄芪对辐射损伤的保护作用。发现黄芪保护组的淋巴细胞转化率、SOD均高于照射模型组,MDA低于照射模型组;而于正常对照组基本一致,由此可见黄芪有良好的保护作用。本实验表明:黄芪可促进淋巴细胞转化率,黄芪保护组与照射模型组相比有显著性差异(P
参考文献：
1 孙敏.黄芪多糖抗氧化损伤作用的研究.1996,12(2):34
2 赫煊.黄芪多糖防衰老及抗辐射损伤作用的研究.1994,8(3):32
3 毕爱华.医学免疫学[M〕.武汉:湖北同济医科大学出版社.1986:282
医疗设备档案的规范管理
Standard Management of Archives in Medical Facilities
HE Jin-huan
我院的医疗设备固定资产额已占到医院固定资产额的大约50%，医疗设备在医院中的地位已不能轻视，如何使这一投入为医院带来良好的社会效益和经济效益，已成为医院管理者和设备管理者必须认真对待的课题，随着各种先进的、高科技的医疗设备大量进入医院，医疗设备档案管理已成为设备管理的一个重要部分，因此要科学合理的做好这一工作，最大限度的发挥档案的作用和价值，提高医疗设备的使用率和完好率。
一、设备档案的重要意义
作为设备管理人员，首先要认清医疗设备档案的重要意义，我们认为其意义在于：
1.能全面了解设备的原始资料、技术性能。购买设备的原始资料包括申请、可行性论证、合同、合格证、验收报告等，这是以后考察设备各种性能指标，进行效益分析，买卖双方协商以后事宜如保修、购买配件等所必备的凭证，也可以为以后购买同类设备作一参考。技术资料如使用说明书、维修手册、电子原理图可供操作人员和维修人员使用，操作人员可以通过阅读说明书掌握如何正确规范的使用该仪器，维修手册和电子原理图是维修人员维修设备，提高业务水平所必备的资料。
2.记录设备的工作状况、维修情况和质量状况，便于查询、检查和使用。对于人们更好地使用好该设备提供参考。特别是维修记录，为以后对设备的维修，总结维修经验，统计设备完好率，进行成本核算等提供重要依据。
3.医疗设备档案管理工作是体现设备管理水平的一个重要方面，是医院评审工作的指标之一，也是医院进行现代化建设必须做好的一项工作。
二、采取的建档措施
如何科学合理的管理好医疗设备档案，我们根据本院的实际情况，根据医疗设备从申请、论证、验收、使用、维修、保养等阶段建立了一套完整的档案管理系统。使档案的收集、整
理、保存、借阅等各项工作做到清晰、规范。具体采取的一些措施如下：
1.制定了档案柜、档案表格和医疗设备档案明细表。对全院三百多份原始档案归类整理，并将档案统一编号，同时制定了档案管理规章制度。档案柜做到防潮、防尘、防鼠等保护措施。档案存放按科室类别为单位，每份档案的第一页为卷内目录，对本档案的具体内容做到详细记录，包括序号、文件编号、文件材料名称、日期、备注等，做到书写规范、装订整齐。借阅者要填写借条，对档案要妥善保管，不准勾画和折毁，限期归还。
2.对医疗设备档案作到收集资料齐全，建档准时、规范。
对以前的设备档案，我们经过认真的整理，发现存在档案资料不全或丢失，技术资料不齐全等。因技术资料不全给本院维修人员带来了难题，也给医院造成了严重的经济损失。如99年5月本院的激光照相机就因为找不到维修资料，只得外请维修，并以高价复印别人的维修资料，这就要求我们在以后的工作中从设备申请直到设备的开箱验收，我们都应注重技术资料齐全，没有或缺少都应及时索要、积极收集。设备验收后对所有资料要及时整理建档，按规定保存，并录入电脑管理系统，以便以后查阅，使用。
3.为了提高医疗设备档案的管理水平，我们利用了office的access数据库软件，制作档案管理系统，建立所需目录、表格和查询等，完善了医疗设备档案的管理。
4.档案管理人员在熟悉并掌握本职工作以外，要能适应时代的发展，积极学习计算机，外语，医学基础，医学仪器等方面的知识，提高自身的业务素质，更好地做好本职工作。 由于规范了医疗设备的档案管理，极大的方便了使用人员和维修人员的使用和查询工作。为医院领导和设备管理人员提供了设备性能的技术性保证，充分发挥了医疗设备档案的作用和价值。
二 : 医学论文范文
人体寄生虫学是一门经典的医学基础课，所以医学专业的学生往往需要撰写与之相关的毕业论文。但面对毕业论文，大家很多时候都比较的迷茫。下面是应届毕业生网的小编和大家分享的关于《人体寄生虫学》的两篇毕业论文，欢迎阅读。
(www.61k.com”篇一：在《人体寄生虫学》教学中培养实用型人才
1 理论教学注重临床实用性理论教学内容的临床实用性:对于大中专的学生,在形态学上的教学目标是认识虫体外形、有致病作用物内部结构及生活史中具有诊断价值的阶段;在致病的讲解中要抓住重点——最主要的症状、最严重的危害及与相似疾病的鉴别。如蛔虫的疼痛点在脐周为阵发性,钩虫 的 疼 痛 点 上 腹 部 为 隐 痛 伴 有 柏 油 样便,鞭虫的疼痛点在右下腹为隐痛,旋毛虫的疼痛点在上腹部为持续性疼痛多伴面部浮肿。肺 吸 虫 引 起 的 腹 痛 多 无 固 定点常们有新鲜血便。通 过 对 相 疾 病 的 鉴别 使 学 生 对 寄 生 虫 病 的 认 识 进 一 步 加深 ,为 同 学 们 在 临 床 鉴 别 寄 生 虫 病 打 下坚实的基础。理论教学中病例分析的应用:如在绦虫 一 节 中 引 入 如 下 病 例:某男37岁,因头痛、恶心伴右上肢麻木3月余来诊,来诊前曾作CT检查,脑部CT片可见脑皮层多个散在分布直径1厘米以内的囊性阴影。根据病例提出问题:(1)哪些寄生虫病可以引起上述症状?(2)如确诊还需要作哪些检查?(3) 分析该患者是如何感染本病?(4)给出治疗方案及指导患者如何防止再感染。在寄生虫教学中引入病例分析,不仅可以了解学生知识的掌握程度,还可以锻炼学生的逻辑思维能力,这种方法大大缩短理论与临床实际的距离,为学生将来应对考核与临床实际做好准备。联系生活:我国有56个民族,各民族又有其独特的饮食习惯,而某些饮食习惯又可以导致寄生虫感染。
如傣族爱吃剁生、景颇族爱吃拌生、拉祷族爱吃干生、白族爱吃生皮等,可导致旋毛虫、猪带绦虫、猪囊尾蚴、牛带绦虫、弓形虫等感染;我国的广东、福建及江浙地区居民有食“生猛海鲜”的习惯,如醉虾、醉蟹、淹蟹、生鱼粥、生鱼片等,可导致肝吸虫、肺吸虫的感染; 喝生水、生食蔬菜可导致蛔虫、鞭虫、钩虫、猪囊尾蚴、溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等感染。了解饮食习惯与寄生虫病之间的关系,可以帮助我们更快速的确诊疾病。利用计算机多媒体进行CAI教学:多媒体课件是集图、声、光为一体的新型学习环境,提供了一种新的教育机制。传统的寄生虫学教学停留在黑板、挂图上,教学比较落后,难以调动学生学习积极性,同时受时间和时空的制约。运用CAI课件不但优化了教学过程,打破学生认知中的时空限制,还能提供寄生虫大量的图表和图像,克服了以前在板书上使用的限制,而且CAI课件所提供的寄生虫图像真实,又配以动画及合适的音乐,其效果远比挂图更佳。如钉螺的孳生环境分水网型、湖沿型和山丘型,没去过发病区的学生就很难知道其类型的特征, 教师虽然作了细致地描述,但学生难以理解,而CAI课件通过画面把学生带入湖泊、山丘和江南水乡,再配以适当的音乐,节奏明暗快。这种以图像、动画代替语言的描述,化虚为实、化繁为简,把寄生虫的生活史展现得淋漓尽致,使整个教学表现出极强的直观性、活泼性,同时其丰富的画面,加大了知识的密度,增加了课堂信息量,这无疑为学生积累信息开拓了广阔的视野空间,为学生将来在临床中辨别实物打好基础。
2 上好实验课为人体寄生虫病的临床诊断应用打好基础显微镜下查虫卵或幼虫是寄生虫病最常用的诊断方法。实验课上经常看到学生对着书上的图在显微镜下找虫卵,即便镜下有虫卵仍有许多同学找不到。以下方法可以改变这种状况。缩减课本与标本的差距:理论课上较多采用多媒体教学,让学生看到虫体或虫卵的真实图像,缩减课本寄生虫图像与标本的差距,使学生易于识别。提高标本质量:寄生虫实验课上使用的虫卵标本常常出现钙化、碎裂,这是影响实验课质量的重要原因之一,尽管学校会定期购入新的标本,但常常难以保证质量, 要想彻底改变这种状况,必段与相关医院密切配合,及时收集临床病人的具有诊断价值的新鲜标本,通过集卵法等制作出清晰的虫卵典型玻片标本。有条件的话可以建立动物模型,这样可以确保实验用材新鲜,来源不会枯竭,动物模型的建立不仅可以提供实验用材,其实验制途径标本还可以作为商品出售,为学校创收。
3 丰富人体寄生虫病的治疗的方法在讲授防治部分时经常添加一些临床常用小知识,如:驱肠道寄生虫时,用药前后3天少食油腻食物,防止有机物降低药效;驱肠道寄生虫的药物,饭前服用效果较好;蛔虫、钩虫等喜欢碱性环境,驱虫时吃一些酸性食物、醋或维生素C等,都可以提高杀虫效果;再如钩蚴性皮炎的治疗教材中提到透热疗法,却没有其它任何说明,其实透热疗法就是用52～53℃的温水浸泡患肢。这些小知识可以提高寄生虫病临床治愈率,是临床医生所必备。把这些知识传授给学生,对他们将来应对实用技能考核及临床工作会有很大帮助。我国是一个寄生虫病高发的国家。如: 蛔虫病、钩虫病、鞭虫病、肝吸虫病、肺吸虫病、血吸虫病、绦虫病、旋毛虫病等较为常见,如不能及时诊治会给患者带来不同程度的危害,轻的腹泻、腹痛、消化不良,影响生长发育等,重的贫血、失明、偏瘫、癫痫发作,甚至死亡。这些事实都在告诉我们在《人体寄生虫教学》教学中注重提高实用技能要才势在必行!
篇二：人体寄生虫学教学改革的实践与反思
1人体寄生虫学在医学教育中的定位人体寄生虫学是一门经典的医学基础课,是联系临床和基础的重要桥梁,和微生物学一样是医学生物学的一个分支,是医学生的必修课,尤其是我国寄生虫感染率较高、寄生虫病危害较为严重,人体寄生虫学就显得更为重要。它不仅研究人体寄生虫的生物学、生态学、生理学等基础内容,也研究寄生虫病的危害、流行与防治。因此人体寄生虫学具有相对的独立性。多年来,我国一直沿用前苏联的模式,将人体寄生虫学与医学微生物学分离,独立设置。但是,它和微生物学研究的内容相似,都是寄生于人体内外的病原体及其对人类的危害,两者关系十分密切,人为割裂,不利于学科的交流与发展。而欧美等国家根据学科的性质、内容一直将二者合并为医学微生物学。
随着我校课程改革的深入,2001年医学院多次召开研讨会,使大家统一了认识,并根据人体寄生虫学和医学微生物学的渊源、课程的性质及内容等方面的特点,将二者合并为病原生物学,统一安排教学,作为一门课程考核。同时根据目前医学的发展趋势对课时作了相应的压缩,保留108学时,其中人体寄生虫学为42学时。目前由于行政体制上仍为两个教研室,因此人体寄生虫学仍然相对独立地开展教学活动,但发展的趋势是在合并的基础上逐渐做到真正融合。
2教学内容和教学方式的改革由于课程的设置及教学学时的改变,要求我们对教学内容作出相应的调整,并采取合适的教学方式以保证教学质量。为此我们教研室内部多次讨论后确定压缩理论课讲授内容和实验课学时,增加与临床有关的知识,加大自学内容,采用典型讲授与学生课后自学相结合的教学方式,鼓励学生参考人体寄生虫学图谱、学习纲要及人体寄生虫学网络课程自学,随时通过“问题讨论”栏目提出问题与教师或同学讨论。
目前,人体寄生虫学理论课时为20学时,包括总论2学时、线虫概论及钩虫2学时、吸虫概论及肺吸虫2学时、血吸虫2学时、绦虫概论及链状带绦虫2学时、细粒棘球绦虫及微小膜壳绦虫2学时、原虫概述及溶组织内阿米巴2学时、弓形虫及杜氏利什曼原虫2学时、医学节肢动物概述及蚊蝇2学时。另外专门用2学时介绍寄生虫病的流行与防治,重点介绍常用的10种抗寄生虫药物及不同类型寄生虫病的防治措施。要求学生自学的内容有:蛔虫、蛲虫、鞭虫、旋毛虫、丝虫、肝吸虫、肠吸虫、牛带绦虫、贾第虫、阴道毛滴虫、结肠内阿米巴、虱、蚤、蜱、螨等。
实验课安排了22学时,其中线虫部分2次6学时、吸虫和绦虫各1次共6学时、除疟原虫外的原虫部分2次6学时、疟原虫及医学节肢动物部分1次4学时。为了保证实习质量,实验课包括标本观察、观看示教标本及教学录像3部分内容,目的是在有效的时间内强化记忆、掌握实习内容。
3保证教学质量的措施教学内容的调整、教学方式的改变是为了适应教学改革的需要,也是为了培养学生的实践能力和创新精神、锻炼学生分析问题、解决问题的能力。但在有限的42学时教学活动中完成教学大纲要求的内容,难度极大。为此我们编写了“人体寄生虫学学习纲要”、“人体寄生虫学图谱”,构建了“人体寄生虫学网程彦斌,乔继英,司开卫,等.人体寄生虫学教学改革的实践与反思络课程”及“人体寄生虫学多媒体讲义系统”,帮助教师开展教学、协助学生进行自学。
3.1人体寄生虫学学习纲要课程教学大纲是任课教师编写授课计划、安排教学进度及考试命题的依据,也是学生自学的纲领性文件。为此我们组织编写了具有教学大纲要求,又有教学要点、重点、难点的辅助性教学资料,即“人体寄生虫学学习纲要”。学生据此可明确学习内容、学习要求和学习要点。本纲要共5万字,内容简明扼要,与教师的教案要点基本一致,很受学生欢迎。
3.2人体寄生虫学图谱2002年本教研室作为主编单位受全国高等医药教材研究会和卫生部教材办公室的委托,组织部分院校教师编写了全国高等院校配套教材“人体寄生虫学图谱”,同年9月由人民卫生出版社出版发行。本图谱包括医学原虫、医学蠕虫和医学节肢动物3部分,基本涵盖了教学大纲要求的与诊断有关的人体寄生虫的形态结构,并有部分重要寄生虫的电镜图片、病理切片图,便于学生对寄生虫致病的理解、加强与临床的联系。图谱对寄生虫的重要结构用中英文标注。本图谱的使用提高了学生学习的效率,也对寄生虫学教学改革起到了保证作用。
3.3人体寄生虫学多媒体讲义系统为了使理论课教学规范化、提高学习效率、保证教学质量,我们统一制作了人体寄生虫学多媒体讲义系统并刻成光盘,教师人手一合,用于理论课教学。该多媒体讲义系统利用Power-point制作,蓝底白字(正文)或黄字(标题),反差大,清晰可见,每屏字数平均40个,一般不超过60个字。正文通过超级链接加入清晰的标本图片、结构图、动画或视听资料。整个多媒体讲义系统容量为120M,含有图象及生活史模式图10张,动画及视听资料21个,构成了一个真正的多媒体讲义系统。利用该系统可使教学的内容、要求规范化,同时清晰的图片有助于学生掌握寄生虫的形态结构,形象的动画和视听资料加深了学生对寄生虫生活史、致病和诊断等内容的理解,也活跃了课堂气氛、提高了学习的兴趣和效率。
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