一 : 伤口的分类及换药

南美洲最大瀑布--伊瓜苏瀑布

伤口的分类：在外科最常见的是根据伤口被细菌感染的程度区分为：清洁伤口，沾染伤口及感染伤口。
换药：是指对创伤和手术后的伤口及其它伤口进行敷料更换，促使伤口愈合和防止并发症的方法。

处理原则及换药：

用75%酒精或碘伏由内向外清洁伤口，缝线和周围皮肤两次，用纱布块包扎，胶布或绷带固定。（消毒范围大于伤口3-5厘米）。为了使伤口自行愈合，减少肉芽损伤，和再感染的机会，对于一期缝合的手术伤口，若病人无感染现象，可到拆线时再换药。

处理时先用酒精或碘伏由外向内消毒伤口周围皮肤（消毒范围大于创口周围三公分）→用生理盐水冲洗伤口分泌物及脓液→盐水棉球由中央到边缘反复清洁伤口（必要时可用3%双氧水）→根据伤口情况选择用药（创面较深时需要引流）→最后用消毒纱布包扎固定。

常用的引流物：橡皮片---浅小脓腔
纱布条/凡士林纱布条/橡皮管---深脓腔用。
由于肉芽组织有一定的抗感染能力，对肉芽生长良好的伤口一般不需在局部使用抗生素。
换药时间：对于普通感染伤口肉芽生长良好，分泌物不多，一至两天换一次敷料。
对于伤口较深分泌物多的应每天换药一至两次。

二 : 伤口换药

伤口换药

一、换药的目的及适应症

二、换药的设备和管理

三、换药的基本方法

四、各类伤口的处理

五、引流物的种类和使用

六、伤口用药的选择

一、换药的目的及适应症

目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合

1．观察伤口的情况和变化

2．清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅

3．预防及控制伤口感染

4．保护伤口，避免再损伤和感染

5．固定患部，保温

适应症：

1．拆线

2．制止伤口出血

3．解除压迫

4．处理引流

5．敷料污染严重

6．敷料移位

7．再次手术前

8．观察和检查局部

二、换药的设备和管理

换药室：要求

1．光线充足

2．空气新鲜

3．温度适宜

4．定期消毒

管理办法：

1．专人管理，严格无菌操作

2．按时清洗，定期消毒

3．保证物品供应充足

三、换药的基本操作方法

（一）换药前准备

伤口换药 伤口换药

1．病人的准备

·精神准备：

·体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖

2．工作人员准备

·了解伤口的情况：

·时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫

·决定顺序：避免交叉感染。［www.61k.com)

·原则：先无菌，后感染；

先缝合，后开放；

先感染轻，后感染重；

先一般，后特异。

·无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等

·决定换药地点：

3．应用物品准备

原则：用什么，取什么；用多少，取多少；

先干后湿；

先无刺激性，后有刺激性；

先用后取，后用先取。

（二）换药的基本方法

1．揭开创面敷料

·揭胶布由外向里，要轻柔

·手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。

·观察伤口

2．清洁伤口

·应用“双镊法”，一脏一净

·伤口周围皮肤用酒精或硫磷汞酊由内向外擦拭二遍

·创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液

·冲洗时用弯盘接水，吸干创面

·放引流时，应探明情况后放置

3．固定敷料

·应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫

·胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直

·绷带或胸腹带的应用

·胶布过敏的处理

（三）换药后的整理工作

1．各物品归类处理：污物、器械

2．安排好病人，洗手

（四）换药的注意事项

1．态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷

2．严格无菌操作

3．勿让家属围观

4．高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染

伤口换药 伤口换药

四、各类伤口的处理

缝合伤口：经处理可缝合达Ⅰ期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为

感染伤口

（一）缝合伤口的处理

1．伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。（www.61k.com）疑有感染者，随时观察，更换敷料。

2．伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。

3．术后体温持续在380C以上，或伤口疼痛，应查看伤口。

4．缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。

5．伤口感染：

浅表：可用酒精湿敷，或理疗

深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流

6．伤口拆线：

·拆线时间：头颈面部3-5天

胸腹部5-7天

骨科四肢10-12天

减张缝线10-14天

·拆线方法

（二）开放伤口的处理

一般开放伤口

1．浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖，干纱布保护，1-2天换药一次

2．肉芽组织生长不良创面：

·正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血

·过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。

·水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高渗盐水湿敷。

·陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。

3．脓液或分泌物较多的创面：湿敷。

4．深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，保持引流通畅，必要时扩大引流。 特殊伤口的处理

1．慢性顽固性潰疡：搔刮创面、局部保温、紫外线照射、高压氧治疗。

2．窦道：搔刮、腐蚀、扩大引流、手术。

3．特异性感染：3%双氧水、1:5000高锰酸钾湿敷。

五、引流物的种类和使用

（一）常用引流物

伤口换药 伤口换药

1．凡士林纱条：用于新切开的脓腔，或不宜缝合的伤口。[www.61k.com］优点是保护肉芽和上皮组织，不与创面粘连，易于撕揭而不疼痛。缺点是不易吸收分泌物，不适宜渗出物较多或深部伤口。

2．纱布引流条：生理盐水或药液浸湿后对脓液稀释和吸附作用。用于切开引流后需要湿敷的伤口

3．橡皮引流条：用于术后渗血，或脓腔开口较小的伤口

4．烟卷引流：用于腹腔引流，或肌层深部脓肿的引流

5．胶管引流：用于腹腔引流、深部感染引流，或预防深部感染

6．药线引流：用于过深、细小、分泌物不易排出的伤口

（二）引流的放置与拔除

1．引流物的选择

·切口内少量渗液用橡皮条引流

·脓液较多时用烟卷引流

·脏器腔内或腹腔引流用橡皮管引流

·胸腔引流用硬橡皮管引流，以免受肋骨压迫

·脓腔引流用橡皮条或凡士林纱条引流

2．引流物的放置

·脓腔应先排净脓液，清洗，吸干余液后再放引流

·探明伤口深度、方向、大小，将引流放置底部，向上稍拔出少许，使之与底部肉芽稍有距离，以便肉芽由底部向上生长而愈合

·腹腔引流最好应另切口引流，以免影响伤口愈合

·纱布引流时应去除碎边，以防遗留伤口异物

·引流物应妥善固定

·长期放置引流时，应定期更换引流物

3．引流物的拔除

·术后预防性引流一次性拔除

·脓腔引流逐渐拔除

·去除固定缝线，松动、旋转，使其与周围组织充分分离后拔除 ·多条多根引流物应逐条或逐根拔除

·应注意拔除引流物的数量、完整性，有无残留物

六、伤口用药的选择

1．呋喃西林：0.02-0.05%溶液冲洗伤口或湿敷，干扰细菌蛋白酶而杀菌或抑菌

2．雷夫奴尔：0.1%溶液冲洗伤口或湿敷，染料类防腐消毒剂，干扰细菌代谢而杀菌或抑菌

3．高锰酸钾：1:2000-5000冲洗伤口，强氧化剂，低浓度有收敛作用，高浓度有刺激和腐蚀作用

4．攸锁（Eusol）：漂硼溶液。释放有效氯杀灭细菌。有防腐、消臭及溶解坏死组织的作用，适用于冲洗或湿敷化脓性伤口

5．新洁尔灭：0.01-0.05%冲洗伤口或湿敷，0.1%可用于消毒皮肤或粘膜

6．鱼肝油软膏：含鱼肝油10%，促进肉芽及上皮生长

7．氧化锌软膏：含氧化锌10-15%，有弱收敛作用，用于保护伤口周围皮肤

三 : 伤口换药

⒈概述

合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件，否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键，本节叙述门、急症常用换药方法，至于住院患者的胸腔、腹腔、颅脑等术后换药、引流放置、敷料先用都各有特殊要求，请参阅有关章节。

⒉换药前准备

⑴换药室应提早做好室内各种清洁工作换药前半小时室内不作打扫。

⑵换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否地菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或临时忙乱。无菌创口换药到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。

⑶严格执行无菌操作。换药者应戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手，对化脓创口换药后须重新洗手，再继续换药。

⑷病员应选择适当体位，避免病人直接观察伤口的操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露，换药时，应有足够的照明光线，注意保暖，避免受凉。会表部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。

⑸用物准备：换药碗2只，1只盛无菌敷料，1只盛洒精棉球、盐水棉球、引流物。镊子2把，1把作清洁创口周围皮肤用，另一把作为创口内换药用。按创口需要加用油纱布、纱布条、引流药、外用药和纱布等。

⒊换药步骤

⑴外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。接角无营业 税敷料的镊子与接角伤口的镊子要分开。

⑵左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。

⑶交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。

⑷去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流不畅等情况，再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料履盖创面。［医学 教育网 搜集整理］

⒋创口内用药

⑴清洁创口或肉芽组织生长健康的创口用无刺激的油膏或凡士林纱布履盖。

⑵伤口分泌物多，肉芽水肿的感染伤口用2～3%盐水湿敷；有脓液的用0.1%利凡诺尔溶液湿敷。

⑶轻度感染的创口，用生理盐水湿敷。

⑷肉芽组织不健康者用刮匙清除后湿敷。肉芽组织过高时用剪刀修平。

⑸绿脓杆菌感染用1：1000苯氧乙醇湿敷，或可试用暴露疗法，必需时用橡皮管或导尿管插入创口内，以大量生理盐水冲洗，或1%青霉素溶液创口内冲洗（但大量冲洗可有全身吸收作用，故浓度不宜超过1%）。

⒌创口引流

关键词：伤口 换药 护理

外科引流有预防与治疗作用。预防性引流是为了预防血液、脓液的蓄积而安置的。治疗性引流是为引流脓性分泌物、坏死组织，防止伤口早期闭合而安置的。

⑴常用引流物有：橡皮条、纱布条、卷烟引流条和橡皮管等。引流物都需用安全别针固定以免滑脱浅在伤口的预防性引流一般不作固定。

⑵引流物的拔除，要根据手术情况和创口分泌物多少来决定。预防积血、积液引流，橡皮条一般在术后24～48小时拔除。纱布条和分泌物引流条在术后2～3日拔除，橡皮管在术后4～7日拔除，分泌物显著减少后，逐步剪短、拔除。

⒍换药间隔日期

原则上应尽量少换药，使创口自行愈合，减少肉芽损伤或再感染机会，因此对外科手术切口即一期缝合的无菌伤口，若病人无应，也可直到拆线时再换药。但如病人有发热、创口疼痛、肿胀或有渗了时，应检查创口并换药。对普通感染伤口，分泌物不多，肉芽上皮生长较好才者，间隔1～2日更换敷料一次。分泌物多的创面，应每天或隔天换药。脓液或渗液基金的创面，应每天换药1～2次。较大较深的创口，填塞的湿纱布条必须每天换1～2次。必要时更换湿透的外层敷料，不必每次作创口内换药。

⒎特殊伤口换药

⑴绿脓杆菌感染，除全身选用有效抗菌素治疗外，局部治疗也相当重要。除清除伤口坏死组织外，创面可用边连续湿敷的方法，常用1：1000苯氧乙醇，0.1%多粘菌至少湿敷或可试用虹露疗法。换药后应重新洗手，并用0.25%消毒灵浸泡双手2分钟，以免交叉感染；污染敷料要另行放开，焚烧处理。

⑵下肢静脉曲张并发下肢慢性溃疡，大都伴有慢性感染。首先应控制感染，用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，并应积极治疗原发病。

⑶疖与痈的处理：

①疖子早期的炎症结节可用热敷，亦可外敷鱼石脂软膏可使感染局限限化；已有脓头时，可在其顶部点涂石碳酸；有波动时，应及早切开引流。对未成熟的疖，不应任意掠夺，尤其头面部疖肿，挤压后感染容易沿眼内紫静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。疖周围毛发应剃除，并用70%洒精涂擦，以免感染扩散到附近毛囊。［医学 教育网 搜集整理］

②痈是多个相邻毛囊和皮脂腺的化脓性炎症。病员全身症状明显有高热、畏寒、头痛、食欲不佳，应全身治疗和休息，用大剂量抗菌素并加强营养。早期局部治疗与疖相同。已有溃破者，可用八二丹掺入伤口中，外敷太乙膏。如病变范围广，有大块坏死组织，感染不易控制，应作扩创引流手术，一般用“+”、“╁╁”或“╁╁╁”形切口，切口长度要超出炎症范围少许，深度应达筋膜，剪去坏死组织，用碘仿纱条填塞止血。伤口内用生肌散，可促进肉芽组织生长。以后每日换药。如创面大，难以愈合的创口，可等肉芽组织生长后植皮。

⑷结核性溃疡及窦道：除全身用抗结核药物外，还要注意：

①局部已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜行性穿刺抽脓。穿刺进针应选在脓肿周围的正常皮肤，并尽量抽尽脓液。然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗，脓腔内保持适量冲洗液，每周2次。

②寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如继发感染不明显，一般采用乔除术，应该把结核病变组织全部刮除。伤口不缝合，用链霉素溶液换药。

③寒性肿有继发感染，必须切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。结核性窦道，常不能自愈，必要时可考虑手术。

⑸瘘管：急症常见的瘘管主要指外瘘（如肛瘘）“瘘管主要依赖手术切除”术后一般不缝合“引流换药及坐浴”直至愈合。

本文标题：伤口换药-伤口的分类及换药
本文地址： http://www.61k.com/1083617.html